尿路感染診療與預(yù)防演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷05治療原則與方案06預(yù)防與健康指導(dǎo)01疾病概述01疾病概述PART基本定義與發(fā)病機(jī)制基本定義尿路感染是指病原體在尿路中生長(zhǎng)、繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥。01發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染是主要原因，常由大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌等引起，少數(shù)為真菌、病毒或原蟲(chóng)感染。02感染途徑上行性感染最常見(jiàn)，即細(xì)菌由尿道逆行至膀胱、腎盂等部位；少數(shù)為血行感染或淋巴道感染。03流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)尿路感染在人群中的發(fā)病率較高，女性高于男性，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。發(fā)病率死亡率危險(xiǎn)因素未經(jīng)及時(shí)治療的尿路感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，但總體死亡率較低。女性尿道較短、個(gè)人衛(wèi)生不良、性生活頻繁、導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、免疫力降低等均為尿路感染的危險(xiǎn)因素。分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及臨床類(lèi)型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)和病原微生物種類(lèi)等，可將尿路感染分為不同類(lèi)型。01臨床類(lèi)型常見(jiàn)的包括急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、無(wú)癥狀性菌尿、復(fù)雜性尿路感染等，每種類(lèi)型具有不同的臨床表現(xiàn)和治療方案。0202病因與危險(xiǎn)因素PART細(xì)菌大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等，是尿路感染最常見(jiàn)的致病菌。真菌念珠菌、隱球菌等，在機(jī)體免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)易引發(fā)尿路感染。病毒腺病毒、流感病毒等，可引起病毒性尿路感染，但較為少見(jiàn)。支原體、衣原體也可引起尿路感染，多見(jiàn)于性傳播。常見(jiàn)病原微生物上行感染途徑解析尿道上行感染細(xì)菌通過(guò)尿道口進(jìn)入尿道，并沿尿道上行至膀胱、腎盂等部位引起感染。血液傳播細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，引起腎盂腎炎等尿路感染。淋巴道感染盆腔器官炎癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴道侵入尿路引起感染。直接蔓延鄰近器官感染時(shí)，細(xì)菌可直接蔓延至尿路引發(fā)感染。高危人群特征分析由于女性尿道較短，且與陰道、肛門(mén)相鄰，易受污染導(dǎo)致尿路感染。女性老年人免疫力下降，對(duì)細(xì)菌抵抗力降低，易患尿路感染。老年人糖尿病患者尿液中糖分含量較高，易滋生細(xì)菌導(dǎo)致尿路感染。糖尿病患者導(dǎo)尿或留置尿管會(huì)破壞尿道黏膜屏障，增加細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿或留置尿管患者03臨床表現(xiàn)PART膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿失禁。01尿液異常尿液渾濁、有異味或血尿。02全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等。03腰部不適腎區(qū)疼痛、肋脊角叩擊痛等。04典型癥狀分級(jí)描述體征與合并癥識(shí)別體征體溫升高、腹部或腰部壓痛、肋脊角叩擊痛等。01合并癥腎盂腎炎、腎周膿腫、腎乳頭壞死、菌血癥、敗血癥等。02特定人群體征老年人、妊娠婦女、糖尿病、尿路梗阻等患者可能出現(xiàn)不典型體征。03急慢性差異表現(xiàn)急性尿路感染起病急，癥狀明顯，病程較短。慢性尿路感染慢性感染并發(fā)癥起病緩慢，癥狀隱匿，病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作。可能導(dǎo)致慢性腎衰竭、高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。12304實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷PART尿液外觀觀察尿液顏色、透明度、氣味等，正常尿液呈淡黃色、透明、有微弱氣味，異常尿液可能呈現(xiàn)紅色、白色、渾濁等。尿液常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)尿液化學(xué)成分包括酸堿度、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等。其中，尿蛋白、尿糖、尿酮體等指標(biāo)異?？赡芊从衬I臟或泌尿系統(tǒng)疾病。尿液有形成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。紅細(xì)胞增多可能提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥或腫瘤；白細(xì)胞增多則可能表明尿路感染；管型出現(xiàn)可能提示腎小管受損。尿培養(yǎng)操作規(guī)范盡可能在抗菌藥物使用前采集清晨清潔中段尿，以提高陽(yáng)性率。采集時(shí)機(jī)采集方法培養(yǎng)與鑒定女性應(yīng)先清潔外陰，避免污染；男性應(yīng)翻開(kāi)包皮清洗。采集時(shí)，留取中段尿置于無(wú)菌容器中。將采集的尿液接種于培養(yǎng)基上，置適宜環(huán)境下培養(yǎng)，觀察菌落生長(zhǎng)情況，并進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。尿路梗阻是尿路感染的重要誘因，通過(guò)影像學(xué)檢查可了解尿路梗阻的部位、程度及原因。尿路梗阻尿路結(jié)石可引起尿路梗阻和感染，通過(guò)影像學(xué)檢查可確定結(jié)石的位置、大小、數(shù)量及形態(tài)，為治療提供依據(jù)。尿路結(jié)石對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿路感染、治療效果不佳或伴有其他并發(fā)癥的患者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)雜性尿路感染的影像學(xué)檢查，以排除潛在的解剖或功能異常。復(fù)雜性尿路感染010302影像學(xué)評(píng)估適應(yīng)癥腎臟及尿路先天畸形是尿路感染的常見(jiàn)原因之一，通過(guò)影像學(xué)檢查可明確診斷，為制定治療方案提供依據(jù)。腎臟及尿路先天畸形0405治療原則與方案PART在得出藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，選用敏感的抗生素?？股剡x擇策略根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥盡可能選擇腎毒性小的藥物，避免藥物對(duì)腎臟的損害。選用腎毒性小的藥物對(duì)于嚴(yán)重感染或復(fù)雜尿路感染，可聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素，以增強(qiáng)抗菌效果。聯(lián)合用藥療程調(diào)整依據(jù)不同的病原體對(duì)抗生素的敏感性不同，因此療程也有所不同。病原體種類(lèi)上尿路感染比下尿路感染療程更長(zhǎng)，嚴(yán)重感染需延長(zhǎng)療程。感染部位和嚴(yán)重程度免疫功能低下或伴有并發(fā)癥的患者，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)?；颊叩拿庖郀顟B(tài)和并發(fā)癥特殊患者處理要點(diǎn)孕婦選用對(duì)胎兒無(wú)害的抗生素，避免藥物對(duì)胎兒的影響。01老年患者老年人腎功能減退，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。02兒童患者兒童肝腎功能發(fā)育不完全，應(yīng)選用兒童適宜的抗生素，并根據(jù)年齡、體重等因素調(diào)整劑量。0306預(yù)防與健康指導(dǎo)PART生活干預(yù)建議適度運(yùn)動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，定期進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體新陳代謝。03減少辛辣刺激性食物的攝入，增加水果、蔬菜及全谷類(lèi)食物的攝入，以增強(qiáng)身體免疫力。02均衡飲食保持充足的水分?jǐn)z入鼓勵(lì)多飲水，維持每日尿量在2000ml以上，以降低尿液濃度，減少細(xì)菌滋生。01衛(wèi)生行為規(guī)范做到勤洗澡、勤換內(nèi)衣，特別注意會(huì)陰部及肛門(mén)部位的清潔。保持個(gè)人衛(wèi)生正確排尿注意性生活衛(wèi)生養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣，避免尿液在膀胱內(nèi)滯留過(guò)久，以減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。性生活前后要及時(shí)清洗會(huì)陰部，避免將細(xì)菌帶入尿道。曾經(jīng)患有尿路感染