急危重癥護理學——創(chuàng)傷評分小組：薩瓦迪卡成員：陳家琦沈妙趙美霞陸嬌晟創(chuàng)傷評分的產生背景和發(fā)展1952年由DeHaven首次提出創(chuàng)傷評分，目前已經有數(shù)十種之多。創(chuàng)傷：創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。創(chuàng)傷嚴重程度評分（traumascaling），簡稱創(chuàng)傷評分，是以計分的形式來估算創(chuàng)傷的嚴重程度，即應用量化和權重處理的患者生理指標或診斷名稱等作為參數(shù)，經數(shù)學計算以顯示傷情嚴重程度及預后的方法。按數(shù)據(jù)依據(jù)來源，分為生理評分、解剖評分和綜合評分。按使用場合，可分為院前和院內評分兩大系統(tǒng)。院前評分系統(tǒng)概念：是指在事故現(xiàn)場或救護車上，根據(jù)解剖、生理和傷因等數(shù)據(jù)，決定該傷員送往哪一級別的醫(yī)院。作用：現(xiàn)場檢傷分類、后送、收治和指導復蘇參考目的：區(qū)分重傷患者與一般創(chuàng)傷患者，從而對重傷患者實施及時有效的救治優(yōu)點：直觀、簡便、實用、易掌握、省時、適合急救，缺點：不夠精確，判斷預后的能力較差以PHI、RTS、CRAMS和TI為常用院內評分系統(tǒng)傷員到達醫(yī)院確立診斷后，根據(jù)其損傷診斷(即解剖指標、生理指標等)評定傷員傷情的評分方案稱為院內評分。目的是為了醫(yī)院內救治和創(chuàng)傷研究。以AIS-ISS應用最廣，TRISS和ASCOT最為復雜，ICISS最有發(fā)展前景。作用：指導治療、預測預后、評價救治質量、質量控制及創(chuàng)傷研究優(yōu)點：預測、評估準確率高缺點：相對復雜、耗時創(chuàng)傷評分的分類㈠按使用場合分類●簡明損傷定級(AbbreviatedInjuryScale,AIS)●損傷傷嚴重度評分(InjurySeverityScore,ISS)●新?lián)p傷嚴重度評分(NewInjurySeverityScore,NISS)、●解剖要點法(AnatomicProfile,AP)●最高AIS值評分(MaximalRTS總分＜12應送到創(chuàng)傷中心簡明損傷定級標準(AIS)該系統(tǒng)由美國機動車醫(yī)學促進會(AAAM)所屬的損傷定級委員會(IISC)定期修訂，是目前國際上使用最廣泛的損傷嚴重度編碼系統(tǒng)最初是為了給車禍傷建立一套判定損傷嚴重度和分類的標準，后來，其適用范圍逐漸從車禍撞擊傷被擴大到各種原因的損傷，應用領域也從最初的交通部門擴大到大學、機動車工業(yè)研究以及臨床醫(yī)學研究領域。AIS是國際上使用最廣泛的院內評分—ISS評分的基礎，也是其他多個創(chuàng)傷/損傷嚴重度評價方法的基礎簡明創(chuàng)傷分級法（AIS）適用于院前評分，是以解剖學為基礎、一致認同、全球通用的損傷嚴重度評分法,它依據(jù)損傷程度,并按身體區(qū)域對每一損傷進行6個等級劃分。AIS分值：1分：輕度；2分：中度；3分：較重；4分：重度；5分：危重；6分：極重（不可治）將人體劃分為頭，面，頸，胸，腹和盆腔，頸椎，胸椎，腰椎，上肢，下肢，體表等11個部位不足之處:1,只適用于單個損傷的評定不能評定多發(fā)傷2,編碼應用較難掌握損傷嚴重度評分（ISS）此標準是參照AIS分級標準提出來的。它是從解剖學觀點對創(chuàng)傷部位、范周、類型及嚴重程度進行評價，從而估計創(chuàng)傷嚴重度的一種數(shù)字分級方法。首先將全身分為六個區(qū)：1．頭頸部：包括腦、頸髓、頭顱、頸椎及耳部。2．面部：包括口、鼻、眼及面骨。3．胸部：包括胸腔內臟器、膈、肋骨及胸椎。4．腹部及盆腔：包括腹部及盆腔內各臟器和腰椎。5．四肢及骨盆：包括扭傷、骨折、脫位及創(chuàng)傷性截肢。6．皮膚及軟組織：包括撕裂傷、挫傷、擦傷及燒傷。計算方法：三個最嚴重損傷區(qū)的最大AIS最高代碼平方后相加，即為損傷嚴重度評分(ISS)基于AIS的損傷嚴重度評分它適用于評價損傷總嚴重度和生存概率(Ps)之間的關系。此外，ISS還可用于評估創(chuàng)傷患者治療效果、預測康復時間、估計治療費用、住院時間等多個方面。通常把ISS＜16分定為輕傷，16～25分定為重傷，ISS＞25分定為嚴重傷但也有人對此分類方法提出了不同看法。HarwoodPJ等建議將ISS分值＜20分定為輕傷，20～30分定為重傷，ISS＞55分定為嚴重傷。國內徐曉峰等則建議如此劃分：ISS＜14分為輕傷；16～24分為中度傷；25～49分為重傷；50～75分為嚴重傷。ISS可能的最大值為75，當AIS為6時，ISS值自動設為75。ISS＜10時死亡率最小總分在20分以下的死亡傷員傷后1周內死亡的占50％總分≥50的死亡傷員，均在1周內死亡。總分愈高，死亡傷員傷后存活的時間愈短。總分在50分以下的死亡傷員大多數(shù)傷后1h內仍存活，采取迅速而恰當?shù)闹委?，提高存活力是大有潛力的。新?lián)p傷嚴重度評分（NISS）概念:身體任何區(qū)域包括同一區(qū)域，三個最高AIS分值的平方和?，F(xiàn)狀：雖然NISS優(yōu)于ISS的研究結果使一些研究者選擇將NISS作為創(chuàng)傷評分依據(jù)，但就目前使用范圍來看，ISS的普遍性仍在NISS之上。在有關與ISS的創(chuàng)傷判斷預后的比較研究中，ISS未顯示出優(yōu)勢，且多數(shù)參數(shù)均提示NISS優(yōu)于ISS，加之NISS在計算方面的簡便性使NISS替代ISS成為可能。創(chuàng)傷嚴重度ASCOT與TRISS計量法TRISS是一個預測存活率概率（Ps）的方法，將生理指標、解剖學指標、損傷性質和年齡因素來預測Ps。以0.5為標準。Ps越低，存活率越小。ASCOT計量法同樣以AIS為基礎，但采用解剖要點分區(qū)法取代ISS，把身體分為ABCD四個部分，使同一區(qū)域內多發(fā)傷得到體現(xiàn)，年齡分段也比TEISS細。急性生理學及既往健康評分（APACHE）APACHEⅡ是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應用最廣泛、最具權威的危重病病情評價系統(tǒng)。它經對入ICU的患者的病情評定和病死率的預測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護理計劃，為提高醫(yī)療質量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時機或選擇治療的時間，提供了客觀、科學的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。APACHEⅡ創(chuàng)傷評分的作用和意義①用統(tǒng)一量化的標準來評價創(chuàng)傷的復雜性和

傷情嚴重程度②預測創(chuàng)傷患者預后，如生存概率、殘疾狀

況和遠期生活質量等③客觀的評價救治質量、醫(yī)療護理工作量④用于質量控制，計算ICU周轉和使用率、

醫(yī)療費用等，有助于領導決策和科室管

理、合理分配有限的醫(yī)療資源⑤指導治療方案的制定和調整⑥研究工作需要參考文獻[1]裴輝，羅志毅，劉保池；四種院前創(chuàng)傷評分對急診創(chuàng)傷患者的評估研究[J]，中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011,05(15)[2]余翎.ISS與CRSMS創(chuàng)傷評分法在急診多發(fā)傷中的應用〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2004,16(2):99-100.[3]SubbeCPKrugerM,RutherfordPetal.ValidationofamodifiedEarlyWarningScoreinmedicaladmisions〔J〕.QJM,2001,94(10):521-526.[4]盂新科,楊徑,吳華雄,等.Mews與APAcHEII評分在急診潛在危重病患者病情評價和預后預測中的對比研究〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(8):1-4.[5]ArmaganEYilmazY,OlmezO,etal.PredictivevalueofthemodifiedEarlyWarningScoreinaTurkishemergencydepart-ment〔J〕.EurJEmergMed,2008,15(6):338-340.[6]凌鵬,鄧躍林,祝立勇.MEWS對急診創(chuàng)傷患者臨床評估的研究〔J〕.安徽醫(yī)藥,2009,13(8):913-916.[7]BochichioGV,NapolitanoLM,JoshiMetal.Systemicin-flammatoryresponsesyndromescoreatadmisionindependentlypredictsinfectioninblunttraumapatients〔J〕.JTrauma,2001,50(5):817-820.[8]伍世珍,于麗娜,桂莉.我國創(chuàng)傷護理的研究現(xiàn)狀與進展〔J〕.解放軍護理雜志,2010,27(7):1000-1001.[9]吳曉慧,陸海燕,劉雅琴.醫(yī)院內急救一體化模式的護理措施〔J〕.上海護理,2002,2(4):35-36.[10]陳巧玲,盧愛金,盧平麗.突發(fā)群體傷患者的一體化急救護理管理〔J〕.中華護理雜志,2008,45(5):444-445.[11]張亞卓,趙雪生,李冰.創(chuàng)傷鏈式搶救流程在急救護理中的運用〔J〕.解放軍護理雜志,2006,23(9):13-16.參考文獻[12]牛倩敏,余平,黃瑾,等.一體化急救護理管理在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應用〔J〕.上海護理,2006,5(3):7-8.[13]孫四平.整體護理在急診嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應用〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,4(2):29-30.[14]周保利.臨床路徑應用指南〔M〕.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:4.[15]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑———科學高效的醫(yī)療護理管理新模式〔J〕.中華護理雜志,2003,38(3):208.[16]袁曉敏.臨床快捷護理路徑在嚴重創(chuàng)傷患者急救中的應用〔J〕.青海醫(yī)藥雜志