高血壓de診治XX市XX醫(yī)院XX科XXXXXX零一/關(guān)于高血壓零二/臨床評(píng)估與診斷零三/抗高血壓治療零四/相關(guān)危險(xiǎn)因素管理目錄CONTENTS關(guān)于高血壓PART零一對(duì)于中青年人群,共識(shí)建議使用包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）、家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）在內(nèi)de血壓測(cè)量方法準(zhǔn)確診斷高血壓；在起始治療前評(píng)估心血管疾病de長期風(fēng)險(xiǎn)；血壓靶標(biāo)<一四零/九零mmHg（如果可以耐受,或者有相關(guān)合并癥de患者,靶標(biāo)應(yīng)為<一三零/八零mmHg）生活方式干預(yù)是關(guān)鍵,應(yīng)及早開始；藥物降壓策略應(yīng)個(gè)體化,并應(yīng)考慮患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素de管理,如吸煙、超重/肥胖、血脂異常、糖尿病和代謝綜合征.醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者自行監(jiān)測(cè)血壓,并與醫(yī)生分享數(shù)據(jù),以便進(jìn)行藥物調(diào)整,提高用藥依從性.零一零二零三流行病學(xué)研究表明,高血壓前期(血壓一二零-一三九/八零-八九mmHg）人群de心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其是中青年人群.我國六五%de血壓為一三零-一三九/八零-八九mmHgde三五-五九歲de受試者,在之后de一五年隨訪中血壓會(huì)＞一四零/九零mmHg,且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加三.零一倍.我國中青年高血壓de知曉率、治療率和控制率明顯低于≥六零歲de老年人群.發(fā)病情況追蹤觀察數(shù)據(jù)顯示中青年高血壓病理特點(diǎn)與老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化、容量超負(fù)荷及大動(dòng)脈硬化de特點(diǎn)不同,中青年高血壓患者de外周阻力增高,但多數(shù)患者動(dòng)脈彈性未見明顯異常.

交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）de活性增加是中青年高血壓de重要機(jī)制.早期血壓升高常伴有心率升高（SNS活化de生物標(biāo)志）.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）de激活對(duì)高血壓de發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要,特別是在肥胖和代謝綜合征患者中.β受體阻滯劑對(duì)SNSde抑制作用,及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）對(duì)RASde抑制,可能有助于中青年高血壓患者de血壓控制.六大臨床特征交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）de活性增加是中青年高血壓de重要機(jī)制.舒張壓升高較為常見多數(shù)為輕度高血壓超重/肥胖及合并代謝異常de患者比例高家庭血壓監(jiān)測(cè)比例低治療依從性差,血壓控制率低臨床評(píng)估與診斷PART零二大多數(shù)中青年高血壓患者被歸類為原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓de患病率為五%-一五%.在診斷原發(fā)性高血壓前,必須排除繼發(fā)性高血壓de常見原因（腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）,特別是二級(jí)及以上高血壓de年輕患者（<四零歲）中.準(zhǔn)確de血壓測(cè)量和起始治療前de心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)年輕、中年老年患者同樣重要.一.血壓測(cè)量

準(zhǔn)確de血壓測(cè)量是診斷高血壓de基礎(chǔ).除常規(guī)de診室血壓測(cè)量外,近年來診室外血壓測(cè)量受到指南de積極推薦.在我國ABPM尚未被廣泛應(yīng)用,城市地區(qū)HBPMde使用率有所增加,但是仍處于較低de水平.目前,診室血壓測(cè)量仍是我國高血壓診斷de“金標(biāo)準(zhǔn)”.然而,其不能準(zhǔn)確診斷白大衣高血壓和隱匿性高血壓,兩種高血壓在中青年高血壓患者中較常見.因此,對(duì)于新診斷de診室血壓值較高de患者,建議使用ABPM或HBPM進(jìn)行確診.此外,積極使用HBPM,并進(jìn)行自我檢測(cè)了解血壓de動(dòng)態(tài)變化,從而有助于消除惰性,改善血壓控制.二.整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大多數(shù)中青年高血壓患者de高血壓持續(xù)時(shí)間短,早期高血壓介導(dǎo)de器官損害和并發(fā)癥較少,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)多為低-中度.盡管中青年高血壓患者de短期（五-一零年）心血管風(fēng)險(xiǎn)不高,但長期（>一零年）和終生心血管風(fēng)險(xiǎn)較高.

有研究顯示,血壓（尤其是舒張壓）與心血管疾病及全因死亡率之間具有較強(qiáng)相關(guān)性,近二零%de死亡可歸因于舒張壓增加.

基于China-PAR項(xiàng)目而開發(fā)deASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可用于中青年人群高血壓和心血管風(fēng)險(xiǎn)管理.臨床評(píng)估與診斷三.其他檢查患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行尿分析、血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖檢查.基于指南,應(yīng)考慮評(píng)估患者deHMOD風(fēng)險(xiǎn),如左室肥厚和微量白蛋白尿.抗高血壓治療PART零三一.降壓目標(biāo)

目前關(guān)于最佳de降壓目標(biāo)值仍存在爭(zhēng)議.美國指南將降壓目標(biāo)值從<一四零/九零mmHg下調(diào)為<一三零/八零mmHg.歐洲高血壓指南建議所有患者de降壓目標(biāo)為一四零/九零mmHg,如能耐受則可降至<一三零/八零mmHg.

對(duì)于無并發(fā)癥de中青年高血壓患者降壓目標(biāo)為<一四零/九零mmHg；如能耐受,大多數(shù)患者可進(jìn)一步降至<一三零/八零mmHg；對(duì)于合并糖尿病或心衰de患者,降壓目標(biāo)為<一三零/八零mmHg,或按照相關(guān)指南做個(gè)體化管理.二.非藥物治療目前關(guān)于最佳de降壓目標(biāo)值仍存在爭(zhēng)議.美國指南將降壓目標(biāo)值從<一四零/九零mmHg下調(diào)為<一三零/八零mmHg.歐洲高血壓指南建議所有患者de降壓目標(biāo)為一四零/九零mmHg,如能耐受則可降至<一三零/八零mmHg.

限鹽（<六g/d）,增加富含鉀de食物（新鮮水果、蔬菜和豆類）de攝入,減少飽和脂肪和膽固醇攝入；控制體重:體質(zhì)指數(shù)（BMI）<二四kg/m二,男性腰圍<九零cm,女性腰圍<八五cm；戒煙并避免二手煙；限制每日飲酒量:男性<二五g/d,女性<一五g/d；有氧運(yùn)動(dòng):如散步、慢跑、騎自行車或游泳等,每日運(yùn)動(dòng)三零min以上,每周五-七次；減輕精神/心理壓力,必要時(shí)可咨詢專業(yè)心理醫(yī)生.生活方式干預(yù)輕度高血壓<一六零/一零零mmHg一級(jí)高血壓患者若進(jìn)行數(shù)周de生活方式干預(yù)后仍未充分降低血壓,則應(yīng)起始藥物降壓治療.血壓＞一六零/一零零mmHg或合并心血管疾病高危因素患者患者應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療.每日一次de長效降壓藥物應(yīng)作為首選.

在進(jìn)行藥物治療時(shí),常用de五類降壓藥物[利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、ACEI、ARB]可作為中青年高血壓患者初始用藥.若心率＞八零次/分,可優(yōu)選β受體阻滯劑；若心率≤八零次/分,可優(yōu)選ACEI/ARB.三.藥物治療對(duì)于患有輕度高血壓在進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí),二-三級(jí)高血壓患者可首先進(jìn)行兩藥聯(lián)合,優(yōu)選ACEI/ARB或β受體阻滯劑+CCB/噻嗪類利尿劑,或ACEI/ARB+β受體阻滯劑（優(yōu)選復(fù)方制劑）.如果兩藥聯(lián)合治療后血壓仍未達(dá)標(biāo),則可進(jìn)行三藥聯(lián)合,如ACEI/ARB+CCB+噻嗪類利尿劑、ACEI/ARB+β受體阻滯劑+CCB,或ACEI/ARB+β受體阻滯劑+噻嗪類利尿劑.

相關(guān)危險(xiǎn)因素管理PART零四心血管二級(jí)預(yù)防中,小劑量阿司匹林de獲益明顯大于出血風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)阿司匹林被一致推薦.一般來說,阿司匹林（七五-一零零mg/d）僅適用于有心血管疾病de高血壓患者de二級(jí)預(yù)防,或四零-七零歲心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高,但在一級(jí)預(yù)防中出血風(fēng)險(xiǎn)不增加de患者.對(duì)于中青年高血壓患者,心血管疾病危險(xiǎn)因素de綜合評(píng)估和管理是一項(xiàng)重要de一級(jí)預(yù)防策略,其包括戒煙、控制體重、應(yīng)用他汀類藥物治療高膽固醇血癥及糖尿病或代謝綜合征控制.七大推薦要點(diǎn)鼓勵(lì)使用HBPM來確診高血壓進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素de篩選及整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所有患者降壓目標(biāo)應(yīng)<一四零/九零mmHg,合并糖尿病或心衰患者,可個(gè)體化血壓管理.提倡積極de生活方式干預(yù),作為高血壓管理de有效手段零一零二零三零四七大推薦要點(diǎn)無并發(fā)癥de患者,初始用藥可選擇五種常用降壓藥物de任何一種.由于SNS或RAS激活在中青年人群中較為常見,因此β受體阻滯劑和RAS抑制劑可作為首選用藥,以有效降低此類患者de血壓,尤其是舒張壓.零五β受體阻滯劑更適用于合并心率增快、冠心病或心衰de患者,ACEI或ARB則更適用于合并代謝紊亂或慢性腎臟病de患者.ACEI或ARB也被推薦用于冠心病或心衰患者,優(yōu)先級(jí)與β受體阻滯劑相同.七大推薦要點(diǎn)