一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025醫(yī)學皮膚科老年結核性皮膚病病例查房課件各位同仁，今天咱們要聊的是老年結核性皮膚病。這病是由結核分枝桿菌引起的皮膚感染，在老年人群里，因為免疫力下降、基礎病又多，最近發(fā)病率眼看著往上走。它可不單單是皮膚的事兒，背后可能還藏著體內其他地方的結核，要是診治不及時，對老年人的身心打擊可不小。今兒借著這個病例查房，咱們好好梳理梳理老年結核性皮膚病的護理要點，給老年患者更貼心、更精準的照護。下面，我就按咱們定好的章節(jié)，細細給大伙說說。前言老年結核性皮膚病，說到底就是結核分枝桿菌感染了皮膚。這菌挺“狡猾”，能通過直接接觸、血液傳播，或者旁邊有結核病灶蔓延過來。從表現(xiàn)上看，它分好幾種類型，像尋常狼瘡、疣狀皮膚結核、瘰疬性皮膚結核、潰瘍性皮膚結核等等，老年人身上常見的是尋常狼瘡和瘰疬性皮膚結核。尋常狼瘡剛開始就是皮膚上長些暗紅色的小疙瘩，慢慢連成一片，變成斑塊，嚴重了還會破口形成潰瘍，好了之后也留疤；瘰疬性皮膚結核大多是從淋巴結結核蔓延過來的，先是皮膚底下長疙瘩，破了之后就成了瘺管，反反復復好不了，特別磨人。跟年輕人比，老年結核性皮膚病有這么幾個特點。一是癥狀不顯眼，老年人對疼啊、癢啊這些反應本來就差，皮膚的炎癥看著也不厲害，那些疙瘩、潰瘍長得慢，很容易被當成是“慢性潰瘍”“皮膚腫瘤”，我就遇見過把尋常狼瘡當潰瘍治了好幾年的，123前言最后查出肺結核才明白過來。二是體內其他地方的結核多，差不多一半的老年患者，同時還有肺結核、淋巴結核這些，皮膚的問題可能就是這些內臟結核的“信號”。三是治療起來費勁，老年人大多有糖尿病、營養(yǎng)不良啥的，抗結核藥的副作用他們也耐受不了，治療時間長，還容易復發(fā)。干老年皮膚科護理這么多年，見過不少讓人心疼的病例。有位85歲的老爺子，尋常狼瘡被當成皮膚潰瘍治了好多年，直到咳血了才查出肺結核；還有位81歲的老奶奶，得了瘰疬性皮膚結核，身上的破潰老流膿，自己覺得丟人，整天悶在家里，不愿意見人。這些事兒讓我明白，護理老年結核性皮膚病，不能只盯著皮膚治，還得找到病根、把營養(yǎng)跟上、防止傳染，全方位地護著老年人。病例介紹一個月前，咱們科室來了位83歲的劉爺爺。他是被老伴兒扶著進來的，左脖子上有塊不小的破口，上面結著黃痂，周圍皮膚是暗紅色的，摸上去硬硬的，旁邊還有幾個小疙瘩。劉爺爺?shù)睦习閮阂徽f起這病就嘆氣：“醫(yī)生啊，我家老頭子這脖子上的毛病快一年了。剛開始就一個小疙瘩，慢慢變大，后來破了，老流膿水，怎么也長不好。在社區(qū)診所換了好多藥，一點用都沒有。他這兩年身體就不好，還有糖尿病，吃飯也沒胃口，人瘦得快脫形了。前陣子還老咳嗽，晚上睡覺汗出得能濕透衣裳，我們還以為是年紀大了身子虛，沒當回事兒?！蔽覀兘o劉爺爺做了詳細檢查，從破口處取了分泌物培養(yǎng)，結核分枝桿菌是陽性的；拍了胸部CT，右上肺有結核病灶；皮膚病理檢查也符合瘰疬性皮膚結核。這么一來，診斷就明確了：老年瘰疬性皮膚結核（頸部），還合并著肺結核、糖尿病。病例介紹我輕輕按了按劉爺爺脖子破口周圍的皮膚，跟他說：“劉爺爺，您這是結核性皮膚病，跟您肺上的結核有關系。好好用藥，這破口能長好，咳嗽、出汗的毛病也能輕點兒?！彼粗?，眼睛里帶著盼頭：“真能好啊？這一年把我折騰得夠嗆，渾身都沒力氣。”我趕緊點頭：“只要您好好配合治療，肯定能好起來?！弊o理評估劉爺爺住院后，我們皮膚科、感染科、內分泌科的大夫一起給他做了全面評估。身體上，他脖子上的破口有3cm×4cm那么大，還流著膿，周圍的疙瘩一碰就疼，按VAS評分算有3分，因為疼和不舒服，脖子活動都受影響?？人浴⑼砩铣龊挂矃柡?，體溫時不時就到37.8℃。血糖也不爭氣，空腹9.8mmol/L，吃完飯后倆小時15.6mmol/L，糖尿病控制得不好。跟半年前比，體重掉了5kg，血清白蛋白30g/L，有點營養(yǎng)不良。心理上，劉爺爺因為脖子上的破口老流膿，覺得自己“臟”“丟人”，不愿出門，連家人想幫忙清理都不讓，常常一個人坐著發(fā)呆。他老伴兒呢，一邊擔心他的病，一邊又得照顧他吃喝拉撒，覺也睡不好，精神頭差得很，偷偷抹眼淚是常事兒。護理評估從社會交往來看，劉爺爺以前最愛在小區(qū)里跟老伙計們下棋，得了這病就再也沒去過，就怕人家看見他脖子上的破口嫌棄他。家里人對結核病傳不傳染也不清楚，不知道該咋防護，心里也七上八下的，怕被傳染。這么一評估，咱們就清楚了，劉爺爺這病就是“結核感染-血糖高-營養(yǎng)不良-心理壓力”互相攪和在一塊兒，護理得從多方面下手，把這個壞循環(huán)打破。護理診斷根據(jù)對劉爺爺?shù)脑u估，我們得出了這些護理診斷：1一是皮膚完整性受損，這跟結核性皮膚破潰、流膿有關系，還有感染擴散的風險。2二是營養(yǎng)失調（輕度），因為沒胃口吃飯、結核又消耗得多，所以體重降了、白蛋白也低了。3三是體溫有點高（低熱），這是結核感染引起的炎癥反應造成的。4四是焦慮還不愿跟人來往，主要是因為皮膚破口不好看，又擔心病傳染、怕治不好。5五是知識缺乏，劉爺爺和家里人對這病的原因、怎么傳染、怎么治、該咋護理都不清楚。6六是血糖控制不好，一方面是糖尿病本身的事兒，另一方面結核感染也讓身體應激，影響了破口愈合。7七是有潛在的結核菌傳播風險，畢竟皮膚有破口還流東西，又有肺結核。8護理目標與措施針對這些問題，我們定了分階段的目標和措施：2周內，先把脖子上的膿控制住，讓疼減輕點，VAS評分降到1分以下；1個月內，體溫正常了，血糖控制在空腹＜8.3mmol/L；2個月內，破口開始長好，體重能增加1kg；3個月內，劉爺爺?shù)慕箲]能輕點兒，愿意讓家人幫忙做點簡單的護理；最終啊，就是破口長好，結核被控制住，劉爺爺和家里人都知道該怎么防護這病。抗結核治療這塊，得聽醫(yī)生的，用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇這四種藥聯(lián)合治療，前2個月是強化期，之后用異煙肼和利福平鞏固，得用4-6個月。護理的時候得注意，異煙肼可能讓手腳發(fā)麻，得盯著劉爺爺有沒有這情況，醫(yī)生讓補維生素B6就趕緊吃上；利福平得空肚子吃，吃了之后尿啊、汗啊可能變成橘紅色，得提前跟劉爺爺和家里人說清楚，別讓他們瞎擔心；肝腎功能得每月查一次，看看藥有沒有副作用。還得整個服藥記錄表，讓他老伴兒盯著，千萬別漏吃。護理目標與措施皮膚破口的護理也關鍵，每天用生理鹽水把破口洗干凈，輕輕把上面的痂和膿弄掉，然后抹上異煙肼軟膏，再蓋上無菌紗布。動作得輕，別使勁擦，弄出血就麻煩了。還得教他老伴兒，碰破口前后一定好好洗手，用過的紗布這些臟東西，得放進專門的垃圾袋，讓醫(yī)院統(tǒng)一處理；得讓劉爺爺脖子那兒保持干凈干燥，別讓衣服磨著破口。營養(yǎng)和血糖也得跟上，跟內分泌科大夫商量著調整降糖方案，在原來口服降糖藥的基礎上，加點胰島素筆，把空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，餐后兩小時在11.1mmol/L以下。飲食上也得有計劃，多吃點含蛋白質的，像雞蛋羹、魚肉泥、豆腐這些，每天保證吃夠60g蛋白質；多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素；少量多餐，讓他能多吃點。每周得看看體重、血糖、血清白蛋白，根據(jù)情況調整飲食和治療方案。護理目標與措施還有些癥狀也得護理，劉爺爺不是咳嗽、盜汗嘛，就得教他咳嗽時用紙巾捂住嘴，別把結核菌傳給別人；出汗后趕緊換衣服、換床單，讓皮膚干爽點；屋里多開窗通風，每天至少兩次，每次半小時以上。心理上也不能忽視，護士每周得跟劉爺爺聊兩次，給他講講那些治好的病例，讓他有信心，告訴他好好治，破口能長好，也不會一直傳染。還得勸他老伴兒多陪陪他，跟他說說以前開心的事兒，別老想著病。可以請結核病防治的醫(yī)生來病房，給劉爺爺和家里人講講這病的知識，讓他們別再瞎擔心。并發(fā)癥的觀察及護理老年結核性皮膚病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，得重點盯著：要是破口那兒膿變多了，周圍皮膚更紅更腫，疼得厲害，體溫也升高了，那可能是繼發(fā)細菌感染了。一旦這樣，得趕緊取膿做細菌培養(yǎng)，根據(jù)結果用敏感的抗生素，破口那兒用3%硼酸溶液敷，每天2-3次，抗結核藥也得繼續(xù)用，營養(yǎng)也得跟上?？菇Y核藥的副作用也常見，像異煙肼可能讓手腳發(fā)麻、感覺不對勁兒，利福平可能傷著肝，讓人沒勁兒、皮膚發(fā)黃，吡嗪酰胺可能讓關節(jié)疼。得天天看著劉爺爺用藥后的反應，血常規(guī)、肝腎功能定期查，有不對勁的趕緊告訴醫(yī)生，調整藥的劑量或者換種藥，該對癥處理就處理，比如手腳麻就補維生素B6。要是內臟的結核加重了，比如肺結核厲害了，咳嗽、咳痰、咳血、喘氣費勁，得馬上叫呼吸科大夫來看，該止血、止咳就趕緊處理，必要時得調整抗結核的方案，讓劉爺爺躺著好好休息，別瞎動，密切看著他的生命體征和咳血情況。并發(fā)癥的觀察及護理破口長好后留的疤可能會縮，讓脖子動不了。在破口長的過程中，得教劉爺爺慢慢活動脖子，別讓疤縮得太厲害；要是長好后疤影響活動了，醫(yī)生說抹啥軟化疤痕的藥膏就趕緊抹，實在不行就做物理治療。健康教育我們得跟劉爺爺和家里人強調這些健康教育的要點：得讓他們知道，結核性皮膚病是結核分枝桿菌引起的，常常和體內其他地方的結核（像肺結核）一起出現(xiàn)，好好用抗結核藥能治好，但時間長，一般得6-8個月，必須堅持用藥。用藥方面，抗結核藥得“按時、按量、全程”吃，不能自己停藥或少吃，不然病容易復發(fā)，結核菌還可能變“耐藥”，更難治；得知道藥可能有啥副作用，要是手腳麻、沒勁兒、皮膚發(fā)黃，趕緊告訴醫(yī)生。皮膚護理上，破口那兒得保持干凈干燥，按醫(yī)生說的換藥，別自己瞎抹偏方；長好后也得保護好皮膚，別受傷，看看疤的變化，不對勁就去醫(yī)院。健康教育010203營養(yǎng)和血糖也重要，有糖尿病的得把血糖控制好，這樣破口才能長好，抗結核藥也能更管用；得多吃有蛋白質、維生素的東西，讓身體抵抗力強點。預防傳染也得注意，個人衛(wèi)生得搞好，咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住嘴，別隨地吐痰；家里人接觸劉爺爺后得洗手，他的衣服、被褥得經常洗、經常曬；屋里多開窗，讓空氣流通。復查也不能忘，出院后第1-2個月，每周得查血常規(guī)、肝腎功能，每月查皮膚情況和胸部CT；3個月后看情況調整復查次數(shù)；要是破口變嚴重了，或者有新的不舒服，趕緊去醫(yī)院?？偨Y護理劉爺爺這事兒，讓我深深覺得，老年結核性皮膚病的護理是個系統(tǒng)活兒，得“抗結核治療、皮膚護理、營養(yǎng)支持、心理疏導”一起上。這不僅是對咱們護理技能的考驗，更是對咱們責任心和愛心的掂量。護理的時候，不能只盯著破口長沒長好，還得管著體內的結核、看著基礎病，更得關心老人家心里想啥。在這個過程中，看著劉爺爺脖