婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識簡介婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的組成部分，是屬于臨床醫(yī)學(xué)中的一門涉及面較廣和整體性較強的學(xué)科。婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。產(chǎn)科學(xué)是一門關(guān)系到婦女妊娠、分娩全過程，并對該過程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門幫助新生命誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)。產(chǎn)科學(xué)通常包括產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)(女性生殖系統(tǒng)解剖及生理等)、生理產(chǎn)科學(xué)(妊娠生理、妊娠診斷、孕期監(jiān)護及保健、正常分娩、正常產(chǎn)褥等)、病理產(chǎn)科學(xué)(妊娠病理、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并友癥、異常產(chǎn)褥等)、胎兒及早期新生兒學(xué)四大部分。婦科學(xué)是一門研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切病理改變并對其進行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院健康的福地生育的搖籃女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與鄰近器官。

骨盆骨盆為生殖器官的所在地，且與分娩有密切關(guān)系。一、骨盆的組成1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。2.骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶．一對是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶．骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。3.以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆又稱大骨盆，位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。但假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小，測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考。4.真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨．兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶．前壁為恥骨聯(lián)合。坐骨棘位于真骨盆中部，可經(jīng)肛診或陰道診觸到．在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。二、骨盆的類型根據(jù)骨盆形狀分為4種類型。1、女型骨盆。入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，人口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥。最常見，為女性正常骨盆。2、扁平型。骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或探弧型，故骶骨短而骨盆淺。3、類人猿型骨盆。骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆。坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，但骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。4、男型骨盆。骨盆入口略呈三角形．兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄．骶坐切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短，往往造成難產(chǎn)。較少見。女性生殖器一、女性外生殖器又稱外陰，指生殖器官的外露部分，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界。即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形。為鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對隆起的皮膚皺襞。起自陰阜，止于會陰。兩側(cè)大陰唇前端為子宮圓韌帶終點。后端在會陰體前相融合，形成大陰唇的后連合。大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)。當局部受傷，出血易形成大陰唇血腫。未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口廈尿道外口。為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞。無毛，富含神經(jīng)末梢，故敏感。小陰唇后端與大陰唇后端相會臺，在正中線形成橫皺襞稱陰唇系帶。此系帶經(jīng)產(chǎn)婦受分娩影響已不明顯。位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，具有勃起性。它分為三部分，前端為陰蒂頭，富含神經(jīng)末梢，極敏感。中為陰蒂體，后部分為兩個陰蒂腳，附著于各側(cè)的恥骨支上．為兩小陰唇之間的裂隙。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區(qū)域內(nèi)，前方有尿道外口，后方有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。6.前庭大腺。位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管細長，向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成前庭大腺膿腫。若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫．則兩者均能看到或觸及。二、內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。1．陰道位置和形態(tài)位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道。前壁與膀胱和尿道相鄰。后壁與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。陰道壁因富有靜脈叢．故局部受損傷易出血或形成血腫。倒置梨形，重約50g，宮腔容量約5。子宮上部較寬稱宮體，其上端隆突部分稱官底，官底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀稱宮頸。宮體與宮頸的比例。嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約，其上端因解剖上較狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮內(nèi)膜為一層粉紅色粘膜組織，從青春期開始受卵巢激素影響，其表面能發(fā)生周期性變化稱功能層；余下2／3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無周期性變化稱基底層。子宮肌層厚，非孕時厚約0.8。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成。肌束縱橫交錯如網(wǎng)狀，大致分3層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后子宮出血。子宮漿膜層為覆蓋官體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處的腹膜稱膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷窩。2.子宮韌帶共有4對(1)圓韌帶：起于子宮雙角的前面、輸卵管近端下方，終于大陰唇前端。有使宮底保持前傾位置的作用。(2)閥韌帶：自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達到骨盆壁，形成一對雙層腹膜皺襞。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織稱宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。(3)主韌帶：在闊韌帶的下部，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用，為保持子宮不致向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。(4)宮骶韌帶：韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。全長約8—14。根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。輸卵管為卵于與精子相遇的場所，也是向?qū)m腔運送受精卵的管道。4.卵巢具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平；成年婦女的卵巢約4×3×1大，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。血管、淋巴及神經(jīng)盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。3.外生殖器淋巴分為深淺兩部分。(1)腹股溝淺淋巴結(jié)(2)腹股溝深淋巴結(jié)（3）盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；②骶前淋巴組位于骶骨前面；③腰淋巴組位于主動脈旁。4.神經(jīng)外生殖器的神經(jīng)支配外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配。來自：①骶叢分支；②自主神經(jīng)：含感覺和運動神經(jīng)纖維，分布于會陰、陰唇、陰蒂、肛門周圍。內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。婦女一生各階段的生理特點女性從新生兒到衰老是漸進的生理過程，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程。(一)新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到胎盤及母體性腺所產(chǎn)生的女性澈素影響，出生的新生兒常見外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳，出生后脫離胎盤循環(huán)，血中女性激素水平迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血。這些生理變化短期內(nèi)均能自然消退。(二)兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期。在10歲之前，兒童體格持續(xù)增長和發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長．上皮薄、無皺襞，細胞內(nèi)缺乏糖原，陰遭酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥。女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積；子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降；乳房開始發(fā)育。

(三)青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。這一時期的生理特點：1.全身發(fā)育此時期身高迅速增長，體型漸達成人女型。2．第一性征。由于下丘腦與垂體促性腺激素分泌量增加及作用加強，使卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器進一步發(fā)育。3.第二性征.除生殖器官以外，還有其他女性特有的征象：音調(diào)變高；乳房豐滿而隆起；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑；胸、肩部皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有體態(tài)。4.月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標志。青春早期各激素水平開始有規(guī)律性波動，直到雌激素水平達到一定高度而下降時，引起子宮撤退性出血即月經(jīng)初潮。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無一定規(guī)律。（四)性成熟期一般自18歲左右開始，歷時約30年，性成熟期又稱生育期。此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改變。(五)圍絕經(jīng)期此期長短不一，因人而異。可始于40歲，歷時10余年．甚至20年。卵巢功能逐漸衰退，生殖器官