妊娠期高血壓疾病診療考卷及答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.底蛻膜出血C.水鈉潴留D.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損E.腎小球濾過率下降答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。底蛻膜出血是胎盤早剝的病理基礎(chǔ)；水鈉潴留、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、腎小球濾過率下降均是全身小動脈痙攣所導(dǎo)致的結(jié)果。2.下列哪項不是妊娠期高血壓疾病的高危因素（）A.孕婦年齡小于18歲或大于40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.經(jīng)產(chǎn)婦E.糖尿病答案：D解析：妊娠期高血壓疾病的高危因素包括孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征、遺傳性血栓形成傾向、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等。經(jīng)產(chǎn)婦并不是妊娠期高血壓疾病的高危因素，初產(chǎn)婦相對更易發(fā)生。3.妊娠期高血壓疾病患者，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），首選的治療藥物是（）A.硫酸鎂B.硝苯地平C.肼屈嗪D.拉貝洛爾E.硝普鈉答案：A解析：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，它可以預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。硝苯地平、肼屈嗪、拉貝洛爾等主要用于降壓；硝普鈉一般在其他降壓藥物無效時用于緊急降壓，但因其代謝產(chǎn)物對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期長期使用。4.子癇發(fā)作時，首要的護(hù)理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.觀察病情變化C.靜脈滴注硫酸鎂D.終止妊娠E.給予氧氣吸入答案：A解析：子癇發(fā)作時，患者意識喪失，牙關(guān)緊閉，容易發(fā)生舌后墜及嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，所以首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢。應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物及嘔吐物，必要時用開口器或壓舌板置于上下磨牙間防止舌咬傷。觀察病情變化、靜脈滴注硫酸鎂、給予氧氣吸入等也是重要的護(hù)理措施，但均應(yīng)在保持呼吸道通暢之后進(jìn)行。終止妊娠是在子癇控制后根據(jù)孕周及母兒情況決定的后續(xù)處理措施。5.診斷妊娠期高血壓時，收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)分別是（）A.≥140mmHg和（或）≥90mmHgB.≥130mmHg和（或）≥85mmHgC.≥150mmHg和（或）≥100mmHgD.≥160mmHg和（或）≥110mmHgE.≥170mmHg和（或）≥120mmHg答案：A解析：妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。6.重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHgB.持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀C.持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀D.血清肌酐＜97μmol/LE.血小板＜100×10?/L答案：D解析：重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；血清肌酐＞97μmol/L；血小板＜100×10?/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性蛋白尿（≥5g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（+++））。血清肌酐＜97μmol/L不屬于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.妊娠期高血壓疾病患者，使用硫酸鎂治療過程中，出現(xiàn)膝反射消失，呼吸14次/分，尿量20ml/h，此時應(yīng)立即采取的措施是（）A.繼續(xù)觀察B.靜脈推注葡萄糖酸鈣C.加快硫酸鎂滴注速度D.停止使用硫酸鎂E.增加利尿劑的使用答案：D解析：使用硫酸鎂治療時，需要注意其毒性反應(yīng)。正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當(dāng)出現(xiàn)膝反射消失，呼吸＜16次/分，尿量＜25ml/h時，應(yīng)立即停止使用硫酸鎂。靜脈推注葡萄糖酸鈣是在停止使用硫酸鎂后，當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒癥狀時用于解毒的措施。繼續(xù)觀察、加快硫酸鎂滴注速度、增加利尿劑的使用均可能加重病情。8.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征不包括（）A.子癇控制后2小時B.孕周已達(dá)34周C.孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟D.孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后E.子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)答案：B解析：妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征包括：子癇控制后2小時應(yīng)考慮終止妊娠；孕周已達(dá)37周；孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后；子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)。孕周已達(dá)34周不是終止妊娠的絕對指征，需要綜合評估母兒情況決定是否終止妊娠。9.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，下列哪項是錯誤的（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性低血壓答案：E解析：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。妊娠合并慢性低血壓不屬于妊娠期高血壓疾病的分類范疇。10.妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)后24小時內(nèi)仍需密切觀察的內(nèi)容不包括（）A.血壓B.子宮收縮情況C.陰道流血量D.體溫E.尿量答案：D解析：妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后24小時內(nèi)仍需密切觀察血壓，因為產(chǎn)后血壓仍可能波動，有發(fā)生產(chǎn)后子癇的風(fēng)險；觀察子宮收縮情況和陰道流血量，因為妊娠期高血壓疾病患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因之一；觀察尿量，了解腎臟功能恢復(fù)情況。體溫一般不是產(chǎn)后24小時內(nèi)最需要密切觀察的內(nèi)容，雖然產(chǎn)后可能會有低熱，但通常不會對病情產(chǎn)生關(guān)鍵影響。11.下列哪項檢查有助于判斷妊娠期高血壓疾病患者的胎兒宮內(nèi)狀況（）A.超聲檢查B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.肝腎功能檢查E.凝血功能檢查答案：A解析：超聲檢查可以觀察胎兒的生長發(fā)育情況、胎兒結(jié)構(gòu)、羊水量、胎盤成熟度及血流情況等，有助于判斷胎兒宮內(nèi)狀況，如有無胎兒生長受限、胎兒窘迫等。血常規(guī)主要用于了解孕婦有無貧血及感染等情況；尿常規(guī)主要用于檢測尿蛋白，輔助診斷妊娠期高血壓疾??；肝腎功能檢查主要了解孕婦的肝腎功能狀態(tài)；凝血功能檢查主要評估孕婦的凝血功能，預(yù)防和處理分娩時的出血情況。12.子癇前期患者使用降壓藥物的目的不包括（）A.預(yù)防子癇B.降低孕產(chǎn)婦腦出血的風(fēng)險C.降低孕產(chǎn)婦心力衰竭的風(fēng)險D.保證子宮胎盤血流灌注E.促進(jìn)胎兒生長發(fā)育答案：E解析：子癇前期患者使用降壓藥物的目的主要是預(yù)防子癇、降低孕產(chǎn)婦腦出血及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，同時要保證子宮胎盤血流灌注，以維持胎兒的正常血供。但降壓藥物本身并不能直接促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，胎兒生長發(fā)育主要與胎盤功能、營養(yǎng)供應(yīng)等因素有關(guān)。13.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防，下列哪項措施是錯誤的（）A.加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢B.合理飲食，減少鈉鹽攝入C.補(bǔ)充鈣劑D.孕前控制體重，孕期不控制體重增長E.適度運動答案：D解析：妊娠期高血壓疾病的預(yù)防措施包括加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，以便早期發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理；合理飲食，減少鈉鹽攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鈣、鐵、鋅等微量元素的食物攝入；補(bǔ)充鈣劑，每日補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險；適度運動，如散步、孕婦瑜伽等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)。孕前應(yīng)控制體重在正常范圍，孕期也需要合理控制體重增長，體重過度增加會增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險。14.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)蛋白尿的原因是（）A.腎小球濾過率增加B.腎小管重吸收功能增強(qiáng)C.腎小球毛細(xì)血管通透性增加D.腎血流量增加E.腎小管分泌功能增強(qiáng)答案：C解析：妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管痙攣、缺血，使腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿蛋白從腎小球毛細(xì)血管壁漏出，形成蛋白尿。腎小球濾過率在妊娠期高血壓疾病時通常是下降的；腎小管重吸收功能一般是正?；蚴苡绊懞笾匚諟p少；腎血流量是減少的；腎小管分泌功能與蛋白尿的形成關(guān)系不大。15.下列哪項不是子癇前期的臨床表現(xiàn)（）A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.抽搐E.上腹部不適答案：D解析：子癇前期的臨床表現(xiàn)主要有高血壓、蛋白尿、水腫，部分患者可出現(xiàn)上腹部不適等癥狀。抽搐是子癇的典型表現(xiàn)，子癇是子癇前期病情進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：妊娠期高血壓疾病分為以下幾類及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)蛋白尿≥（+）。-重度：滿足以下任何一項或多項者：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；血清肌酐＞97μmol/L；血小板＜100×10?/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性蛋白尿（≥5g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（+++））。（3）子癇：子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。2.簡述硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的作用機(jī)制、用藥方法及注意事項。答：（1）作用機(jī)制：-鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。-鎂離子可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。-鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷。-鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。（2）用藥方法：-靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈推注（不少于10分鐘）；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速為1～2g/h。-肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次。一般靜脈給藥與肌內(nèi)注射聯(lián)合使用。（3）注意事項：-用藥前及用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。-隨時準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。-密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、眼花、乏力等不適癥狀。-定期檢查血清鎂離子濃度，以調(diào)整用藥劑量。3.簡述子癇患者的急救護(hù)理措施。答：（1）保持呼吸道通暢：立即將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物及嘔吐物，防止窒息。必要時用開口器或壓舌板置于上下磨牙間防止舌咬傷。（2）吸氧：給予面罩吸氧，流量為4～6L/min，以改善患者缺氧狀態(tài)。（3）控制抽搐：遵醫(yī)囑立即靜脈推注硫酸鎂，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈推注（不少于10分鐘），之后根據(jù)病情調(diào)整劑量。如硫酸鎂效果不佳，可加用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等。（4）監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征變化，每15～30分鐘記錄一次。（5）觀察病情變化：觀察患者的神志、瞳孔大小及對光反射、尿量等情況，記錄抽搐發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間及表現(xiàn)等。（6）避免刺激：將患者安置在單人暗室，保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激，減少誘發(fā)抽搐的因素。（7）留置導(dǎo)尿管：準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)等，了解患者的腎功能情況。（8）做好終止妊娠的準(zhǔn)備：子癇控制后2小時應(yīng)考慮終止妊娠。根據(jù)孕周及母兒情況選擇合適的分娩方式，做好術(shù)前準(zhǔn)備或接生準(zhǔn)備。三、病例分析題（每題20分，共40分）1.患者，女，28歲，孕35周，因“頭痛、視物模糊3天”入院。既往體健。入院查體：血壓165/110mmHg，心率90次/分，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是重度子癇前期。依據(jù)如下：-患者孕35周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀。-血壓165/110mmHg，達(dá)到重度子癇前期收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的標(biāo)準(zhǔn)。-雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。-眼底檢查顯示視網(wǎng)膜小動脈痙攣，提示存在血管痙攣表現(xiàn)。綜合以上情況，符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：-休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤血液循環(huán)。-鎮(zhèn)靜：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，緩解患者緊張情緒，預(yù)防子癇發(fā)作。-解痙：首選硫酸鎂，以預(yù)防和控制子癇發(fā)作。具體用法為首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈推注（不少于10分鐘），繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速為1～2g/h。-降壓：選用合適的降壓藥物，將血壓控制在安全范圍，如拉貝洛爾、硝苯地平等。目標(biāo)血壓為收縮壓控制在130～155mmHg，舒張壓控制在80～105mmHg。-合理擴(kuò)容和利尿：一般不主張常規(guī)擴(kuò)容，僅在有嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血時可適當(dāng)擴(kuò)容；利尿僅在出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫等情況時使用。-適時終止妊娠：該患者孕周已達(dá)35周，且為重度子癇前期，可在病情穩(wěn)定后考慮終止妊娠。（3）該患者的護(hù)理要點有哪些？答：護(hù)理要點如下：-一般護(hù)理：安置患者于安靜、舒適的病房，保證充足的休息。飲食上給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食。-病情觀察：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，每15～30分鐘記錄一次；觀察患者頭痛、視物模糊等癥狀有無改善；記錄24小時出入量，尤其是尿量；定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。-硫酸鎂用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照用藥方法和劑量使用硫酸鎂，用藥前及用藥過程中注意監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量等情況。當(dāng)出現(xiàn)膝反射減弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h時，立即停止使用硫酸鎂，并遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣解毒。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情及治療方案，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-終止妊娠的護(hù)理：做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作，如備皮、配血等。若選擇剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；若選擇陰道分娩，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好接生準(zhǔn)備。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況及陰道流血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.患者，女，32歲，孕32周，突發(fā)抽搐1次入院。入院時患者神志不清，血壓180/120mmHg，心率110次/分，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（++++）。（1）該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：最可能的診斷是子癇。應(yīng)與以下疾病相鑒別：-癲癇：癲癇患者多有既往發(fā)作史，發(fā)作時無高血壓、蛋白尿、水腫等妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)，腦電圖檢查有助于鑒別。-腦出血：腦出血患者多有頭痛、嘔吐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血灶，而子癇患者主要以高血壓、抽搐為主要表現(xiàn)，無明顯的顱內(nèi)占位性病變。-癔癥：癔癥患者發(fā)作多與精神因素有關(guān)，發(fā)作時意識清楚，無真正的抽搐，可通過暗示療法緩解，且無妊娠期高血壓疾病的相關(guān)表現(xiàn)。-糖尿病酮癥酸中毒：患者有糖尿病病史，血糖明顯升高，血酮體陽性，呼氣有爛蘋果味，而子癇患者主要以高血壓、抽搐等為特征，血糖一般正常或輕度升高。（2）針對該患者，應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：應(yīng)立即采取以下急救措施：-