呼吸機的臨床應用試題及答案一、單項選擇題1.成人機械通氣時，初始設置的潮氣量（VT）通常為：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg2.下列哪種通氣模式屬于控制通氣（CMV）？A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.輔助控制通氣（A/C）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的平臺壓上限為：A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O4.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥不包括：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙無法配合C.氣道分泌物過多且排痰困難D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重5.機械通氣過程中，氣道峰壓（Ppeak）顯著升高而平臺壓（Pplat）正常，最可能的原因是：A.肺順應性下降B.氣道阻力增加C.氣胸D.呼吸機管路漏氣6.撤機前評估中，淺快呼吸指數（RSBI）的正常閾值為：A.≤80次/(min·L)B.≤105次/(min·L)C.≤120次/(min·L)D.≤150次/(min·L)7.為預防呼吸機相關性肺炎（VAP），氣管插管患者的體位應保持：A.平臥位B.左側臥位C.右側臥位D.半臥位（30°45°）8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重患者機械通氣時，應優(yōu)先選擇的通氣模式是：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.壓力支持通氣（PSV）聯(lián)合呼氣末正壓（PEEPi）D.高頻振蕩通氣（HFOV）9.機械通氣時，吸入氧濃度（FiO?）的初始設置通常不超過：A.0.4B.0.6C.0.8D.1.010.下列哪種情況提示需要立即氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣？A.COPD急性加重，pH7.32，PaCO?65mmHgB.重癥肺炎，PaO?/FiO?200mmHg，經NPPV治療2小時無改善C.急性左心衰竭，經面罩吸氧后SpO?92%D.吉蘭巴雷綜合征，肺活量（VC）15ml/kg二、多項選擇題1.機械通氣的適應癥包括：A.嚴重低氧血癥（PaO?<60mmHg，F(xiàn)iO?>0.5）B.急性呼吸性酸中毒（pH<7.25）C.心跳呼吸驟停后的呼吸支持D.神經肌肉疾病導致的通氣不足2.呼氣末正壓（PEEP）的主要作用包括：A.增加功能殘氣量（FRC）B.改善氧合C.減少肺不張D.降低氣道峰壓3.機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗的常見原因有：A.氣道分泌物阻塞B.通氣參數設置不當（如潮氣量過?。〤.疼痛或焦慮D.氣胸4.ARDS患者肺保護通氣策略的核心措施包括：A.小潮氣量（48ml/kg）B.限制平臺壓≤30cmH?OC.高PEEP（根據肺復張情況調整）D.允許性高碳酸血癥5.撤機失敗的危險因素包括：A.嚴重營養(yǎng)不良B.心功能不全C.未控制的感染D.神經肌肉功能障礙三、簡答題1.簡述有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的選擇原則。2.列舉呼吸機相關性肺炎（VAP）的主要預防措施（至少5項）。3.描述ARDS患者機械通氣時PEEP的設置策略及依據。4.機械通氣過程中出現(xiàn)高氣道峰壓（Ppeak>40cmH?O）的常見原因及處理措施。四、案例分析題患者，男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往COPD病史，長期家庭氧療。查體：T37.8℃，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?82%（鼻導管吸氧3L/min）。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動脈血氣分析（鼻導管吸氧）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。胸部CT提示雙肺肺氣腫、右下肺斑片狀滲出影。經面罩NPPV（模式：S/T，IPAP16cmH?O，EPAP4cmH?O，F(xiàn)iO?0.5）治療2小時后，復查血氣：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?60mmHg，患者仍煩躁，呼吸頻率35次/分，人機不同步。問題：1.該患者目前是否需要轉為有創(chuàng)機械通氣？請說明判斷依據。2.若轉為有創(chuàng)機械通氣，初始通氣參數應如何設置（至少列出5項）？請說明理由。3.該患者可能出現(xiàn)的機械通氣相關并發(fā)癥有哪些？如何預防？答案一、單項選擇題1.B（解析：成人初始潮氣量通常為68ml/kg理想體重，避免容量傷）2.C（解析：A/C模式中，患者觸發(fā)或機器按預設頻率送氣，屬于控制通氣）3.B（解析：ARDS患者平臺壓應限制在≤30cmH?O以減少氣壓傷）4.D（解析：COPD急性加重是NPPV的常見適應癥）5.B（解析：氣道阻力增加時，Ppeak升高而Pplat正常；肺順應性下降時兩者均升高）6.B（解析：RSBI≤105次/(min·L)提示撤機成功率高）7.D（解析：半臥位可減少胃內容物誤吸，降低VAP風險）8.C（解析：COPD患者需避免過度充氣，PSV+PEEP（接近內源性PEEP的70%80%）可改善人機同步）9.B（解析：初始FiO?通?！?.6，避免氧中毒）10.B（解析：重癥肺炎PaO?/FiO?≤200mmHg且NPPV無效是有創(chuàng)通氣指征）二、多項選擇題1.ABCD（解析：機械通氣適用于通氣/氧合功能障礙、呼吸泵衰竭等）2.ABC（解析：PEEP通過增加FRC、開放肺泡改善氧合，但可能增加氣道峰壓）3.ABCD（解析：人機對抗與氣道問題、參數不當、患者狀態(tài)及并發(fā)癥相關）4.ABCD（解析：肺保護策略核心為小潮氣量、限平臺壓、高PEEP及允許性高碳酸血癥）5.ABCD（解析：撤機失敗與全身狀態(tài)、器官功能及原發(fā)病控制相關）三、簡答題1.選擇原則：①優(yōu)先NPPV的情況：COPD急性加重、心源性肺水腫、免疫抑制患者輕中度呼衰等，患者意識清楚、能配合、氣道分泌物少；②需有創(chuàng)通氣的情況：NPPV失敗（如血氣無改善、呼吸頻率持續(xù)>35次/分）、意識障礙、氣道分泌物多且排痰困難、心跳呼吸驟停、嚴重誤吸風險等。2.VAP預防措施：①半臥位（30°45°）；②每日喚醒試驗（SBT）及評估撤機；③嚴格手衛(wèi)生；④聲門下分泌物引流（持續(xù)或間歇）；⑤避免重復插管，縮短機械通氣時間；⑥預防應激性潰瘍時選擇胃黏膜保護劑而非H2受體拮抗劑（減少胃內細菌定植）；⑦使用無菌吸痰技術，避免交叉感染。3.ARDS患者PEEP設置策略：①根據氧合目標（維持SpO?88%95%或PaO?5580mmHg）及平臺壓限制調整；②推薦使用肺復張手法（如遞增PEEP法）聯(lián)合個體化PEEP（如根據PV曲線低位拐點+23cmH?O，或采用高PEEP低FiO?策略）；③依據：PEEP可開放塌陷肺泡，減少肺泡反復開閉導致的剪切傷，改善氧合，同時需避免過高PEEP增加胸腔壓力，影響循環(huán)。4.高氣道峰壓常見原因及處理：①氣道阻力增加（如痰液阻塞、支氣管痙攣）：處理為加強吸痰、霧化支氣管擴張劑；②呼吸機管路問題（如打折、積水）：檢查并清理管路；③肺順應性下降（如肺水腫、肺實變）：調整通氣模式（如改用壓力控制）、增加PEEP改善順應性；④人機對抗：排查原因（疼痛、參數不當），必要時使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；⑤氣胸：立即行胸部X線或床旁超聲確認，胸腔閉式引流。四、案例分析題1.需要轉為有創(chuàng)機械通氣。判斷依據：①NPPV治療2小時后血氣無改善（pH從7.28降至7.25，PaCO?從75mmHg升至80mmHg）；②患者仍煩躁、呼吸頻率35次/分（>30次/分），人機不同步；③存在COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰，NPPV失?。ǚ螻PPV失敗標準：治療12小時后臨床癥狀及血氣無改善）。2.初始通氣參數設置及理由：①模式：選擇輔助控制通氣（A/C）或同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV）。理由：COPD患者存在內源性PEEP（PEEPi），A/C或SIMV可保證最低通氣量，避免通氣不足。②潮氣量（VT）：68ml/kg理想體重（該患者假設理想體重60kg，則VT360480ml）。理由：避免過度充氣導致氣壓傷或動態(tài)過度膨脹（DHI）。③呼吸頻率（f）：1216次/分。理由：降低分鐘通氣量（MV），延長呼氣時間，減少PEEPi。④PEEP：35cmH?O（約為PEEPi的70%80%）。理由：對抗PEEPi，減少呼吸功，改善人機同步。⑤FiO?：初始0.6，目標SpO?88%92%（COPD患者需避免高氧導致呼吸抑制）。理由：逐步降低FiO?至≤0.5，維持氧合同時避免CO?潴留加重。3.可能的并發(fā)癥及預防：①呼吸機相關性肺炎（VAP）：預防措施包括半臥位、聲門下引流、每日評估撤機、嚴