危急值的考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于“危急值”的描述，正確的是：A.指檢查結(jié)果與正常參考范圍存在輕度偏差，需密切觀察的指標(biāo)B.指某項(xiàng)檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣，需立即處理的臨界值C.僅適用于檢驗(yàn)科發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告，影像學(xué)檢查無(wú)危急值范疇D.危急值報(bào)告可由實(shí)習(xí)護(hù)士完成，無(wú)需核對(duì)身份信息2.我國(guó)《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，臨床科室接獲危急值報(bào)告后，處理時(shí)限應(yīng)為：A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.30分鐘內(nèi)3.下列哪項(xiàng)不屬于檢驗(yàn)科危急值報(bào)告的基本流程？A.檢測(cè)人員發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)核檢測(cè)結(jié)果B.直接將危急值報(bào)告給患者家屬C.與臨床科室確認(rèn)接電話人員身份（姓名+工號(hào)）D.記錄報(bào)告時(shí)間、接報(bào)人、處理措施4.某患者急診查血?dú)夥治鍪緋H6.85（正常7.357.45），該結(jié)果屬于：A.正常范圍B.警示值（需關(guān)注）C.危急值（需立即處理）D.實(shí)驗(yàn)室誤差，無(wú)需處理5.危急值制度的核心目的是：A.減少醫(yī)療糾紛B.規(guī)范實(shí)驗(yàn)室操作C.保障患者安全，避免因延誤處理導(dǎo)致嚴(yán)重后果D.提高醫(yī)護(hù)人員工作效率6.下列哪項(xiàng)不屬于常見(jiàn)的危急值項(xiàng)目？A.血鉀7.2mmol/L（正常3.55.5）B.血糖2.1mmol/L（正常3.96.1）C.血紅蛋白120g/L（正常110160）D.血小板計(jì)數(shù)20×10?/L（正常100300）7.急診科護(hù)士接獲檢驗(yàn)科電話報(bào)告“患者張三，血鉀6.8mmol/L”，正確的處理流程是：A.立即記錄后，等待醫(yī)生查看B.先確認(rèn)患者身份（姓名+住院號(hào)），再通知管床醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備鈣劑、胰島素等急救藥品C.直接在護(hù)士站大聲告知醫(yī)生“張三高血鉀”D.記錄后將報(bào)告粘貼在病歷中，無(wú)需其他處理8.關(guān)于危急值記錄的要求，錯(cuò)誤的是：A.需記錄報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告人（姓名+科室）B.接報(bào)人僅需簽名，無(wú)需記錄工號(hào)C.需記錄臨床處理措施及處理時(shí)間D.電子病歷中需同步留存危急值報(bào)告信息9.某患者住院期間，影像科發(fā)現(xiàn)“主動(dòng)脈夾層”，屬于危急值范疇，正確的報(bào)告方式是：A.影像科醫(yī)生電話通知主管醫(yī)生，并在報(bào)告中標(biāo)記“危急值”B.影像科將報(bào)告放入病歷中，由護(hù)士轉(zhuǎn)交醫(yī)生C.影像科通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)發(fā)送報(bào)告，無(wú)需電話通知D.影像科醫(yī)生直接聯(lián)系患者家屬告知病情10.危急值報(bào)告制度中，“雙核對(duì)”原則指的是：A.檢測(cè)人員核對(duì)儀器編號(hào)與試劑批號(hào)B.臨床科室核對(duì)患者姓名與住院號(hào)，檢測(cè)科室核對(duì)檢測(cè)結(jié)果與患者信息C.醫(yī)生核對(duì)檢查申請(qǐng)單與報(bào)告結(jié)果D.護(hù)士核對(duì)藥物劑量與患者床號(hào)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于危急值報(bào)告“四要素”的是：A.患者身份信息（姓名、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)）B.檢查項(xiàng)目及結(jié)果C.報(bào)告時(shí)間與報(bào)告人D.接報(bào)人姓名及處理措施2.臨床科室接獲危急值后，需完成的核心步驟包括：A.立即確認(rèn)患者當(dāng)前狀態(tài)（意識(shí)、生命體征）B.通知上級(jí)醫(yī)生或值班醫(yī)生C.啟動(dòng)緊急處理措施（如給藥、急救）D.記錄處理過(guò)程及患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸3.檢驗(yàn)科在危急值報(bào)告中的職責(zé)包括：A.制定本科室危急值項(xiàng)目及界限值（需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核）B.檢測(cè)前核對(duì)患者信息（姓名、標(biāo)本類型、采集時(shí)間）C.檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)查確認(rèn)D.報(bào)告時(shí)使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)，避免歧義4.下列情況中，需要啟動(dòng)危急值報(bào)告的有：A.新生兒血糖1.8mmol/LB.成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×10?/L（正常410）C.腦脊液檢查提示“革蘭陰性雙球菌”（疑似腦膜炎）D.胸部CT示“大量氣胸，肺壓縮70%”5.關(guān)于危急值的培訓(xùn)要求，正確的是：A.新入職醫(yī)護(hù)人員需接受危急值制度培訓(xùn)并考核B.每年至少開(kāi)展1次危急值案例分析與流程優(yōu)化討論C.僅臨床科室人員需要培訓(xùn)，檢驗(yàn)、影像等輔助科室無(wú)需參與D.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括危急值項(xiàng)目、報(bào)告流程、記錄要求及法律責(zé)任三、填空題（每空1分，共15分）1.危急值是指某項(xiàng)或某類檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于________的邊緣，如不及時(shí)處理，可能危及生命，需立即________的臨界值。2.我國(guó)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中明確規(guī)定，危急值報(bào)告制度屬于________項(xiàng)核心制度之一，要求臨床科室接獲報(bào)告后________內(nèi)完成處理并記錄。3.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后，需首先________檢測(cè)結(jié)果（如為儀器自動(dòng)檢測(cè)，需人工復(fù)核；如為手工檢測(cè)，需雙人復(fù)核），確認(rèn)無(wú)誤后，立即通過(guò)________方式報(bào)告臨床科室。4.影像科危急值常見(jiàn)項(xiàng)目包括________（列舉2項(xiàng)）、________（列舉2項(xiàng)）等。5.危急值記錄需包含：患者信息（姓名、住院號(hào)）、________、________、報(bào)告人（姓名+科室）、接報(bào)人（姓名+工號(hào)）、________及________。6.若患者為無(wú)名氏（無(wú)身份信息），危急值報(bào)告時(shí)需記錄________（如“無(wú)名氏+就診時(shí)間”）及________（如急診留觀室床號(hào)）。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述危急值報(bào)告的“閉環(huán)管理”流程。2.列舉5項(xiàng)臨床常見(jiàn)的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及臨界值（需注明正常參考范圍）。3.分析危急值報(bào)告制度在醫(yī)療安全中的作用（至少?gòu)?個(gè)維度說(shuō)明）。五、案例分析題（20分）患者李某，男，65歲，因“胸痛3小時(shí)”急診入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，立即收入CCU。入院后急查心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CKMB）120U/L（正常025U/L）；血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO?35mmHg（正常3545），PaO?60mmHg（正常80100）；電解質(zhì)：血鉀2.8mmol/L（正常3.55.5）。問(wèn)題：1.上述檢查結(jié)果中，哪些屬于危急值？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（8分）2.假設(shè)你是CCU護(hù)士，接獲檢驗(yàn)科電話報(bào)告危急值后，應(yīng)如何處理？請(qǐng)分步驟描述。（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.C6.C7.B8.B9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABD三、填空題1.生命危險(xiǎn)；采取干預(yù)措施2.18；30分鐘3.復(fù)核；電話（或?qū)崟r(shí)通訊工具）4.主動(dòng)脈夾層；大量顱內(nèi)出血（或肺栓塞、張力性氣胸等）5.檢查項(xiàng)目；結(jié)果值；處理措施；處理時(shí)間6.臨時(shí)身份標(biāo)識(shí)；就診位置四、簡(jiǎn)答題1.危急值閉環(huán)管理流程包括：（1）檢測(cè)/檢查科室發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，確認(rèn)屬于危急值范圍后，立即復(fù)核結(jié)果（人工或重復(fù)檢測(cè)）；（2）通過(guò)電話或醫(yī)院信息系統(tǒng)（需確認(rèn)接報(bào)人身份）向臨床科室報(bào)告，內(nèi)容包括患者信息、項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人；（3）臨床科室接報(bào)后，立即核對(duì)患者身份，評(píng)估患者狀態(tài)（意識(shí)、生命體征），通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；（4）醫(yī)生根據(jù)結(jié)果制定處理措施（如給藥、急救、轉(zhuǎn)診），護(hù)士執(zhí)行并記錄；（5）記錄報(bào)告時(shí)間、接報(bào)人、處理措施及時(shí)間；（6）檢測(cè)/檢查科室追蹤臨床處理反饋（可通過(guò)病歷或電話），確保閉環(huán)。2.示例：（1）血鉀＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L（正常3.55.5）；（2）血糖＜2.2mmol/L（正常3.96.1）或＞33.3mmol/L；（3）血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L（正常100300）；（4）血紅蛋白＜50g/L（正常男性120160，女性110150）；（5）血肌酐＞707μmol/L（正常男性53106，女性4497，提示急性腎損傷）。3.作用分析：（1）患者安全維度：通過(guò)及時(shí)報(bào)告危急值，避免因結(jié)果延遲傳達(dá)導(dǎo)致的病情惡化（如高血鉀引發(fā)室顫、低血糖昏迷）；（2）醫(yī)護(hù)協(xié)作維度：規(guī)范檢驗(yàn)、影像與臨床科室的溝通流程，減少信息傳遞誤差（如身份核對(duì)、結(jié)果復(fù)核）；（3）質(zhì)量改進(jìn)維度：通過(guò)危急值記錄與分析，可發(fā)現(xiàn)科室間協(xié)作漏洞（如報(bào)告延遲、處理不規(guī)范），推動(dòng)流程優(yōu)化；（4）法律風(fēng)險(xiǎn)維度：完整的危急值記錄可作為醫(yī)療糾紛中的關(guān)鍵證據(jù)，證明醫(yī)護(hù)人員已履行“及時(shí)救治”義務(wù)。五、案例分析題1.屬于危急值的結(jié)果及依據(jù)：（1）肌鈣蛋白I8.5ng/mL：顯著高于正常上限（＜0.04ng/mL），提示急性心肌梗死（危急值通常設(shè)定為＞參考上限99百分位，本例符合）；（2）pH7.20：低于正常下限（7.35），屬于嚴(yán)重酸中毒（危急值常設(shè)定為＜7.25）；（3）PaO?60mmHg：低于正常下限（80mmHg），屬于Ⅰ型呼吸衰竭（危急值常設(shè)定為＜60mmHg）；（4）血鉀2.8mmol/L：低于正常下限（3.5mmol/L），屬于嚴(yán)重低鉀血癥（危急值常設(shè)定為＜2.53.0mmol/L，本例接近臨界）。2.處理步驟：（1）接電話時(shí)確認(rèn)對(duì)方身份（“您好，這里是CCU，請(qǐng)問(wèn)您是檢驗(yàn)科哪位老師？”），并復(fù)述患者信息（“患者李某，男，65歲，住院號(hào)XXX，對(duì)嗎？”）及結(jié)果（“肌鈣蛋白I8.5ng/mL，pH7.20，PaO?60mmHg，血鉀2.8mmol/L，確認(rèn)無(wú)誤”）；（2）立即查看患者狀態(tài)：監(jiān)測(cè)心率、血壓（如患者已心電監(jiān)護(hù)，觀察是否有室性早搏等心律失常），檢查意識(shí)（是否清醒）；（3）通知值班醫(yī)生（“張醫(yī)生，李某的危急值結(jié)果已到，pH7.20，PaO?60mmHg，血鉀2.8mmol/L，需要立即處理”）；（4）遵醫(yī)囑處理：①糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，可能需靜脈輸注碳酸氫鈉（需醫(yī)生評(píng)估）；②改善氧合：調(diào)整氧流量（如無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管），復(fù)查血?dú)猓虎垩a(bǔ)鉀：靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h），同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖（避免高鉀）；④心肌梗死處理：繼續(xù)執(zhí)行溶栓或PCI流程（已確診，需關(guān)注血鉀糾正后是否影響抗栓治療）；（5