水腫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪種情況不會導(dǎo)致水腫發(fā)生A.毛細(xì)血管血壓升高B.血漿膠體滲透壓升高C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管壁通透性增加答案：B。解析：血漿膠體滲透壓升高時，有利于組織液回流進(jìn)入血管，可減輕水腫或防止水腫發(fā)生。而毛細(xì)血管血壓升高會使有效濾過壓增大，促進(jìn)液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙，導(dǎo)致水腫；淋巴回流受阻會使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，引起水腫；毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿蛋白滲出，使組織膠體滲透壓升高，有效濾過壓增大，也會導(dǎo)致水腫。2.心性水腫首先出現(xiàn)的部位是A.上肢B.眼瞼C.腹腔D.下肢答案：D。解析：心性水腫主要是右心衰竭引起的，由于重力作用，身體低垂部位（下肢）的靜脈壓較高，流體靜壓也較高，因此水腫首先出現(xiàn)在下肢。而眼瞼是腎性水腫首先出現(xiàn)的部位；上肢一般不是常見的首發(fā)水腫部位；腹腔積液多見于肝硬化等疾病引起的水腫，不是心性水腫的首發(fā)表現(xiàn)。3.腎性水腫早期常出現(xiàn)于A.下肢B.眼瞼C.腹腔D.腰骶部答案：B。解析：腎性水腫的特點(diǎn)是晨起時眼瞼或顏面部水腫，這是因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致水鈉潴留和蛋白尿，使血漿膠體滲透壓降低，而眼瞼組織疏松，對水腫液的積聚較為敏感，所以早期常出現(xiàn)于眼瞼。下肢水腫多見于心性水腫和肝性水腫等；腹腔積液常見于肝硬化等肝臟疾病；腰骶部水腫多見于長期臥床患者的心性或腎性水腫。4.肝性水腫最常見的表現(xiàn)形式是A.腹水B.下肢水腫C.眼瞼水腫D.上肢水腫答案：A。解析：肝性水腫主要是由于肝硬化等肝臟疾病導(dǎo)致門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙等因素引起。門脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管內(nèi)流體靜壓升高，液體漏入腹腔形成腹水，所以肝性水腫最常見的表現(xiàn)形式是腹水。下肢水腫也可出現(xiàn)，但不是最常見的；眼瞼水腫多見于腎性水腫；上肢水腫一般較少作為肝性水腫的主要表現(xiàn)。5.引起血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致水腫發(fā)生的基本因素不包括A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.微血管壁通透性增加D.腎小球?yàn)V過率降低答案：D。解析：腎小球?yàn)V過率降低主要是影響體內(nèi)水鈉的排泄，是導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留的因素，屬于體內(nèi)外液體交換失衡的范疇，而不是血管內(nèi)外液體交換失衡的基本因素。毛細(xì)血管有效流體靜壓增高會使液體從血管內(nèi)濾出到組織間隙；血漿膠體滲透壓降低會使組織液回流減少；微血管壁通透性增加會使血漿蛋白滲出，導(dǎo)致組織膠體滲透壓升高，這些都會引起血管內(nèi)外液體交換失衡，導(dǎo)致水腫發(fā)生。6.導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留的基本機(jī)制是A.腎小球?yàn)V過率增加B.腎小管重吸收減少C.球-管失衡D.醛固酮分泌減少答案：C。解析：球-管失衡是指腎小球?yàn)V過率與腎小管重吸收功能之間的平衡失調(diào)。當(dāng)球-管失衡時，可導(dǎo)致鈉水潴留。腎小球?yàn)V過率增加一般不會導(dǎo)致鈉水潴留；腎小管重吸收減少會使鈉水排出增多，而不是潴留；醛固酮分泌減少會使腎小管對鈉的重吸收減少，促進(jìn)鈉水排出，不會導(dǎo)致鈉水潴留。7.下列哪項(xiàng)因素與水腫的發(fā)生機(jī)制無關(guān)A.毛細(xì)血管壁通透性降低B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.鈉水潴留答案：A。解析：毛細(xì)血管壁通透性降低會減少血漿蛋白滲出，有利于維持血管內(nèi)外的液體平衡，不會導(dǎo)致水腫。而血漿膠體滲透壓降低會使組織液回流減少，導(dǎo)致水腫；淋巴回流受阻會使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，引起水腫；鈉水潴留會使體內(nèi)液體總量增加，導(dǎo)致水腫發(fā)生。8.下列哪種疾病引起的水腫主要與毛細(xì)血管流體靜壓增高有關(guān)A.肝硬化B.腎病綜合征C.右心衰竭D.營養(yǎng)不良答案：C。解析：右心衰竭時，右心室射血功能減弱，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻，靜脈壓升高，使毛細(xì)血管流體靜壓增高，液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙，引起水腫。肝硬化主要是由于門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等因素導(dǎo)致水腫；腎病綜合征主要是由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低而引起水腫；營養(yǎng)不良主要是由于蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低而引起水腫。9.水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制是A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.腎小球-腎小管失平衡D.微血管壁通透性增加答案：C。解析：腎小球-腎小管失平衡是導(dǎo)致水腫時鈉水潴留的基本機(jī)制。當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低或腎小管重吸收功能增強(qiáng)時，會打破腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收之間的平衡，導(dǎo)致鈉水潴留。毛細(xì)血管有效流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低和微血管壁通透性增加主要是引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素，而不是鈉水潴留的基本機(jī)制。10.下列關(guān)于水腫的描述，錯誤的是A.全身性水腫時，體重增加B.水腫是組織間隙液體增多的表現(xiàn)C.凹陷性水腫是由于皮下組織內(nèi)液體增多所致D.無論何種原因引起的水腫，都有鈉水潴留答案：D。解析：并非所有水腫都有鈉水潴留，如淋巴性水腫主要是由于淋巴回流受阻，導(dǎo)致含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，不一定伴有鈉水潴留。全身性水腫時，由于組織間隙液體增多，體重會增加；水腫的本質(zhì)就是組織間隙液體增多；凹陷性水腫是由于皮下組織內(nèi)液體增多，按壓時液體向周圍移動，形成凹陷。11.下列哪種激素分泌增多可導(dǎo)致鈉水潴留A.抗利尿激素B.心房鈉尿肽C.前列腺素D.激肽答案：A。解析：抗利尿激素（ADH）分泌增多時，可促進(jìn)腎小管對水的重吸收，導(dǎo)致水潴留。心房鈉尿肽具有排鈉排水的作用，可減少鈉水潴留；前列腺素和激肽可擴(kuò)張血管，增加腎血流量，促進(jìn)鈉水排出，不會導(dǎo)致鈉水潴留。12.下列哪項(xiàng)不屬于局部性水腫A.炎性水腫B.淋巴性水腫C.肝性水腫D.靜脈阻塞性水腫答案：C。解析：肝性水腫是由于肝臟疾病引起的全身性水腫，主要與門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。炎性水腫是局部炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管壁通透性增加等引起的局部水腫；淋巴性水腫是由于局部淋巴回流受阻引起的局部水腫；靜脈阻塞性水腫是由于局部靜脈回流受阻，導(dǎo)致毛細(xì)血管流體靜壓增高引起的局部水腫。13.水腫液中蛋白質(zhì)含量較高的是A.心性水腫B.腎性水腫C.肝性水腫D.炎性水腫答案：D。解析：炎性水腫時，炎癥介質(zhì)使毛細(xì)血管壁通透性增加，大量血漿蛋白滲出到組織間隙，所以水腫液中蛋白質(zhì)含量較高。心性水腫、腎性水腫和肝性水腫的水腫液中蛋白質(zhì)含量相對較低。14.下列關(guān)于水腫對機(jī)體影響的描述，錯誤的是A.可引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙B.一定不會影響器官功能C.嚴(yán)重的喉頭水腫可導(dǎo)致窒息D.長期水腫可引起組織纖維增生答案：B。解析：水腫可對機(jī)體產(chǎn)生多種影響，嚴(yán)重時會影響器官功能。例如，肺水腫會影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸功能障礙；腦水腫會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能等。水腫可使組織間隙增寬，影響營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙；嚴(yán)重的喉頭水腫可阻塞氣道，導(dǎo)致窒息；長期水腫可刺激組織細(xì)胞產(chǎn)生纖維增生，使組織變硬。15.下列哪種情況可使血漿膠體滲透壓降低A.大量輸注白蛋白B.營養(yǎng)不良C.嚴(yán)重脫水D.急性腎小球腎炎答案：B。解析：營養(yǎng)不良時，蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，導(dǎo)致血漿蛋白含量降低，血漿膠體滲透壓降低。大量輸注白蛋白會使血漿膠體滲透壓升高；嚴(yán)重脫水會使血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高；急性腎小球腎炎主要影響腎小球的濾過功能，一般不會直接導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。16.下列關(guān)于鈉水潴留的說法，錯誤的是A.可導(dǎo)致血容量增加B.一定是由于腎小球?yàn)V過率降低引起的C.可引起水腫D.可由腎小管重吸收鈉水增多導(dǎo)致答案：B。解析：鈉水潴留可導(dǎo)致血容量增加，進(jìn)而引起水腫。鈉水潴留的原因可以是腎小球?yàn)V過率降低，也可以是腎小管重吸收鈉水增多，或者兩者同時存在。并非一定是由于腎小球?yàn)V過率降低引起的，例如醛固酮增多癥時，主要是腎小管對鈉的重吸收增加導(dǎo)致鈉水潴留。17.下列哪種疾病引起的水腫與血漿膠體滲透壓降低無關(guān)A.腎病綜合征B.肝硬化C.右心衰竭D.營養(yǎng)不良答案：C。解析：右心衰竭引起的水腫主要是由于毛細(xì)血管流體靜壓增高導(dǎo)致的，與血漿膠體滲透壓降低無關(guān)。腎病綜合征由于大量蛋白尿，使血漿蛋白丟失，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低；肝硬化時，肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降，血漿蛋白含量降低，血漿膠體滲透壓降低；營養(yǎng)不良時，蛋白質(zhì)攝入不足，血漿蛋白含量降低，血漿膠體滲透壓降低。18.下列關(guān)于水腫的治療原則，錯誤的是A.積極治療原發(fā)病B.嚴(yán)格限制水鈉攝入C.一律使用強(qiáng)效利尿劑D.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)答案：C。解析：水腫的治療應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法，不能一律使用強(qiáng)效利尿劑。強(qiáng)效利尿劑可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血容量不足等不良反應(yīng)。治療水腫首先要積極治療原發(fā)病，去除病因；根據(jù)水腫的程度和患者的具體情況，適當(dāng)限制水鈉攝入；對于血漿膠體滲透壓降低引起的水腫，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。19.下列哪種物質(zhì)可促進(jìn)鈉水排出A.醛固酮B.抗利尿激素C.心房鈉尿肽D.腎上腺素答案：C。解析：心房鈉尿肽具有排鈉排水的作用，可促進(jìn)鈉水排出。醛固酮可促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，導(dǎo)致鈉水潴留；抗利尿激素可促進(jìn)腎小管對水的重吸收，減少水的排出；腎上腺素主要作用于心血管系統(tǒng)等，與鈉水排出關(guān)系不大。20.下列關(guān)于凹陷性水腫的說法，正確的是A.是由于皮下組織內(nèi)液體增多且蛋白含量高所致B.按壓后凹陷不能迅速恢復(fù)C.常見于淋巴性水腫D.與組織間隙的凝膠體有關(guān)答案：B。解析：凹陷性水腫是由于皮下組織內(nèi)液體增多，按壓時液體向周圍移動，形成凹陷，且凹陷不能迅速恢復(fù)。其水腫液中蛋白質(zhì)含量相對較低；淋巴性水腫一般為非凹陷性水腫；凹陷性水腫主要與皮下組織內(nèi)液體增多有關(guān)，而不是與組織間隙的凝膠體有關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.微血管壁通透性增加D.淋巴回流受阻答案：ABCD。解析：毛細(xì)血管流體靜壓增高會使有效濾過壓增大，促進(jìn)液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙；血漿膠體滲透壓降低會使組織液回流減少；微血管壁通透性增加會使血漿蛋白滲出，導(dǎo)致組織膠體滲透壓升高，有效濾過壓增大；淋巴回流受阻會使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，這些因素都會引起血管內(nèi)外液體交換失衡。2.導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留的因素有A.腎小球?yàn)V過率降低B.腎小管重吸收鈉水增多C.醛固酮分泌增多D.抗利尿激素分泌增多答案：ABCD。解析：腎小球?yàn)V過率降低會使鈉水排出減少；腎小管重吸收鈉水增多會導(dǎo)致鈉水在體內(nèi)潴留；醛固酮分泌增多可促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，導(dǎo)致鈉水潴留；抗利尿激素分泌增多可促進(jìn)腎小管對水的重吸收，減少水的排出，引起鈉水潴留。3.心性水腫的特點(diǎn)有A.首先出現(xiàn)于身體低垂部位B.水腫比較堅(jiān)實(shí)C.發(fā)展較緩慢D.伴有頸靜脈怒張等體循環(huán)淤血表現(xiàn)答案：ABCD。解析：心性水腫主要是右心衰竭引起的，由于重力作用，首先出現(xiàn)在身體低垂部位（下肢）；水腫液含蛋白量較少，比較堅(jiān)實(shí)；水腫發(fā)展較緩慢；同時可伴有頸靜脈怒張、肝腫大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。4.腎性水腫的特點(diǎn)有A.晨起時眼瞼或顏面部水腫B.水腫較軟且移動性大C.可伴有蛋白尿、血尿等D.常迅速發(fā)生答案：ABCD。解析：腎性水腫晨起時眼瞼或顏面部水腫明顯，這是因?yàn)檠鄄€組織疏松，對水腫液積聚敏感；水腫液含蛋白量少，較軟且移動性大；腎臟疾病常伴有蛋白尿、血尿等表現(xiàn)；腎性水腫起病常較迅速。5.肝性水腫的發(fā)生機(jī)制包括A.門脈高壓B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流障礙D.醛固酮等激素滅活減少答案：ABCD。解析：肝性水腫主要是由于肝硬化等肝臟疾病引起。門脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管內(nèi)流體靜壓升高，液體漏入腹腔形成腹水；肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低；肝淋巴液生成增多，而回流障礙，使淋巴液漏入腹腔；肝臟對醛固酮等激素的滅活減少，導(dǎo)致鈉水潴留，加重水腫。6.水腫對機(jī)體的影響包括A.組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙B.影響器官功能C.增加感染機(jī)會D.長期水腫可引起組織纖維增生答案：ABCD。解析：水腫可使組織間隙增寬，影響營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，導(dǎo)致組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙；嚴(yán)重的水腫會影響器官功能，如肺水腫影響呼吸功能，腦水腫影響神經(jīng)系統(tǒng)功能等；水腫部位的組織抵抗力降低，增加感染機(jī)會；長期水腫可刺激組織細(xì)胞產(chǎn)生纖維增生，使組織變硬。7.下列哪些情況可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低A.營養(yǎng)不良B.腎病綜合征C.肝硬化D.嚴(yán)重?zé)齻鸢福篈BCD。解析：營養(yǎng)不良時，蛋白質(zhì)攝入不足，血漿蛋白含量降低；腎病綜合征時，大量蛋白尿使血漿蛋白丟失；肝硬化時，肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降；嚴(yán)重?zé)齻麜r，血漿蛋白從創(chuàng)面滲出，這些情況都會導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。8.下列關(guān)于水腫治療的說法，正確的有A.積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵B.輕度水腫可不必嚴(yán)格限制水鈉攝入C.補(bǔ)充蛋白質(zhì)可提高血漿膠體滲透壓D.利尿劑的使用應(yīng)根據(jù)病情選擇答案：ABCD。解析：治療水腫首先要積極治療原發(fā)病，去除病因；輕度水腫患者可根據(jù)情況不必嚴(yán)格限制水鈉攝入；對于血漿膠體滲透壓降低引起的水腫，補(bǔ)充蛋白質(zhì)可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織液回流；利尿劑的使用應(yīng)根據(jù)水腫的原因、程度等病情選擇合適的藥物和劑量。9.下列物質(zhì)中，可影響鈉水代謝的有A.醛固酮B.抗利尿激素C.心房鈉尿肽D.前列腺素答案：ABCD。解析：醛固酮可促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，導(dǎo)致鈉水潴留；抗利尿激素可促進(jìn)腎小管對水的重吸收，減少水的排出；心房鈉尿肽具有排鈉排水的作用；前列腺素可擴(kuò)張血管，增加腎血流量，促進(jìn)鈉水排出。10.下列關(guān)于非凹陷性水腫的說法，正確的有A.常見于淋巴性水腫B.水腫液中蛋白含量較高C.按壓后無明顯凹陷D.與組織間隙的凝膠體有關(guān)答案：ABCD。解析：非凹陷性水腫常見于淋巴性水腫；其水腫液中蛋白含量較高；由于蛋白含量高，按壓后無明顯凹陷；非凹陷性水腫與組織間隙的凝膠體有關(guān)，凝膠體可限制液體的移動。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述水腫的發(fā)生機(jī)制。答：水腫的發(fā)生機(jī)制主要包括血管內(nèi)外液體交換失衡和體內(nèi)外液體交換失衡。-血管內(nèi)外液體交換失衡：-毛細(xì)血管流體靜壓增高：如右心衰竭時，體循環(huán)靜脈回流受阻，靜脈壓升高，使毛細(xì)血管流體靜壓增高，有效濾過壓增大，液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙增多，導(dǎo)致水腫。-血漿膠體滲透壓降低：常見于營養(yǎng)不良、腎病綜合征、肝硬化等疾病，由于血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，組織液回流減少，導(dǎo)致水腫。-微血管壁通透性增加：炎癥、過敏等因素可使微血管壁通透性增加，血漿蛋白滲出到組織間隙，使組織膠體滲透壓升高，有效濾過壓增大，液體從毛細(xì)血管濾出增多，引起水腫。-淋巴回流受阻：如惡性腫瘤浸潤或阻塞淋巴管、絲蟲病等，可導(dǎo)致淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，形成水腫。-體內(nèi)外液體交換失衡（鈉水潴留）：-腎小球?yàn)V過率降低：如廣泛的腎小球病變可使腎小球?yàn)V過面積減少，有效循環(huán)血量減少可使腎血流量減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，鈉水排出減少。-腎小管重吸收鈉水增多：包括球-管失衡（如濾過分?jǐn)?shù)增加、腎血流重新分布）、醛固酮和抗利尿激素分泌增多等因素，使腎小管對鈉水的重吸收增加，導(dǎo)致鈉水潴留。2.比較心性水腫、腎性水腫和肝性水腫的特點(diǎn)。答：-心性水腫：-水腫部位：首先出現(xiàn)于身體低垂部位，如站立時下肢尤其是足踝部明顯，臥床時腰骶部明顯。這是由于右心衰竭時體循環(huán)靜脈回流受阻，重力作用使低垂部位靜脈壓更高。-水腫性質(zhì)：水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動性較小。因?yàn)樗[液中蛋白含量相對較低。-伴隨癥狀：伴有頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，還可有心悸、氣促等心臟功能不全癥狀。-發(fā)生機(jī)制：主要與毛細(xì)血管流體靜壓增高、鈉水潴留等因素有關(guān)。-腎性水腫：-水腫部位：晨起時眼瞼或顏面部水腫明顯，以后可發(fā)展為全身性水腫。這是因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致水鈉潴留和蛋白尿，使血漿膠體滲透壓降低，而眼瞼組織疏松，對水腫液的積聚較為敏感。-水腫性質(zhì)：水腫較軟，移動性大。因?yàn)樗[液中蛋白含量較低。-伴隨癥狀：可伴有蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓等腎臟疾病的表現(xiàn)。-發(fā)生機(jī)制：主要與鈉水潴留、血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。-肝性水腫：-水腫部位：最常見的表現(xiàn)是腹水，也可出現(xiàn)下肢水腫。這是由于肝硬化等肝臟疾病導(dǎo)致門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等因素引起。-水腫性質(zhì)：腹水形成后可使腹部膨隆，質(zhì)地一般較軟。-伴隨癥狀：伴有肝功能減退和門脈高壓的表現(xiàn)，如黃疸、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等。-發(fā)生機(jī)制：主要與門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙、鈉水潴留等因素有關(guān)。3.簡述水腫的治療原則。答：水腫的治療原則主要包括以下幾個方面：-積極治療原發(fā)?。哼@是治療水腫的關(guān)鍵。如對于心性水腫，應(yīng)積極治療心力衰竭，改善心臟功能；對于腎性水腫，應(yīng)治療腎臟疾病，控制蛋白尿等；對于肝性水腫，應(yīng)治療肝臟疾病，改善肝功能。-調(diào)整水鈉攝入：-輕度水腫患者可不必嚴(yán)格限制水鈉攝入，但應(yīng)避免高鹽飲食。-中度和重度水腫患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)限制水鈉攝入。一般食鹽攝入量應(yīng)控制在每日2-3g以下，嚴(yán)重者可限制在每日1g以下。水的攝入應(yīng)根據(jù)尿量和水腫程度進(jìn)行調(diào)整，一般每日入水量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml左右。-補(bǔ)充蛋白質(zhì)：對于血漿膠體滲透壓降低引起的水腫，如腎病綜合征、肝硬化、營養(yǎng)不良等，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如輸注白蛋白等，以提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織液回流。-合理使用利尿劑：-根據(jù)水腫的原因、程度和患者的具體情況選擇合適的利尿劑。如輕度水腫可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪；中度水腫可選用袢利尿劑，如呋塞米；重度水腫或伴有急性肺水腫等緊急情況時，可使用強(qiáng)效袢利尿劑。-使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡，避免出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、代謝性堿中毒等不良反應(yīng)。同時，應(yīng)避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?其他治療：如對于淋巴性水腫，可采用物理治療（如按摩、繃帶加壓等）促進(jìn)淋巴回流；對于水腫部位，應(yīng)注意保護(hù)，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。四、論述題（每題30分，共30分）論述水腫對機(jī)體的影響及防治措施。答：水腫對機(jī)體的影響1.組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙-水腫時，組織間隙內(nèi)液體增多，使組織間隙增寬，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)從毛細(xì)血管向組織細(xì)胞彌散的距離增大，彌散速度減慢，影響了氧、葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，使組織細(xì)胞的代謝和功能受到影響。長期的營養(yǎng)障礙可導(dǎo)致組織細(xì)胞萎縮、變性甚至壞死。例如，肢體慢性水腫可使皮膚和皮下組織營養(yǎng)不良，皮膚變薄、干燥、易發(fā)生潰瘍，且潰瘍不易愈合。2.影響器官功能-影響局部器官功能：不同部位的水腫對相應(yīng)器官的功能影響不同。如肺水腫時，肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)液體增多，可影響氣體交換，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時可引起呼吸衰竭。腦水腫時，腦組織內(nèi)液體增多，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀，甚至可導(dǎo)致腦疝形成，危及生命。-影響全身器官功能：嚴(yán)重的全身性水腫可使有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致心、肝、腎等重要器官灌注不足，影響其功能。例如，心功能不全患者發(fā)生水腫時，心臟前負(fù)荷進(jìn)一步增加，可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭加重；腎灌注不足可使腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)一步加重鈉水潴留，形成惡性循環(huán)。3.增加感染機(jī)會-水腫部位的組織抵抗力降低，因?yàn)樗[液為細(xì)菌等病原體的生長繁殖提供了良好的環(huán)境，同時組織細(xì)胞的營養(yǎng)障礙和代謝紊亂也使局部免疫功能下降。例如，下肢水腫患者容易發(fā)生皮膚感染，如丹毒等；肺部水腫患者容易發(fā)生肺部感染，增加了治療的難度和患者的死亡率。4.組織纖維增生-長期水腫可刺激組織細(xì)胞產(chǎn)生纖維增生。水腫液中的一些成分，如纖維蛋白原等，可在組織間隙中沉積，隨后被成纖維細(xì)胞等轉(zhuǎn)化為纖維組織。隨著時間的推移，組織逐漸纖維化、變硬，導(dǎo)致器官的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步受損。例如，慢性肝性腹水患者，腹腔內(nèi)長期存在的水腫液可刺激腹膜和腹腔內(nèi)臟器表面發(fā)生纖維增生，形成粘連，影響腹腔內(nèi)臟器的正?；顒雍凸δ堋Ｋ[的防治措施1.積極治療原發(fā)病-治療原發(fā)病是防治水腫的關(guān)鍵。如對于心力衰竭引起的心性水腫，應(yīng)通過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施改善心臟功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而消除水腫。對于腎臟疾病引起的腎性水腫，應(yīng)根據(jù)不同的病因和病理類型進(jìn)行相應(yīng)的治療，如使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療腎病綜合征，控制蛋白尿，減少血漿蛋白的丟失，提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。對于肝臟疾病引起的肝性水腫，應(yīng)積極治療肝臟疾病，改善肝功能，如抗病毒治療乙型肝炎肝硬化，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生等。2.調(diào)整水鈉攝入-限制鈉攝入：根據(jù)水腫的程度和患者的具體情況，適當(dāng)限制鈉的攝入。一般輕度水腫患者，每日食鹽攝入量可控制在2-3g；中度水腫患者，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在1-2g；重度水腫患者，應(yīng)嚴(yán)格