多形性室性心動過速個案護理一、前言多形性室性心動過速是一種嚴重的心律失常，可導致血流動力學不穩(wěn)定，甚至引發(fā)心室顫動，危及患者生命。及時有效的護理對于改善患者預后至關重要。通過對一例多形性室性心動過速患者的護理實踐，總結相關護理經驗，旨在為臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復胸悶、心悸1年，加重伴暈厥1次”入院?；颊哂泄谛牟〔∈?年，長期服用藥物治療。入院前1年開始出現反復胸悶、心悸癥狀，未予重視。此次入院前1小時，患者在活動中突然出現心悸、胸悶加重，隨即意識喪失，摔倒在地，家屬呼叫急救車送至我院急診科。急診心電圖提示多形性室性心動過速，給予電復律后轉復竇性心律，收入我科進一步治療。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心肌酶譜、肌鈣蛋白正常，心臟超聲提示左心室射血分數55%，未見明顯結構性異常。動態(tài)心電圖監(jiān)測提示頻發(fā)室性早搏，短陣室性心動過速。冠狀動脈造影顯示冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，前降支中段狹窄50%。三、護理評估1.病情評估密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、心律、心率變化。記錄24小時出入量，評估患者的心功能。觀察患者有無胸悶、心悸、胸痛等不適癥狀，及時發(fā)現病情變化。2.心理評估患者因突發(fā)心律失常，且有暈厥史，對疾病存在恐懼心理。擔心疾病預后，影響日常生活及工作。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。3.用藥評估了解患者目前正在使用的藥物種類、劑量、用藥時間及用藥效果。評估藥物不良反應，觀察患者有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀。四、護理診斷1.有受傷的危險與多形性室性心動過速導致的暈厥有關。2.恐懼與心律失常發(fā)作及擔心疾病預后有關。3.知識缺乏缺乏多形性室性心動過速的相關知識及自我保健知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。-患者恐懼心理減輕，能夠積極配合治療及護理。-患者掌握多形性室性心動過速的相關知識及自我保健方法。2.護理措施-安全護理-患者臥床休息，保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適。將呼叫器置于患者床頭，方便患者隨時呼叫。-協助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、大小便等。在患者活動時，專人陪伴，防止跌倒、墜床。-對于意識不清或煩躁不安的患者，加床檔保護，必要時使用約束帶，防止意外發(fā)生。-心理護理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹多形性室性心動過速的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其訴說，給予心理支持。安排病情穩(wěn)定、恢復較好的患者與其交流，分享治療經驗，減輕患者恐懼心理。-病情觀察-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心律、心率、血壓、呼吸及意識狀態(tài)變化。每30分鐘記錄1次生命體征，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。-觀察患者有無胸悶、心悸、胸痛、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，及時發(fā)現心律失常復發(fā)及病情變化。準確記錄癥狀發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間及緩解因素等，為醫(yī)生調整治療方案提供依據。-觀察患者用藥后的反應，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應。及時與醫(yī)生溝通，調整藥物劑量或更換藥物。-用藥護理-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，嚴格掌握藥物的劑量、用法及用藥時間。確保藥物按時、準確使用，觀察藥物療效及不良反應。-向患者及家屬講解抗心律失常藥物的作用、副作用及注意事項，提高患者用藥依從性。告知患者不得擅自增減藥物劑量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。-健康指導-向患者及家屬介紹多形性室性心動過速的病因、發(fā)病機制、臨床表現及治療方法，提高患者對疾病的認識。-指導患者保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，保證充足睡眠。避免勞累、情緒激動、劇烈運動等誘發(fā)因素。-飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒?？刂柒c鹽攝入，減輕心臟負擔。-指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查心電圖、心臟超聲等檢查，了解病情變化。教會患者自我監(jiān)測脈搏，發(fā)現異常及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心室顫動-觀察要點：密切觀察患者心電監(jiān)護情況，若出現QRS波群形態(tài)、振幅及節(jié)律紊亂，頻率極快，無法辨認，提示可能發(fā)生心室顫動。患者可出現意識喪失、抽搐、呼吸停止等癥狀。-護理措施：一旦發(fā)現心室顫動，立即呼叫醫(yī)生，同時給予非同步直流電除顫。配合醫(yī)生進行心肺復蘇，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予搶救藥物。2.心臟驟停-觀察要點：觀察患者有無意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止等癥狀。心電監(jiān)護可出現心室停搏或無脈性電活動。-護理措施：立即進行心肺復蘇，胸外按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm。同時給予氣管插管、機械通氣等支持治療。遵醫(yī)囑使用腎上腺素、阿托品等搶救藥物，積極配合醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹多形性室性心動過速的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后。使患者了解疾病的特點，提高自我保健意識。2.生活方式指導指導患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。避免過度勞累、情緒激動、劇烈運動等誘發(fā)因素。注意保暖，預防感冒。3.飲食指導告知患者飲食宜清淡、易消化，減少鈉鹽攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物?？刂企w重，戒煙限酒。4.用藥指導向患者及家屬講解抗心律失常藥物的作用、副作用及注意事項。指導患者按時服藥，不得擅自增減藥物劑量或停藥。如有不適及時告知醫(yī)護人員。5.自我監(jiān)測指導教會患者自我監(jiān)測脈搏，每日定時測量并記錄。如發(fā)現脈搏異常或出現心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應及時就醫(yī)。6.定期復查指導告知患者定期復查心電圖、心臟超聲等檢查的重要性。一般每3-6個月復查1次，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對該例多形性室性心動過速患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，如安全護理、心理護理、病情觀察、用藥護理及健康指導等，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，提高了患者的治療效果及生活質量。同時，通過健康教育，增強了患者對疾病的認識及自我保健能力，促進了患者的康復。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)積累經驗，不斷提高護理水平，為心律失?；颊咛峁└觾?yōu)質的護理服務。此次護理查房讓我們更加明確了多形性室性心動過速患者的護理重點和難點