標本采集習題與答案一、單項選擇題1.進行血常規(guī)檢測時，最適宜的血液抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉B.乙二胺四乙酸（EDTA）C.肝素D.草酸鉀答案：B解析：EDTA通過與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，抑制凝血，且對血細胞形態(tài)和血小板計數(shù)影響最小，是血常規(guī)檢測的首選抗凝劑。枸櫞酸鈉主要用于凝血功能檢測（1:9比例）；肝素多用于血氣分析或某些生化項目，但可能導(dǎo)致血小板聚集；草酸鉀因可使紅細胞皺縮，已較少用于血常規(guī)。2.24小時尿蛋白定量檢測時，尿液標本中需加入的防腐劑是（）A.甲醛B.甲苯C.濃鹽酸D.冰乙酸答案：B解析：甲苯可在尿液表面形成一層薄膜，防止細菌污染和尿液成分分解，適用于尿蛋白、尿糖等化學成分的定量檢測。甲醛用于固定尿中細胞、管型等有形成分；濃鹽酸用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等激素的定量（需酸性環(huán)境保存）；冰乙酸多用于尿醛固酮檢測。3.糞便隱血試驗前3天，患者應(yīng)避免攝入的食物是（）A.菠菜B.牛奶C.雞蛋D.動物肝臟答案：D解析：動物肝臟、血制品及含鐵豐富的食物（如菠菜）可能導(dǎo)致隱血試驗假陽性，因此試驗前3天需禁食此類食物。牛奶、雞蛋不含過氧化物酶或鐵，一般不影響結(jié)果。4.采集血氣分析標本時，錯誤的操作是（）A.選擇橈動脈或股動脈穿刺B.標本采集后立即用軟木塞封閉C.標本在室溫下放置30分鐘后檢測D.穿刺部位按壓5-10分鐘防止出血答案：C解析：血氣分析標本需在采集后30分鐘內(nèi)檢測，若無法立即檢測，應(yīng)置于4℃冰浴中保存（不超過2小時）。室溫放置會導(dǎo)致細胞代謝消耗氧氣，二氧化碳生成增加，影響結(jié)果準確性。其他選項均為正確操作。5.腦脊液采集的禁忌證是（）A.懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝先兆C.腦膜白血病需鞘內(nèi)給藥D.原因不明的昏迷答案：B解析：顱內(nèi)壓明顯增高時進行腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，屬于絕對禁忌證。其他選項（如感染、鞘內(nèi)給藥、昏迷）若排除禁忌，可謹慎操作。二、多項選擇題1.影響血液標本質(zhì)量的因素包括（）A.采集時間（如空腹與否）B.止血帶結(jié)扎時間過長（＞1分鐘）C.標本運輸過程中震蕩D.采血管選擇錯誤（如用普通管代替抗凝管）答案：ABCD解析：空腹狀態(tài)可避免飲食對血糖、血脂等的影響；止血帶結(jié)扎過久會導(dǎo)致局部淤血、血液濃縮（如乳酸、鉀離子升高）；震蕩可能引起溶血（釋放細胞內(nèi)成分）；采血管選擇錯誤（如生化項目用抗凝管可能導(dǎo)致結(jié)果偏差）均會影響標本質(zhì)量。2.關(guān)于痰液標本采集，正確的做法是（）A.采集前用清水漱口，避免唾液污染B.深咳后獲取來自下呼吸道的痰液C.痰量較少時可用生理鹽水霧化誘導(dǎo)D.標本采集后2小時內(nèi)送檢答案：ABCD解析：唾液含口腔細菌，會干擾結(jié)果，需清水漱口；深咳獲取的痰液更能反映下呼吸道情況；痰量少者可霧化誘導(dǎo)；痰液中的細胞和細菌易降解，需及時送檢（2小時內(nèi)最佳）。3.血培養(yǎng)標本采集的要點包括（）A.在患者發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采集B.嚴格消毒皮膚（碘伏消毒3遍，待干）C.成人采血量每瓶10-20ml（需氧瓶+厭氧瓶）D.若已使用抗生素，應(yīng)在下次用藥前采集答案：ABCD解析：發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期細菌入血概率高；嚴格皮膚消毒可避免污染；成人每瓶10-20ml可提高陽性率；已用抗生素者需避開血藥濃度高峰（下次用藥前采集）。三、簡答題1.簡述靜脈血采集的順序（多管采血時）及原理。答案：多管采血時，推薦順序為：（1）血培養(yǎng)瓶（無菌要求最高，避免其他管的抗凝劑污染）；（2）無抗凝劑管（如血清管，用于生化、免疫檢測，避免抗凝劑干擾）；（3）枸櫞酸鈉抗凝管（凝血功能檢測，需嚴格1:9比例，若先采其他抗凝管可能導(dǎo)致血液被稀釋）；（4）肝素抗凝管（用于血氣、部分生化項目）；（5）EDTA抗凝管（血常規(guī)、血流變等）；（6）草酸鹽/氟化鈉抗凝管（用于血糖檢測，抑制糖酵解）。原理：優(yōu)先采集無菌要求高的血培養(yǎng)瓶，避免污染；無抗凝劑管需血清，若先采抗凝管可能導(dǎo)致凝血異常；枸櫞酸鈉管需精確比例，避免其他管的殘留抗凝劑影響；后續(xù)抗凝管按檢測項目需求依次采集，減少交叉污染和成分干擾。2.24小時尿標本的采集步驟及注意事項有哪些？答案：步驟：（1）準備清潔、帶蓋的大容器（容量3000-5000ml），標注患者信息及起止時間；（2）告知患者早晨7:00排空膀胱（棄去此次尿液），開始計時；（3）此后24小時內(nèi)所有尿液均排入容器（包括夜間尿液）；（4）次日早晨7:00最后一次排尿，排入容器，結(jié)束采集；（5）測量總尿量并記錄，混勻后取50-100ml送檢。注意事項：（1）容器需清潔，避免化學物質(zhì)污染；（2）根據(jù)檢測項目添加防腐劑（如尿蛋白用甲苯，激素用濃鹽酸）；（3）若中途遺漏尿液（如未排入容器），需重新采集；（4）夏季需將容器置于4℃冰箱保存，防止細菌分解；（5）記錄總尿量（因檢測結(jié)果需按尿量校正）。3.糞便寄生蟲檢查的采集要求有哪些？答案：（1）標本量：至少5g（約拇指大?。?，若檢測寄生蟲成蟲需全部糞便；（2）采集時間：新鮮糞便（1小時內(nèi)送檢），原蟲滋養(yǎng)體需30分鐘內(nèi)檢測（保溫37℃）；（3）避免干擾：避免混有尿液、污水或藥物（如鋇劑、抗生素），檢查前3天停服驅(qū)蟲藥；（4）特殊寄生蟲：-血吸蟲卵：采集黏液或膿血部分；-蟯蟲卵：需用透明膠紙于清晨排便前粘取肛門周圍標本；-阿米巴滋養(yǎng)體：用溫鹽水涂片（防止滋養(yǎng)體死亡）；（5）重復(fù)送檢：寄生蟲檢出率低時，需連續(xù)送檢3天。四、案例分析題案例1：患者張某，男，55歲，因“胸痛3小時”就診，擬診“急性冠狀動脈綜合征”，需檢測心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）、凝血功能（PT、APTT）、血常規(guī)。實習護士按以下順序采集血標本：血常規(guī)管（EDTA）→凝血功能管（枸櫞酸鈉）→心肌酶譜管（無抗凝劑）。問題：該采集順序是否正確？若錯誤，可能導(dǎo)致哪些結(jié)果偏差？答案：不正確。正確順序應(yīng)為：無抗凝劑管（心肌酶譜）→枸櫞酸鈉管（凝血功能）→EDTA管（血常規(guī)）。錯誤原因及影響：（1）先采EDTA管后，采血針及導(dǎo)管內(nèi)殘留的EDTA可能進入后續(xù)的枸櫞酸鈉管，導(dǎo)致枸櫞酸鈉與血液的比例失衡（正常1:9）。EDTA過量會螯合更多鈣離子，使凝血時間延長（PT、APTT結(jié)果偏高），影響抗凝治療的判斷；（2）若先采抗凝管（EDTA或枸櫞酸鈉），殘留的抗凝劑可能進入無抗凝劑管（心肌酶譜），導(dǎo)致血液不凝或血清量減少，影響肌鈣蛋白等檢測結(jié)果的準確性（因部分項目需血清）。案例2：患者李某，女，32歲，因“咳嗽、咳痰1周”就診，醫(yī)生開具痰培養(yǎng)+藥敏試驗?；颊咦孕辛羧吮竞?，護士發(fā)現(xiàn)痰液呈白色稀薄狀，且混有大量泡沫樣唾液。問題：該標本是否符合要求？可能導(dǎo)致的檢測結(jié)果偏差是什么？正確的采集方法應(yīng)如何操作？答案：不符合要求。唾液中含有大量口腔正常菌群（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌），會污染痰液標本，導(dǎo)致痰培養(yǎng)出現(xiàn)假陽性（分離出口腔定植菌而非真正致病菌），影響臨床對感染病原體的判斷。正確采集方法：（1）患者準備：采集前用清水漱口3次（必要時用生理鹽水），去除口腔內(nèi)食物殘渣和唾液；（2）深咳取材：指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳嗽，獲取來自下呼吸道的黏稠痰液（呈黃色或黃綠色，非泡沫樣）；（3）標本容器：使用無菌、帶蓋的痰杯（避免外界污染）；（4）及時送檢：采集后1小時內(nèi)送檢（若不能及時檢測，可4℃保存但不超過2小時）；（5）對于無痰或痰少患者：可采用霧化吸入3%氯化鈉溶液誘導(dǎo)排痰（需醫(yī)生評估后執(zhí)行）。案例3：患者王某，男，68歲，因“多飲、多食、多尿1月”就診，需檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖?；颊咴绯?:00采集空腹血后，于8:30進食（2兩饅頭+1杯牛奶），10:30再次采血檢測餐后2小時血糖，但護士發(fā)現(xiàn)第二次血標本出現(xiàn)明顯溶血（肉眼可見紅色）。問題：溶血可能對檢測結(jié)果產(chǎn)生哪些影響？如何避免采血導(dǎo)致的溶血？答案：溶血對檢測結(jié)果的影響：（1）血糖：紅細胞內(nèi)葡萄糖濃度低于血漿，溶血后紅細胞內(nèi)水分進入血漿，可能稀釋血糖（結(jié)果偏低）；但嚴重溶血時，紅細胞內(nèi)酶（如己糖激酶）釋放可能干擾檢測；（2）血鉀：紅細胞內(nèi)鉀離子濃度約為血漿的20倍，溶血會導(dǎo)致血鉀顯著升高（假高）；（3）乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）：紅細胞內(nèi)含有這些酶，溶血后釋放導(dǎo)致結(jié)果升高；（4）糖化血紅蛋白：溶血可能破壞紅細胞，影響檢測的穩(wěn)定性。避免溶