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安寧療護(hù)技能試題及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.安寧療護(hù)中疼痛評(píng)估的核心原則是A.依賴家屬描述B.以患者主觀感受為中心C.僅使用數(shù)字評(píng)分法(NRS)D.優(yōu)先參考客觀生理指標(biāo)答案:B2.終末期患者出現(xiàn)“潮式呼吸”時(shí),最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.立即進(jìn)行氣管插管B.給予高流量吸氧C.保持環(huán)境安靜,避免刺激D.靜脈注射呼吸興奮劑答案:C3.針對(duì)臨終患者“否認(rèn)期”心理反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)采取的首要策略是A.直接指出患者的“否認(rèn)”行為B.陪伴并傾聽(tīng)患者表達(dá)C.強(qiáng)制進(jìn)行死亡教育D.轉(zhuǎn)移話題避免沖突答案:B4.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中,負(fù)責(zé)評(píng)估患者社會(huì)支持系統(tǒng)的角色通常是A.醫(yī)生B.護(hù)士C.社工D.志愿者答案:C5.對(duì)于終末期患者口干癥狀,最推薦的非藥物干預(yù)方法是A.頻繁飲水至過(guò)量B.含服硬糖刺激唾液分泌C.使用人工唾液噴霧D.用酒精棉簽擦拭口腔答案:C6.當(dāng)患者提出“我想再看一次故鄉(xiāng)的日出”時(shí),安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮A.評(píng)估患者體力是否允許B.直接拒絕避免風(fēng)險(xiǎn)C.聯(lián)系家屬安排行程D.用照片替代實(shí)際體驗(yàn)答案:A7.臨終患者出現(xiàn)“譫妄”時(shí),首要處理措施是A.使用大劑量抗精神病藥物B.排查可逆性誘因(如感染、電解質(zhì)紊亂)C.約束患者防止自傷D.通知家屬準(zhǔn)備后事答案:B8.安寧療護(hù)中“尊嚴(yán)照護(hù)”的核心是A.維持患者外觀整潔B.尊重患者自主選擇C.避免患者痛苦D.滿足家屬所有要求答案:B9.針對(duì)終末期患者“食欲減退”的護(hù)理,錯(cuò)誤的做法是A.提供患者偏好的食物B.鼓勵(lì)家屬參與喂食C.強(qiáng)制喂食保證營(yíng)養(yǎng)D.解釋食欲減退是自然過(guò)程答案:C10.當(dāng)家屬堅(jiān)持“不惜一切代價(jià)搶救”而患者明確拒絕時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)A.完全尊重家屬意愿B.以患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃為準(zhǔn)C.請(qǐng)倫理委員會(huì)介入D.暫停治療等待協(xié)商答案:B二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng),多選、錯(cuò)選、漏選均不得分)1.安寧療護(hù)的核心原則包括A.提高生存質(zhì)量B.延長(zhǎng)生存時(shí)間C.重視全人照護(hù)D.尊重患者自主權(quán)答案:ACD2.終末期患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)階段包括A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期答案:ABCD3.控制癌性疼痛的“三階梯止痛原則”包括A.口服給藥B.按階梯用藥C.按需給藥D.個(gè)體化劑量答案:ABD4.安寧療護(hù)中家屬支持的主要內(nèi)容有A.提供哀傷輔導(dǎo)B.協(xié)助處理家庭矛盾C.指導(dǎo)基礎(chǔ)照護(hù)技能D.幫助完成患者遺愿答案:ABCD5.針對(duì)終末期患者呼吸困難的非藥物干預(yù)措施包括A.保持房間空氣流通B.前傾坐位或半臥位C.使用風(fēng)扇對(duì)著面部輕吹D.持續(xù)高流量吸氧答案:ABC三、簡(jiǎn)答題(每題8分,共40分)1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中疼痛評(píng)估的“五維度”內(nèi)容。答案:疼痛評(píng)估的五維度包括:①部位(具體疼痛位置及范圍);②性質(zhì)(如刺痛、鈍痛、燒灼痛等);③程度(通過(guò)NRS、VAS等工具量化);④持續(xù)時(shí)間(發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)長(zhǎng));⑤影響因素(加重或緩解疼痛的因素,如體位、藥物等)。同時(shí)需關(guān)注疼痛對(duì)患者睡眠、活動(dòng)、情緒的影響。2.列舉臨終患者常見(jiàn)的軀體癥狀及對(duì)應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)(至少5項(xiàng))。答案:常見(jiàn)癥狀及護(hù)理要點(diǎn):①疼痛:動(dòng)態(tài)評(píng)估,按階梯給藥,結(jié)合非藥物干預(yù)(如按摩、音樂(lè)療法);②呼吸困難:調(diào)整體位(半臥位),保持環(huán)境通風(fēng),必要時(shí)低流量吸氧;③惡心嘔吐:避免異味刺激,少量多餐,使用止吐藥物(如昂丹司瓊);④便秘:評(píng)估用藥史(如阿片類藥物),調(diào)整飲食(增加膳食纖維),使用緩瀉劑;⑤口干:使用人工唾液或濕潤(rùn)棉簽擦拭口唇,避免酒精類用品。3.簡(jiǎn)述與終末期患者進(jìn)行“生命回顧”的意義及操作要點(diǎn)。答案:意義:幫助患者整合人生經(jīng)歷,緩解未完成事件帶來(lái)的焦慮,增強(qiáng)生命意義感;促進(jìn)家屬理解患者內(nèi)心需求,減少后續(xù)哀傷中的遺憾。操作要點(diǎn):①創(chuàng)造安全環(huán)境(安靜、無(wú)干擾);②以開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)(如“您最驕傲的事情是什么?”);③傾聽(tīng)為主,避免打斷或評(píng)判;④記錄關(guān)鍵回憶(可由家屬協(xié)助);⑤根據(jù)患者情緒調(diào)整節(jié)奏,避免過(guò)度消耗體力。4.說(shuō)明安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃(ACP)”的實(shí)施步驟。答案:實(shí)施步驟:①評(píng)估患者認(rèn)知能力及參與意愿;②提供相關(guān)信息(如疾病預(yù)后、可能的醫(yī)療措施);③鼓勵(lì)患者表達(dá)治療偏好(如是否接受心肺復(fù)蘇、插管等);④協(xié)助患者完成書(shū)面文件(需見(jiàn)證人簽字);⑤定期與患者及家屬核對(duì)計(jì)劃,根據(jù)病情變化更新;⑥將計(jì)劃納入醫(yī)療記錄,確保多學(xué)科團(tuán)隊(duì)知曉。5.簡(jiǎn)述對(duì)臨終患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)與內(nèi)容。答案:關(guān)鍵時(shí)機(jī):①患者臨終前(幫助家屬做好心理準(zhǔn)備);②患者離世后72小時(shí)內(nèi)(處理急性哀傷反應(yīng));③13個(gè)月(應(yīng)對(duì)日常生活重建階段的困難);④612個(gè)月(長(zhǎng)期哀傷干預(yù))。輔導(dǎo)內(nèi)容:①正常化哀傷反應(yīng)(如哭泣、失眠是常見(jiàn)表現(xiàn));②提供情感支持(傾聽(tīng)而非指導(dǎo));③指導(dǎo)處理遺物的技巧(如分階段整理);④識(shí)別異常哀傷信號(hào)(如持續(xù)失眠、抑郁超過(guò)6個(gè)月);⑤鏈接社會(huì)支持資源(如哀傷支持小組)。四、案例分析題(共25分)案例1(15分):患者王某,男,68歲,確診晚期肺癌3個(gè)月,目前KPS評(píng)分40分(生活明顯依賴他人),主訴“每天持續(xù)性胸痛,夜間加重,影響睡眠”,NRS評(píng)分6分。患者長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片30mgbid,近1周疼痛控制不佳,自行將劑量加至45mgbid,但仍感疼痛。家屬反映患者近2天出現(xiàn)便秘(3天未排便)、嗜睡(每天睡16小時(shí)以上)。問(wèn)題:(1)分析患者疼痛控制不佳的可能原因。(5分)(2)提出針對(duì)性的疼痛管理調(diào)整方案。(5分)(3)說(shuō)明如何處理患者目前的便秘及嗜睡并發(fā)癥。(5分)答案:(1)可能原因:①腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致疼痛加重(需評(píng)估是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移等新病灶);②藥物劑量未達(dá)到有效血藥濃度(嗎啡緩釋片起效需4872小時(shí),自行加量間隔過(guò)短);③爆發(fā)痛未處理(夜間疼痛加重提示存在未控制的爆發(fā)痛);④患者對(duì)嗎啡產(chǎn)生耐受性(長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥效下降)。(2)調(diào)整方案:①重新評(píng)估疼痛(結(jié)合影像學(xué)檢查排除新病灶);②計(jì)算當(dāng)前嗎啡日劑量(45mg×2=90mg),爆發(fā)痛時(shí)給予即釋嗎啡(1/61/3日劑量,即1530mg);③若排除新病灶,可將緩釋嗎啡劑量逐步滴定(每次增加25%50%,如增至60mgbid);④聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥(如加巴噴丁用于神經(jīng)病理性疼痛);⑤非藥物干預(yù)(如經(jīng)皮電刺激、熱敷緩解胸痛)。(3)并發(fā)癥處理:①便秘:評(píng)估是否因嗎啡引起(排除腸梗阻),使用刺激性瀉劑(如比沙可啶)聯(lián)合滲透性瀉劑(如聚乙二醇),增加水分?jǐn)z入(若患者無(wú)禁忌),指導(dǎo)家屬腹部按摩;②嗜睡:評(píng)估是否因嗎啡過(guò)量(需檢查血藥濃度),若為劑量過(guò)高,可在疼痛控制后緩慢減量(每次減少10%25%);同時(shí)排查其他原因(如電解質(zhì)紊亂、感染),監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。案例2(10分):患者李某,女,52歲,乳腺癌轉(zhuǎn)移至肝、肺,意識(shí)清楚,近1周反復(fù)對(duì)護(hù)士說(shuō):“我是不是快死了?”“我放心不下15歲的兒子。”家屬要求“不要告訴患者病情真相,怕她承受不了”。問(wèn)題:(1)分析患者當(dāng)前的主要心理需求。(3分)(2)提出與患者及家屬溝通的具體策略。(7分)答案:(1)主要心理需求:①對(duì)疾病預(yù)后的知情權(quán);②對(duì)未完成事項(xiàng)(兒子照護(hù))的解決需求;③尋求情感支持以緩解死亡焦慮。(2)溝通策略:①與家屬優(yōu)先溝通:解釋“患者主動(dòng)提問(wèn)說(shuō)明已有心理準(zhǔn)備”,隱瞞可能加重其孤獨(dú)感;了解家屬擔(dān)憂(如怕患者絕望),共同制定溝通邊界(如不使用“死亡”等刺激性詞匯,聚焦“當(dāng)前能做的事”);②與患者溝通:以開(kāi)放式

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