急性腦血管疾病的急救、診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性腦血管疾病中，發(fā)病最快的是（）A.腦出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B。腦栓塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，發(fā)病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，是急性腦血管疾病中發(fā)病最快的。腦出血多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起?。荒X血栓形成常在安靜或睡眠中發(fā)病，病情進(jìn)展相對(duì)較緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，但相對(duì)腦栓塞來(lái)說(shuō)，發(fā)病速度稍慢。2.腦出血最常見(jiàn)的病因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤答案：B。高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的病因。腦動(dòng)脈炎、血液病也可導(dǎo)致腦出血，但不是最常見(jiàn)的原因；腦動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因。3.患者男性，65歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，言語(yǔ)不清，口角歪斜。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B。頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者晨起突發(fā)左側(cè)肢體不能活動(dòng)、言語(yǔ)不清、口角歪斜等癥狀，考慮為腦出血。腦梗死在CT上一般在發(fā)病24小時(shí)后才逐漸顯示低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，且頭顱CT無(wú)明顯異常。4.腦梗死患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B。目前認(rèn)為，腦梗死患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，降低致殘率和死亡率。超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，溶栓治療的效果會(huì)明顯降低，且出血風(fēng)險(xiǎn)增加。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血最突出的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.劇烈頭痛C.煩躁不安D.意識(shí)障礙答案：B。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最突出的癥狀是突發(fā)劇烈頭痛，常描述為“一生中最劇烈的頭痛”，可伴有惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等癥狀，但頭痛是最具特征性的表現(xiàn)。6.對(duì)于急性腦血管疾病患者，首要的處理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.應(yīng)用止血藥物答案：A。急性腦血管疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等情況，容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，引起窒息，因此保持呼吸道通暢是首要的處理措施?？刂蒲獕?、降低顱內(nèi)壓、應(yīng)用止血藥物等措施應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適時(shí)進(jìn)行。7.腦出血患者降低顱內(nèi)壓首選的藥物是（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A。甘露醇是一種高滲性脫水劑，能快速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物。呋塞米也可用于降低顱內(nèi)壓，但作用相對(duì)較弱；甘油果糖脫水作用較緩和；白蛋白主要用于提高膠體滲透壓，可輔助降低顱內(nèi)壓，但一般不作為首選。8.腦梗死患者康復(fù)護(hù)理的原則不包括（）A.早期開(kāi)始B.循序漸進(jìn)C.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合D.強(qiáng)調(diào)臥床休息答案：D。腦梗死患者康復(fù)護(hù)理的原則包括早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合等。早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，循序漸進(jìn)可避免過(guò)度疲勞和損傷，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合能提高康復(fù)效果。強(qiáng)調(diào)臥床休息不利于患者的康復(fù)，長(zhǎng)期臥床還可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。9.下列哪項(xiàng)不是急性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.適度運(yùn)動(dòng)答案：D。高血壓、糖尿病、高脂血癥都是急性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致血管壁損傷、血液黏稠度增加等，增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。適度運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓、血糖、血脂，改善血管功能，是預(yù)防急性腦血管疾病的有益措施，而不是危險(xiǎn)因素。10.急性腦出血患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的飲食護(hù)理措施是（）A.禁食B.給予流食C.給予半流食D.鼻飼飲食答案：A。急性腦出血患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常存在顱內(nèi)壓增高、嘔吐等情況，為避免嘔吐物誤吸引起窒息，一般應(yīng)禁食。24小時(shí)后如病情穩(wěn)定，無(wú)嘔吐、吞咽障礙等，可根據(jù)患者情況給予流食、半流食或鼻飼飲食。11.對(duì)于腦梗死患者，為防止下肢深靜脈血栓形成，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)B.指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)C.下肢使用熱水袋保暖D.穿彈力襪答案：C。腦梗死患者為防止下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，也可穿彈力襪。但下肢使用熱水袋保暖可能會(huì)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且患者可能存在感覺(jué)障礙，容易發(fā)生燙傷，因此該措施是錯(cuò)誤的。12.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周答案：D。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者絕對(duì)臥床休息4-6周，目的是防止再出血。過(guò)早活動(dòng)可能會(huì)使血壓波動(dòng)，增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)。13.急性腦血管疾病患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，下列處理措施正確的是（）A.立即給予鎮(zhèn)靜劑B.約束患者肢體C.查找原因并給予相應(yīng)處理D.增加探視人員陪伴答案：C。急性腦血管疾病患者出現(xiàn)煩躁不安可能是由于疼痛、顱內(nèi)壓增高、缺氧等多種原因引起的，應(yīng)首先查找原因并給予相應(yīng)處理，而不是立即給予鎮(zhèn)靜劑或約束患者肢體。增加探視人員陪伴可能會(huì)使患者更加煩躁，不利于病情觀察和處理。14.腦梗死患者使用阿司匹林的主要目的是（）A.降低血壓B.改善腦循環(huán)C.抗血小板聚集D.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)答案：C。阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物，腦梗死患者使用阿司匹林的主要目的是抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。它不能降低血壓、改善腦循環(huán)或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。15.下列關(guān)于急性腦血管疾病患者心理護(hù)理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.關(guān)心、體貼患者B.向患者隱瞞病情C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受D.幫助患者樹立康復(fù)信心答案：B。在急性腦血管疾病患者的心理護(hù)理中，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，幫助患者樹立康復(fù)信心。向患者隱瞞病情可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生猜疑、焦慮等不良情緒，不利于患者的心理調(diào)適和康復(fù)，因此該說(shuō)法是錯(cuò)誤的。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性腦血管疾病的分類包括（）A.缺血性腦血管疾病B.出血性腦血管疾病C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦動(dòng)脈硬化答案：ABC。急性腦血管疾病主要分為缺血性腦血管疾?。ㄈ缒X梗死）、出血性腦血管疾?。ㄈ缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和短暫性腦缺血發(fā)作。腦動(dòng)脈硬化是腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，不屬于急性腦血管疾病的分類。2.腦出血患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.嘔吐C.偏癱D.意識(shí)障礙答案：ABCD。腦出血患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐（由于顱內(nèi)壓增高引起）、偏癱（出血部位損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所致）、意識(shí)障礙（與出血部位、出血量等有關(guān)）等。3.腦梗死的常見(jiàn)病因有（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓子C.高血壓D.糖尿病答案：ABCD。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成，是腦梗死最常見(jiàn)的病因；心源性栓子（如心房顫動(dòng)時(shí)形成的血栓脫落）可隨血流進(jìn)入腦血管，引起腦栓塞；高血壓、糖尿病可損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.急性腦血管疾病患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.肢體活動(dòng)情況D.心理狀態(tài)答案：ABCD。對(duì)急性腦血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需要全面了解患者的情況，包括生命體征（如體溫、血壓、呼吸、脈搏等）、意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷等）、肢體活動(dòng)情況（有無(wú)偏癱、肌力等）以及心理狀態(tài)（焦慮、抑郁等）。5.對(duì)于急性腦出血患者，降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施有（）A.抬高床頭15°-30°B.遵醫(yī)囑使用脫水劑C.限制液體入量D.保持呼吸道通暢答案：ABC。抬高床頭15°-30°可利用重力作用促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）是降低顱內(nèi)壓的重要措施；限制液體入量可避免加重腦水腫。保持呼吸道通暢主要是為了防止窒息，與降低顱內(nèi)壓無(wú)直接關(guān)系。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.避免用力排便C.觀察有無(wú)再出血跡象D.給予高流量吸氧答案：ABC。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需要絕對(duì)臥床休息，避免用力排便（防止腹壓增加導(dǎo)致再出血），并密切觀察有無(wú)再出血跡象（如頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)障礙等）。一般不需要給予高流量吸氧，除非患者存在缺氧情況。7.急性腦血管疾病患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括（）A.肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.語(yǔ)言訓(xùn)練C.吞咽訓(xùn)練D.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練答案：ABCD。急性腦血管疾病患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容豐富，包括肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（促進(jìn)肢體功能恢復(fù)）、語(yǔ)言訓(xùn)練（改善語(yǔ)言表達(dá)和理解能力）、吞咽訓(xùn)練（防止吞咽障礙導(dǎo)致的誤吸等并發(fā)癥）以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（提高患者的生活自理能力）。8.腦梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性出血B.血壓高于185/110mmHgC.發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)D.既往有顱內(nèi)出血史答案：ABCD。近期有活動(dòng)性出血、血壓高于185/110mmHg、發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)、既往有顱內(nèi)出血史等都是腦梗死患者溶栓治療的禁忌證。這些情況會(huì)增加溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。9.急性腦血管疾病患者的飲食護(hù)理原則包括（）A.低鹽飲食B.低脂飲食C.高纖維飲食D.充足水分?jǐn)z入答案：ABCD。急性腦血管疾病患者的飲食應(yīng)遵循低鹽（減少鈉的攝入，有助于控制血壓）、低脂（降低血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生）、高纖維（促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘）、充足水分?jǐn)z入（防止血液黏稠度增加）的原則。10.急性腦血管疾病患者的病情觀察要點(diǎn)包括（）A.瞳孔變化B.生命體征變化C.肢體活動(dòng)變化D.有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀答案：ABCD。觀察瞳孔變化可了解患者有無(wú)腦疝等并發(fā)癥；生命體征變化能反映患者的病情嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展；肢體活動(dòng)變化可判斷神經(jīng)功能的恢復(fù)或惡化情況；頭痛、嘔吐等癥狀的變化也與病情密切相關(guān)，因此這些都是急性腦血管疾病患者病情觀察的要點(diǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性腦出血患者的急救護(hù)理措施。答：（1）保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，防止窒息。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予吸氧。（2）迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，控制血壓，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征（體溫、血壓、呼吸、脈搏）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥的早期跡象。（4）避免刺激：保持環(huán)境安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)患者，減少探視人員，防止患者情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓升高，加重出血。（5）降低顱內(nèi)壓：除了使用脫水劑外，可將患者床頭抬高15°-30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫。（6）做好術(shù)前準(zhǔn)備：如果患者需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。（7）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者及家屬，緩解他們的緊張、恐懼情緒，使其積極配合治療。2.闡述腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)。答：康復(fù)訓(xùn)練方法：（1）肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：-早期可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由護(hù)理人員或家屬幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每天2-3次，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、坐起、站立等訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。-可進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如讓患者坐在椅子上進(jìn)行左右移動(dòng)重心、站立時(shí)單腿站立等訓(xùn)練，提高患者的平衡能力。-進(jìn)行步行訓(xùn)練，先在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，逐漸過(guò)渡到使用助行器或徒手行走。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練：-對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者，從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始訓(xùn)練，如“啊”“哦”等，然后逐漸練習(xí)單字、詞語(yǔ)、句子。-可通過(guò)聽(tīng)廣播、讀報(bào)紙等方式，加強(qiáng)語(yǔ)言理解和表達(dá)能力的訓(xùn)練。-鼓勵(lì)患者多與他人交流，提高語(yǔ)言運(yùn)用能力。（3）吞咽訓(xùn)練：-進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，如鼓腮、伸舌、吸吮等動(dòng)作，增強(qiáng)口腔肌肉的力量。-調(diào)整食物的質(zhì)地，從流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)急，防止嗆咳。-必要時(shí)可進(jìn)行吞咽康復(fù)治療，如吞咽電刺激等。（4）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：-訓(xùn)練患者自己穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活技能，提高生活自理能力。注意事項(xiàng)：（1）早期開(kāi)始：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，一般在發(fā)病后24-48小時(shí)即可進(jìn)行。（2）循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，避免過(guò)度疲勞和損傷。（3）主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)給予必要的被動(dòng)輔助，提高訓(xùn)練效果。（4）個(gè)體化訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，如針對(duì)不同的肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等采取不同的訓(xùn)練方法。（5）安全防護(hù)：在訓(xùn)練過(guò)程中，要注意患者的安全，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。（6）心理支持：康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)給予心理支持，幫助患者樹立康復(fù)信心。四、案例分析題（20分）患者，男性，68歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力，遂送往醫(yī)院。入院時(shí)患者神志清楚，血壓180/110mmHg，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力2級(jí)，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是腦梗死。患者有高血壓病史，血壓控制不佳，晨起突然出現(xiàn)不能言語(yǔ)、右側(cè)肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，符合腦梗死的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？答：（1）一般治療：-臥床休息，保持呼吸道通暢，給予吸氧。-監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血脂等指標(biāo)，維持