一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025脊髓損傷康復(fù)科早期查房干預(yù)課件01前言前言站在康復(fù)科的走廊里，看著墻上掛著的患者康復(fù)前后對(duì)比照片，我總想起去年冬天那個(gè)凌晨——120送來(lái)了一位因工地墜落導(dǎo)致脊髓損傷的建筑工人老張。他躺在平車上，下肢毫無(wú)知覺(jué)，眼睛里是我見(jiàn)過(guò)最無(wú)助的慌恐：“大夫，我還能站起來(lái)嗎？還能回去抱我孫子嗎？”這就是脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）患者最真實(shí)的生存狀態(tài)。據(jù)《中國(guó)脊髓損傷流行病學(xué)研究報(bào)告（2024）》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增脊髓損傷患者約10萬(wàn)人，其中80%為18-50歲的勞動(dòng)年齡人口。這些患者不僅面臨運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的喪失，更要承受呼吸、排尿排便、體溫調(diào)節(jié)等自主神經(jīng)功能紊亂的折磨，而家庭往往因“一人致殘，全家返貧”陷入困境。前言早期康復(fù)干預(yù)是改善脊髓損傷患者預(yù)后的關(guān)鍵——這是我在康復(fù)科工作12年最深的體會(huì)。而“早期查房干預(yù)”，正是將康復(fù)理念、護(hù)理措施、多學(xué)科協(xié)作從“理論”落實(shí)到“日常”的核心抓手。今天的課件，我將以近期管床的一位T10不完全性脊髓損傷患者為例，結(jié)合我們團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐，和大家分享早期查房如何通過(guò)“每日動(dòng)態(tài)評(píng)估-精準(zhǔn)問(wèn)題定位-即時(shí)措施調(diào)整”的閉環(huán)管理，為患者打開康復(fù)的“黃金窗口”。02病例介紹病例介紹先和大家介紹我們科的“老熟人”——李師傅，52歲，男性，建筑工人。今年3月15日因腳手架坍塌致胸背部撞擊，急診行“胸10椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后3天轉(zhuǎn)入我科。第一次見(jiàn)他是3月18日晨間查房：他平躺在病床上，眉頭緊鎖，雙手攥著被角。主訴“腰部發(fā)緊，雙腿像灌了鉛，使不上勁”，雙下肢觸覺(jué)減退（平面達(dá)臍下2cm），肌力：左下肢股四頭肌2級(jí)、脛前肌1級(jí)；右下肢股四頭肌1級(jí)、脛前肌0級(jí)（ASIA分級(jí)C級(jí)）。肛門指檢可感知壓力，但無(wú)主動(dòng)收縮（不完全性損傷）。更讓我揪心的是他的狀態(tài)：“護(hù)士，我是不是廢了？家里兩個(gè)娃還在上學(xué)，老伴身體也不好……”說(shuō)這話時(shí)，他的眼角泛紅，喉結(jié)動(dòng)了又動(dòng)，最終把后半句“我不想活了”咽了回去。這就是脊髓損傷患者的典型畫像：身體功能急轉(zhuǎn)直下，心理防線瀕臨崩潰，而早期查房的第一步，就是“看見(jiàn)”這些顯性的損傷和隱性的創(chuàng)傷。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估轉(zhuǎn)入當(dāng)天的晨間查房，我們團(tuán)隊(duì)（康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、心理師）對(duì)李師傅進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。這里需要強(qiáng)調(diào)：脊髓損傷的護(hù)理評(píng)估絕不是“一次性”的，而是貫穿早期查房的動(dòng)態(tài)過(guò)程——從患者入院到轉(zhuǎn)出，甚至居家康復(fù)，評(píng)估都要“日有更新，周有總結(jié)”。軀體功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：采用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分（左下肢12分，右下肢8分）、Brunnstrom分期（雙下肢均處于Ⅰ期，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)）；感覺(jué)功能：針刺覺(jué)（S2-S5平面減退）、輕觸覺(jué)（T10以下減退），肛周感覺(jué)存在（不完全損傷標(biāo)志）；反射功能：膝腱反射亢進(jìn)（+3），踝陣攣（+2），提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷；自主神經(jīng)功能：血壓波動(dòng)（平臥位130/80mmHg，坐起后90/60mmHg，直立性低血壓陽(yáng)性）；膀胱殘余尿量150ml（尿潴留）；3天未排便（胃腸蠕動(dòng)減弱）。心理狀態(tài)評(píng)估通過(guò)GAD-7焦慮量表評(píng)分12分（中度焦慮），SDS抑郁量表評(píng)分58分（輕度抑郁）。李師傅反復(fù)提及“拖累家人”“沒(méi)盼頭”，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時(shí)），這與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD）初期表現(xiàn)吻合。生活自理能力評(píng)估Barthel指數(shù)評(píng)分25分（進(jìn)食5分、床椅轉(zhuǎn)移0分、如廁0分、穿衣0分、行走0分），提示完全依賴。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估21壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：Norton量表評(píng)分12分（高危），骶尾部、雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子皮膚發(fā)紅（Ⅰ期壓瘡預(yù)警）；這些評(píng)估結(jié)果像一張“健康地圖”，標(biāo)出了李師傅當(dāng)前最緊急、最關(guān)鍵的問(wèn)題——而這，正是后續(xù)護(hù)理診斷和措施的“導(dǎo)航儀”。深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)：Caprini評(píng)分5分（高風(fēng)險(xiǎn)），雙下肢周徑差左2cm、右1.5cm（腓腸肌壓痛陽(yáng)性）；肺部感染風(fēng)險(xiǎn)：咳嗽無(wú)力，聽(tīng)診雙肺底濕啰音，痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（定植可能）。4304護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)查房討論，梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.軀體移動(dòng)障礙——與脊髓損傷致雙下肢肌力下降、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性喪失有關(guān)依據(jù)：雙下肢BrunnstromⅠ期，Barthel指數(shù)床椅轉(zhuǎn)移0分。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床、感覺(jué)減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)依據(jù)：Norton量表12分，骶尾部皮膚發(fā)紅，血清白蛋白32g/L（正常值35-50g/L）。3.低效性呼吸型態(tài)——與肋間肌、腹肌肌力下降致咳嗽無(wú)力、排痰困難有關(guān)依據(jù)：患者主訴“喘氣費(fèi)勁”，聽(tīng)診雙肺底濕啰音，血氧飽和度（SpO2）92%（未吸氧狀態(tài)）。4.便秘——與脊髓損傷致胃腸蠕動(dòng)減弱、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)依據(jù)：3天未排便，腹部膨隆，觸診可及糞塊。護(hù)理診斷5.焦慮/抑郁——與軀體功能喪失、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、預(yù)后不確定性有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，SDS評(píng)分58分，睡眠障礙。這里需要說(shuō)明：護(hù)理診斷不是“孤立存在”的，比如“軀體移動(dòng)障礙”會(huì)加重“皮膚完整性受損”風(fēng)險(xiǎn)，“焦慮”又會(huì)影響患者配合康復(fù)訓(xùn)練的積極性。早期查房的價(jià)值，就在于動(dòng)態(tài)觀察這些問(wèn)題的“連鎖反應(yīng)”，及時(shí)調(diào)整干預(yù)重點(diǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)李師傅的護(hù)理診斷，我們制定了“1周短期目標(biāo)-1月中期目標(biāo)-3月長(zhǎng)期目標(biāo)”三級(jí)計(jì)劃，并通過(guò)每日查房動(dòng)態(tài)調(diào)整措施。目標(biāo)1：1周內(nèi)雙下肢肌力提升1級(jí)（左股四頭肌3級(jí)，右股四頭肌2級(jí)），完成床-輪椅轉(zhuǎn)移（Barthel指數(shù)提升至35分）措施：康復(fù)治療師主導(dǎo)：每日2次良肢位擺放（髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)微屈、踝關(guān)節(jié)中立位），配合神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）左下肢股四頭?。l率30Hz，強(qiáng)度以肌肉可見(jiàn)收縮為準(zhǔn)）；護(hù)士輔助：晨間查房時(shí)協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）訓(xùn)練（髖、膝、踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)10次/組，3組/日），同時(shí)指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)手法；護(hù)理目標(biāo)與措施患者參與：每日3次“想象運(yùn)動(dòng)”（閉眼想象抬腿動(dòng)作，激活大腦運(yùn)動(dòng)皮層），查房時(shí)現(xiàn)場(chǎng)抽查完成情況。目標(biāo)2：1周內(nèi)骶尾部皮膚恢復(fù)正常，血清白蛋白≥35g/L措施：體位管理：每2小時(shí)翻身（晨間查房重點(diǎn)檢查翻身記錄），使用充氣式防壓瘡床墊（壓力≤32mmHg），骨突部位涂抹賽膚潤(rùn)保護(hù)；營(yíng)養(yǎng)支持：查房時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食方案（優(yōu)質(zhì)蛋白40g/日，如雞蛋2個(gè)+魚肉150g），口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（瑞代500ml/日）；觀察記錄：每日查房測(cè)量骶尾部皮膚溫度、顏色，用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尺測(cè)量發(fā)紅范圍（從入院時(shí)3cm×3cm縮小至2cm×2cm僅用了3天）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：3天內(nèi)SpO2≥95%（未吸氧），咳嗽時(shí)能排出白色黏痰措施：呼吸訓(xùn)練：晨間查房時(shí)指導(dǎo)“腹式呼吸”（雙手放腹部，用鼻深吸氣至腹部隆起，縮唇緩慢呼氣，10次/組，3組/日）；排痰輔助：每日2次胸部叩擊（從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱），查房時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音（第2天濕啰音明顯減少）；藥物干預(yù)：霧化吸入乙酰半胱氨酸（查房時(shí)觀察患者是否掌握正確吸入方法）。目標(biāo)4：2天內(nèi)排出軟便，建立規(guī)律排便習(xí)慣措施：護(hù)理目標(biāo)與措施腸道管理：晨間查房時(shí)觸診腹部（重點(diǎn)在左下腹乙狀結(jié)腸），順時(shí)針按摩10分鐘/次，2次/日；飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維（燕麥50g/日、火龍果200g/日），查房時(shí)檢查患者是否落實(shí)；必要時(shí)使用開塞露（首次使用后排出干硬糞塊約200g，查房時(shí)患者主訴“肚子輕松多了”）。目標(biāo)5：1周內(nèi)GAD-7評(píng)分≤7分，每日睡眠≥6小時(shí)措施：心理疏導(dǎo)：查房時(shí)由心理師主導(dǎo)“焦點(diǎn)解決短期治療”（SFBT），引導(dǎo)患者關(guān)注“能做的事”（如自己用手吃飯、配合翻身）；護(hù)理目標(biāo)與措施家屬參與：查房時(shí)邀請(qǐng)李師傅的兒子在場(chǎng)，共同制定“家庭支持計(jì)劃”（兒子每日視頻鼓勵(lì)10分鐘，老伴學(xué)習(xí)翻身手法）；環(huán)境調(diào)整：夜間查房時(shí)調(diào)暗病房燈光，指導(dǎo)使用耳塞（患者反饋第4天能連續(xù)睡4小時(shí)）。這些措施不是“紙上談兵”——每天晨間查房，我們都會(huì)現(xiàn)場(chǎng)檢查落實(shí)情況：比如看翻身記錄是否完整，摸骶尾部皮膚是否干燥，聽(tīng)患者描述訓(xùn)練感受。記得第5天查房時(shí)，李師傅主動(dòng)說(shuō)：“護(hù)士，我今天自己抬了左腿兩次！”他眼里的光，比任何評(píng)估量表都有說(shuō)服力。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理脊髓損傷患者的早期康復(fù)，就像“走鋼絲”——每一步都要避開并發(fā)癥的“陷阱”。在李師傅的查房記錄里，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下5類并發(fā)癥：壓瘡觀察要點(diǎn)：骨突部位（骶尾、髂前上棘、內(nèi)外踝）皮膚顏色、溫度、有無(wú)水皰或破潰，翻身記錄是否準(zhǔn)確（包括時(shí)間、體位）。護(hù)理關(guān)鍵：除了常規(guī)翻身，我們?cè)诓榉繒r(shí)發(fā)現(xiàn)李師傅喜歡側(cè)臥位時(shí)雙腿交叉，這會(huì)增加內(nèi)踝壓力，于是定制了“下肢分隔墊”（用軟枕包裹棉墊），查房時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家屬正確擺放。深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）、皮膚溫度（患側(cè)是否升高）、Homan征（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)是否疼痛）。護(hù)理關(guān)鍵：李師傅Caprini評(píng)分5分，我們?cè)诓榉繒r(shí)啟動(dòng)了“機(jī)械+藥物”預(yù)防：氣壓治療（每日2次，30分鐘/次），低分子肝素4000IU皮下注射（查房時(shí)檢查注射部位有無(wú)瘀斑）。第7天超聲提示“雙下肢靜脈未見(jiàn)血栓”，懸著的心終于放下。肺部感染觀察要點(diǎn)：體溫（李師傅曾有1天37.8℃）、痰液性狀（從入院時(shí)黃色黏痰轉(zhuǎn)為白色稀痰）、呼吸頻率（從24次/分降至18次/分）。護(hù)理關(guān)鍵：查房時(shí)發(fā)現(xiàn)李師傅因怕疼不敢咳嗽，我們教他“分段咳嗽法”（深吸氣后短暫屏氣，分2-3次短促咳嗽），并現(xiàn)場(chǎng)用拍背輔助，第3天痰量明顯減少。尿路感染觀察要點(diǎn)：尿液顏色（是否渾濁）、氣味（有無(wú)異味）、尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（李師傅入院時(shí)WBC25/HP，第5天降至5/HP）。護(hù)理關(guān)鍵：李師傅留置導(dǎo)尿，查房時(shí)重點(diǎn)檢查尿管固定（避免牽拉）、尿道口清潔（每日2次碘伏消毒），并指導(dǎo)“間歇夾管”（每2小時(shí)開放1次，模擬膀胱充盈-排空）。痙攣?zhàn)o(hù)理關(guān)鍵：查房時(shí)發(fā)現(xiàn)痙攣多在夜間發(fā)生，我們調(diào)整了良肢位擺放（增加踝關(guān)節(jié)背屈支具），并指導(dǎo)家屬睡前用溫水擦拭下肢（40℃溫水，10分鐘/次），3天后痙攣頻率減少50%。觀察要點(diǎn)：雙下肢是否出現(xiàn)不自主抽搐（李師傅第10天出現(xiàn)右下肢腓腸肌痙攣）、肌張力（改良Ashworth量表從1級(jí)升至1+級(jí)）。這些并發(fā)癥的“攻防戰(zhàn)”，讓我深刻體會(huì)到：早期查房不是“走過(guò)場(chǎng)”，而是“偵探式”的觀察——從一個(gè)皮膚小紅點(diǎn)、一次異常的呼吸頻率、一句“晚上腿抽得睡不著”的抱怨里，捕捉并發(fā)癥的蛛絲馬跡。01020307健康教育健康教育4月12日，李師傅要出院了。晨間查房時(shí)，他坐在輪椅上，主動(dòng)和我們說(shuō)：“護(hù)士，我在家該怎么鍛煉？我孫子下個(gè)月過(guò)生日，我想自己推輪椅去看他?！边@就是健康教育的意義——把“醫(yī)院護(hù)理”延伸到“家庭康復(fù)”，讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理”。我們的健康教育貫穿查房始終，重點(diǎn)做了以下4件事：康復(fù)知識(shí)“可視化”01用圖文手冊(cè)+視頻演示，教李師傅和家屬：正確翻身手法（“三步法”：屈腿→擺肩→轉(zhuǎn)體）；02輪椅轉(zhuǎn)移技巧（“滑動(dòng)轉(zhuǎn)移”：輪椅貼近床沿45，雙手支撐床面滑動(dòng)）；0304膀胱訓(xùn)練方法（“定時(shí)排尿”：白天每2小時(shí)一次，夜間每3小時(shí)一次）。查房時(shí)，我們讓李師傅現(xiàn)場(chǎng)演示翻身，家屬在旁糾正，直到“手法過(guò)關(guān)”才簽字確認(rèn)。05日常護(hù)理“清單化”制定《居家護(hù)理日志》，包括：1每日記錄：血壓（晨起、坐起后）、排尿量（每次記錄）、排便情況（顏色、性狀）；2每周任務(wù)：稱體重（目標(biāo)每月增加2kg）、檢查皮膚（重點(diǎn)骨突部位）、到社區(qū)康復(fù)站做NMES治療；3緊急情況預(yù)警：如2小時(shí)未排尿（膀胱膨脹）、體溫＞38℃（感染）、皮膚破潰（立即就診）。4家庭環(huán)境“適老化”查房時(shí)，我們和李師傅的兒子視頻查看了居住環(huán)境，提出改造建議：01衛(wèi)生間：安裝扶手（高度80cm）、防滑墊（厚度≥1cm）；02臥室：床高調(diào)整至與輪椅座高齊平（約45cm）；03客廳：移除地面電線、門檻，保證輪椅通行寬度≥90cm。04心理支持“長(zhǎng)期化”出院前查房，心理師和李師傅制定了“情緒管理計(jì)劃”：每日記錄“小成就”（如“今天自己吃了半碗飯”“和孫子視頻笑了”）；加入脊髓損傷患者微信群（定期有康復(fù)師在線答疑）；每月回院復(fù)查時(shí)，預(yù)約心理訪談（重點(diǎn)關(guān)注家庭關(guān)系、職業(yè)規(guī)劃）。李師傅出院那天，往我們護(hù)士站塞了一袋自家種的青棗：“謝謝你們，讓我覺(jué)得日子還有奔頭?！彼戚喴蔚谋秤坝悬c(diǎn)搖晃，但比入院時(shí)穩(wěn)多了——這就是健康教育的力量：不僅教“怎么做”，更要讓患者“愿意做”“有信心做”。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的康復(fù)科病房里回望，我想起12年前剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說(shuō)的話：“脊髓損傷患者的康復(fù)，不是‘治好了’，而是‘活好了’?！痹缙诓榉扛深A(yù)，正是讓患者“活好”的關(guān)鍵一步。從李師傅的案例里，我們驗(yàn)證了早期查房的核心價(jià)值：動(dòng)態(tài)性：每日評(píng)估、每日調(diào)整，讓護(hù)理措施“長(zhǎng)在”患者的康復(fù)進(jìn)程里；多學(xué)科性：康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、心理師、營(yíng)養(yǎng)師“同頻共振”，解決患者