胸外科常見病診療概要演講人：日期:目錄CATALOGUE02食管良惡性疾病03縱隔占位性疾病04自發(fā)性氣胸05胸壁畸形病變06胸部創(chuàng)傷處理01肺部惡性腫瘤01肺部惡性腫瘤PART肺癌分型與分期標(biāo)準(zhǔn)惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，易轉(zhuǎn)移，通常分為局限期和廣泛期。小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌TNM分期系統(tǒng)包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，但早期癥狀不明顯。根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將肺癌分為I、II、III、IV期，有助于制定合理的治療方案。影像學(xué)診斷要點(diǎn)6px6px6px肺部陰影、腫塊、肺不張等，但難以確定腫瘤性質(zhì)。X線對(duì)肺門淋巴結(jié)腫大和縱隔病變的診斷具有重要價(jià)值，同時(shí)有助于判斷腫瘤與血管的關(guān)系。MRI更清晰地顯示腫瘤大小、形狀、位置及與周圍組織的關(guān)系，還可發(fā)現(xiàn)微小病灶。CT010302可反映腫瘤葡萄糖代謝情況，有助于鑒別良惡性及發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PET-CT04手術(shù)與綜合治療策略手術(shù)治療早期肺癌首選手術(shù)治療，包括肺葉切除、全肺切除等，力求徹底切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)。01放化療對(duì)于不能手術(shù)或晚期患者，放化療可控制腫瘤生長(zhǎng)，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。02靶向治療針對(duì)腫瘤特定基因突變的靶向藥物可提高治療效果，減少不良反應(yīng)。03免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)來殺滅腫瘤細(xì)胞，已成為晚期肺癌的重要治療手段之一。0402食管良惡性疾病PART食管癌早期篩查指標(biāo)年齡食管癌發(fā)病年齡多大于40歲，有癥狀者應(yīng)盡早進(jìn)行檢查。02040301內(nèi)鏡檢查包括胃鏡、食管鏡等，可直接觀察食管黏膜病變，對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢。食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查是食管癌早期篩查的有效手段，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。影像學(xué)診斷如X線鋇餐造影、CT、MRI等，有助于了解食管癌的浸潤(rùn)程度及轉(zhuǎn)移情況。內(nèi)鏡與病理診斷配合內(nèi)鏡檢查定位活檢組織選取病理診斷免疫組化檢查食管鏡檢查可確定病變部位、大小及形態(tài)，為病理取材提供準(zhǔn)確依據(jù)。在食管鏡直視下，選取可疑病灶進(jìn)行多處活檢，以提高陽(yáng)性率。對(duì)活檢組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，是食管癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)?？奢o助判斷食管癌的分化程度、惡性程度及預(yù)后。消化道重建術(shù)式選擇適用于食管中下段癌，手術(shù)徹底性較高，但并發(fā)癥較多。食管切除及胃食管吻合術(shù)主要用于治療反流性食管炎，也可用于早期食管癌的手術(shù)治療。食管胃底折疊術(shù)適用于食管狹窄或切除后重建，手術(shù)并發(fā)癥較多，但可改善患者生活質(zhì)量。結(jié)腸代食管術(shù)對(duì)于晚期食管癌患者，為解決進(jìn)食問題可行胃造瘺術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單且易于護(hù)理。胃造瘺術(shù)03縱隔占位性疾病PART胸腺瘤分類特征胸腺瘤A型胸腺瘤B型胸腺瘤AB型胸腺瘤C型上皮細(xì)胞少，淋巴細(xì)胞豐富，皮質(zhì)為主，髓質(zhì)成分較少。上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合，髓質(zhì)成分增多但仍以皮質(zhì)為主。上皮細(xì)胞多，淋巴細(xì)胞少，髓質(zhì)成分為主，可分為B1、B2、B3三個(gè)亞型。即胸腺癌，細(xì)胞異型性明顯，惡性程度高，預(yù)后較差。神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)鞘膜，多見于四肢及軀干，單發(fā)或多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜，多見于四肢及軀干，單發(fā)，有包膜，質(zhì)地較硬。神經(jīng)母細(xì)胞瘤起源于交感神經(jīng)節(jié)或腎上腺髓質(zhì)，多見于兒童，惡性程度高，生長(zhǎng)迅速。脊索瘤起源于胚胎時(shí)期脊索組織，多見于顱底及脊柱中線部位，生長(zhǎng)緩慢，但惡性程度高。神經(jīng)源性腫瘤鑒別診斷微創(chuàng)手術(shù)入路方案胸腔鏡手術(shù)適用于縱隔腫瘤切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。01縱隔鏡手術(shù)主要用于縱隔淋巴結(jié)清掃及活檢，可直接觀察縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變情況。02機(jī)器人輔助手術(shù)利用機(jī)器人操作系統(tǒng)進(jìn)行縱隔手術(shù)，具有操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。03開放式手術(shù)適用于巨大縱隔腫瘤或微創(chuàng)手術(shù)難以切除的病例，需全身麻醉及氣管插管。0404自發(fā)性氣胸PART原發(fā)性與繼發(fā)性差異發(fā)病原因原發(fā)性自發(fā)性氣胸多因肺臟自身病變導(dǎo)致肺大皰破裂；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多因肺部基礎(chǔ)疾病引發(fā)，如慢性阻塞性肺疾病等。發(fā)病年齡原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的青年男性；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸可發(fā)生于任何年齡，尤其是有基礎(chǔ)肺病的患者。癥狀表現(xiàn)原發(fā)性自發(fā)性氣胸癥狀多較輕，常有胸悶、氣短等；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸癥狀較重，可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等。治療方法原發(fā)性自發(fā)性氣胸一般可通過保守治療或胸腔閉式引流等方法治愈；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸需針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)處理氣胸。胸腔閉式引流指征6px6px6px對(duì)于中大量氣胸患者，應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔閉式引流，以減輕肺部壓迫，促進(jìn)肺復(fù)張。中大量氣胸張力性氣胸病情兇險(xiǎn)，需立即進(jìn)行胸腔閉式引流，以降低胸腔內(nèi)壓，防止病情惡化。張力性氣胸當(dāng)氣胸患者出現(xiàn)明顯呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流，以緩解癥狀。呼吸困難明顯010302對(duì)于保守治療無效的氣胸患者，應(yīng)考慮進(jìn)行胸腔閉式引流。保守治療無效04肺大皰切除技術(shù)要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式手術(shù)步驟術(shù)后處理完善術(shù)前檢查，評(píng)估患者手術(shù)耐受性，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備血、備皮等。根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，一般選用全身麻醉或硬膜外麻醉。采用胸腔鏡或開胸手術(shù)，先找到肺大皰，將其切除或結(jié)扎，然后縫合肺部傷口，放置胸腔閉式引流管。術(shù)后密切觀察患者生命體征，保持胸腔閉式引流通暢，加強(qiáng)抗感染治療，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。05胸壁畸形病變PART手術(shù)最佳年齡為3-10歲，此階段患者骨骼發(fā)育迅速，矯形效果較好。根據(jù)漏斗胸的嚴(yán)重程度和癥狀，判斷是否需要立即手術(shù)，重度漏斗胸可能對(duì)心肺功能產(chǎn)生影響，應(yīng)盡早手術(shù)。考慮患者的心理狀況，避免手術(shù)對(duì)其造成過大的心理壓力。術(shù)前需進(jìn)行肺功能檢查，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。漏斗胸矯形時(shí)機(jī)判斷年齡因素病情嚴(yán)重程度心理因素肺功能評(píng)估胸壁畸形程度通過CT等影像學(xué)檢查，評(píng)估雞胸的畸形程度和類型。肺功能影響雞胸畸形嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估評(píng)估患者的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，確定手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。心理狀態(tài)評(píng)估了解患者的心理狀態(tài)，避免手術(shù)對(duì)其造成不良影響。雞胸生物力學(xué)評(píng)估NUSS手術(shù)操作規(guī)范手術(shù)適應(yīng)癥適用于3-18歲的漏斗胸患者，尤其是對(duì)稱性漏斗胸。01術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肺功能等，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。02手術(shù)步驟手術(shù)包括麻醉、體位、皮膚切口、肌肉剝離、鋼板放置和固定等步驟，需嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。03術(shù)后護(hù)理術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。0406胸部創(chuàng)傷處理PART肋骨骨折固定指征疼痛劇烈呼吸困難胸壁畸形合并其他臟器損傷肋骨骨折處有明顯疼痛，深呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇，影響患者呼吸和咳嗽排痰。肋骨骨折導(dǎo)致胸壁塌陷，出現(xiàn)胸壁畸形。肋骨骨折或多根肋骨骨折導(dǎo)致胸廓穩(wěn)定性受損，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。肋骨骨折可能合并胸內(nèi)其他臟器損傷，如肺挫傷、血?dú)庑氐龋杓皶r(shí)固定以減輕損傷。血?dú)庑鼐o急處置流程評(píng)估病情排氣減壓止血治療觀察病情變化觀察患者生命體征，判斷有無休克、呼吸困難等癥狀，確定血?dú)庑氐膰?yán)重程度。對(duì)于大量血?dú)庑?，需立即進(jìn)行胸腔穿刺或閉式胸腔引流，以排出積血、積氣，減輕胸腔壓力。如有出血，需及時(shí)給予止血藥物或手術(shù)止血，防止失血性休克。密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征的變化，以及胸腔引流物的性質(zhì)、量等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。氣管支氣管損傷修復(fù)原則氣管支氣管損傷后