危急值培訓(xùn)考試試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于危急值的定義，正確的是：A.超過正常參考范圍的檢驗結(jié)果B.提示患者可能存在潛在疾病的檢查結(jié)果C.表明患者處于生命危險邊緣狀態(tài)，需立即處理的結(jié)果D.醫(yī)院自行設(shè)定的異常結(jié)果閾值2.成人血清鉀的危急值下限通常為：A.3.5mmol/LB.3.0mmol/LC.2.5mmol/LD.2.0mmol/L3.新生兒血糖的危急值下限（全血）是：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L4.成人血小板計數(shù)的危急值下限為：A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L5.腦脊液常規(guī)檢查中，白細胞計數(shù)的危急值（成人）通常為：A.>100×10?/LB.>500×10?/LC.>1000×10?/LD.>2000×10?/L6.血氣分析中，動脈血pH的危急值范圍是：A.<7.25或>7.55B.<7.20或>7.60C.<7.15或>7.65D.<7.10或>7.707.胸部X線檢查提示“大量氣胸（肺壓縮>50%）”屬于：A.非危急值，需擇期處理B.危急值，需立即干預(yù)C.臨界值，需密切觀察D.正常變異，無需處理8.危急值報告的第一責任人是：A.臨床護士B.檢驗/檢查科室操作人員C.臨床醫(yī)生D.醫(yī)院質(zhì)控部門9.急診檢驗項目的危急值報告時間應(yīng)不超過：A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時10.當接收危急值報告時，接電話人員應(yīng)：A.直接記錄后處理B.復(fù)述確認數(shù)值及患者信息C.先處理其他事務(wù)再記錄D.僅記錄檢驗項目名稱11.下列哪項不屬于危急值報告的“五要素”？A.患者姓名、住院號B.檢驗項目及結(jié)果C.報告人姓名及職稱D.患者飲食情況12.新生兒膽紅素（血清總膽紅素）的危急值（足月兒）上限為：A.257μmol/L（15mg/dl）B.308μmol/L（18mg/dl）C.342μmol/L（20mg/dl）D.425μmol/L（25mg/dl）13.頭顱CT提示“大面積腦梗死（梗死灶>大腦半球1/3）”時，正確的處理是：A.次日晨交班時報告B.立即電話通知主管醫(yī)生C.等待患者家屬到場后處理D.先完成報告打印再通知14.血培養(yǎng)檢出“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”屬于：A.感染提示，非危急值B.危急值，需立即調(diào)整抗生素C.常規(guī)報告，無需緊急處理D.僅需記錄，無需通知臨床15.關(guān)于危急值記錄，錯誤的是：A.需記錄報告時間、報告人、接收人B.電子系統(tǒng)記錄可替代手寫記錄C.記錄應(yīng)保存至少3年D.未及時記錄不影響醫(yī)療安全二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.危急值管理的核心目的包括：A.保障患者生命安全B.減少醫(yī)療糾紛C.規(guī)范診療流程D.提高科室經(jīng)濟效益2.以下屬于檢驗類危急值的有：A.肌鈣蛋白I>10ng/mlB.D-二聚體>5mg/LC.血氨>150μmol/L（成人）D.尿蛋白（+++）3.影像類危急值可能包括：A.主動脈夾層B.肺栓塞（大面積）C.硬膜下血腫（量>30ml）D.陳舊性肺結(jié)核4.危急值報告的“雙確認”原則指：A.操作人員確認結(jié)果準確性B.臨床醫(yī)生確認患者狀態(tài)C.接電話人員復(fù)述確認信息D.護士長核對記錄5.需重點關(guān)注危急值的科室包括：A.急診科B.新生兒科C.手術(shù)室D.體檢中心6.當檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，操作人員應(yīng)：A.立即復(fù)查確認B.檢查標本是否符合要求（如溶血、凝血）C.直接電話報告臨床D.記錄儀器狀態(tài)及操作過程7.臨床醫(yī)生接收危急值后的處理措施包括：A.立即評估患者病情B.開具針對性處理醫(yī)囑（如補鉀、輸血）C.記錄處理過程及患者反應(yīng)D.24小時后復(fù)查驗證8.危急值管理的質(zhì)量控制措施包括：A.定期統(tǒng)計分析危急值發(fā)生頻率B.對漏報/遲報案例進行整改C.每年更新危急值項目及閾值D.僅由質(zhì)控部門負責監(jiān)督9.下列哪些情況可能導(dǎo)致危急值誤報？A.標本采集時溶血B.患者劇烈運動后立即采血C.儀器校準異常D.護士正確執(zhí)行抗凝管采集10.新生兒科常見的危急值項目包括：A.血糖<2.2mmol/L（全血）B.血紅蛋白<100g/L（出生24小時內(nèi)）C.血鈣<1.75mmol/LD.膽紅素>342μmol/L（足月兒）三、判斷題（每題2分，共20分）1.危急值僅適用于住院患者，門診患者無需報告。（）2.所有檢驗項目都應(yīng)設(shè)定危急值。（）3.夜間值班時，檢驗人員可將危急值報告給值班護士，無需醫(yī)生確認。（）4.患者轉(zhuǎn)科時，原科室需將危急值信息交接給接收科室。（）5.電子系統(tǒng)自動推送的危急值可替代電話報告。（）6.血氣分析中，PaO2<50mmHg（吸空氣）屬于危急值。（）7.危急值記錄中，患者姓名錯誤但住院號正確不影響追溯。（）8.手術(shù)中快速病理提示“惡性腫瘤”屬于危急值。（）9.護士接收危急值后應(yīng)立即執(zhí)行處理，無需等待醫(yī)生醫(yī)囑。（）10.危急值報告流程應(yīng)在《醫(yī)院管理制度》中明確規(guī)定。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述危急值報告的完整流程（從檢驗/檢查科室發(fā)現(xiàn)到臨床處理完畢）。2.列出5項臨床常見的檢驗危急值項目及其臨界值（需區(qū)分成人與新生兒）。3.說明危急值報告中“及時”的具體要求（時間節(jié)點）及延遲報告的潛在風險。4.當臨床醫(yī)生對危急值結(jié)果有疑問時，應(yīng)采取哪些核實措施？5.簡述危急值管理中“可追溯性”的具體體現(xiàn)（至少4點）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院急診科，護士夜間23:00接收檢驗科電話：“患者張XX，住院號123456，血鉀2.1mmol/L（參考范圍3.5-5.3mmol/L），請確認?！弊o士未復(fù)述，直接記錄為“血鉀3.1mmol/L”，未立即通知值班醫(yī)生。次日8:00醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，復(fù)查血鉀2.0mmol/L，急送ICU搶救。問題：指出案例中的錯誤環(huán)節(jié)，并說明正確做法。案例2：放射科技術(shù)員上午10:00行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者李XX（門診號67890）存在“主動脈夾層（DeBakeyI型）”，未立即報告，而是等待主治醫(yī)生11:30閱片后，由醫(yī)生電話通知患者?；颊哂?2:00突發(fā)胸痛加重，送急診搶救無效死亡。問題：分析放射科在危急值管理中的違規(guī)行為，并提出改進措施。答案一、單項選擇題1.C2.C3.A4.C5.C6.B7.B8.B9.A10.B11.D12.C13.B14.B15.D二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.AC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ACD三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.完整流程：①檢驗/檢查科室操作人員發(fā)現(xiàn)結(jié)果達到危急值標準→②復(fù)查確認結(jié)果準確性（必要時重新采集標本）→③核對患者信息（姓名、住院號、科室、床號）→④立即電話報告臨床科室（優(yōu)先報告主管醫(yī)生，無主管醫(yī)生時報告值班醫(yī)生）→⑤接電話人員復(fù)述確認結(jié)果及患者信息→⑥檢驗/檢查科室記錄報告時間、報告人、接收人及確認內(nèi)容→⑦臨床醫(yī)生接收后立即評估患者病情，制定處理措施（如補鉀、糾正酸中毒）→⑧執(zhí)行處理并記錄患者反應(yīng)→⑨復(fù)查驗證結(jié)果變化→⑩臨床科室記錄危急值接收時間、處理措施及轉(zhuǎn)歸。2.示例：①血鉀：成人<2.5mmol/L或>6.5mmol/L；新生兒<3.0mmol/L或>6.0mmol/L（因新生兒參考范圍不同）。②血糖：成人<2.2mmol/L或>22.2mmol/L；新生兒（全血）<2.2mmol/L或>16.7mmol/L。③血小板計數(shù)：成人<20×10?/L；新生兒<50×10?/L（因新生兒出血風險閾值不同）。④血紅蛋白：成人（非孕婦）<50g/L；新生兒（出生24小時內(nèi)）<100g/L。⑤血氨：成人>150μmol/L；新生兒>200μmol/L（新生兒肝臟代謝能力較弱）。3.“及時”要求：急診項目（如血氣、心肌酶）發(fā)現(xiàn)后10分鐘內(nèi)報告；平診項目（如電解質(zhì)、血常規(guī)）30分鐘內(nèi)報告；影像/病理等檢查項目在出具初步結(jié)果后15分鐘內(nèi)報告。延遲報告風險：可能導(dǎo)致患者錯過最佳救治時間（如低鉀導(dǎo)致心律失常、高鉀導(dǎo)致心臟驟停、低血糖昏迷不可逆損傷）；增加醫(yī)療糾紛風險；影響患者預(yù)后，甚至危及生命。4.核實措施：①與檢驗/檢查科室核對原始記錄（如儀器打印結(jié)果、標本留存情況）；②確認標本采集是否規(guī)范（如抗凝管選擇、采集時間、是否溶血/凝血）；③評估患者臨床狀態(tài)是否與檢驗結(jié)果相符（如高鉀患者是否有少尿、心電圖T波高尖）；④必要時重新采集標本復(fù)查（尤其懷疑標本誤差時）；⑤查閱電子系統(tǒng)中的歷史結(jié)果，分析變化趨勢（如血鉀是否進行性下降）。5.可追溯性體現(xiàn)：①檢驗/檢查科室有專用危急值登記本（或電子系統(tǒng)），記錄時間、患者信息、項目結(jié)果、報告人、接收人；②臨床科室在病歷中記錄危急值接收時間、處理措施及患者反應(yīng)（如“23:15接檢驗科電話報告血鉀2.1mmol/L，立即靜脈補鉀，23:45復(fù)查血鉀3.0mmol/L，患者心悸緩解”）；③電子系統(tǒng)留存危急值推送記錄（包括發(fā)送和接收時間戳）；④質(zhì)量控制部門可調(diào)取3年內(nèi)的危急值報告數(shù)據(jù)進行分析；⑤多部門交接時（如轉(zhuǎn)科、手術(shù)）有書面或電子交接記錄，明確危急值信息。五、案例分析題案例1錯誤環(huán)節(jié)及正確做法：錯誤1：護士未復(fù)述危急值結(jié)果，導(dǎo)致記錄錯誤（2.1mmol/L誤記為3.1mmol/L）。正確做法：接電話時必須復(fù)述“患者張XX，血鉀2.1mmol/L，已確認”，雙方核對無誤后記錄。錯誤2：護士未立即通知值班醫(yī)生。正確做法：接收危急值后應(yīng)5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，夜間需直接聯(lián)系值班醫(yī)生（必要時到床旁查看患者）。錯誤3：未及時復(fù)查驗證。正確做法：醫(yī)生接收后應(yīng)立即評估患者（如心電圖、意識狀態(tài)），開具復(fù)查醫(yī)囑（1小時內(nèi)復(fù)查血鉀），動態(tài)觀察變化。錯誤4：記錄不規(guī)范。正確做法：護士需記錄“23:00接檢驗科王XX報告，患者張XX血鉀2.1mmol/L，已通知值班醫(yī)生李XX”，醫(yī)生需在病程中記錄處理措施及患者反應(yīng)。案例2違規(guī)行為及改進措施：違規(guī)行為：①放射科技術(shù)員發(fā)現(xiàn)危急值（主動脈夾層）未立即報告，違反“發(fā)現(xiàn)即報告”原則；②依賴主治醫(yī)生閱片后報告，未履行檢驗/檢查科室的直接報告責任；③門診患者危急值未采