藥理學(xué)試題(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于首過消除的描述，正確的是（）A.舌下含服藥物可避免首過消除B.所有口服藥物均會(huì)發(fā)生首過消除C.首過消除發(fā)生于腎小球?yàn)V過階段D.首過消除僅影響藥物的分布2.下列屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的藥物是（）A.西咪替丁B.苯巴比妥C.異煙肼D.氯霉素3.藥物與受體結(jié)合后，僅具有內(nèi)在活性而無親和力的是（）A.完全激動(dòng)劑B.部分激動(dòng)劑C.競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑D.反向激動(dòng)劑4.阿托品對(duì)眼的作用是（）A.縮瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)痙攣B.擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣5.普萘洛爾治療心絞痛的主要機(jī)制是（）A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈B.降低心肌耗氧量C.增加心肌收縮力D.抑制血小板聚集6.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥可能引發(fā)（）A.反跳現(xiàn)象B.過敏反應(yīng)C.二重感染D.耳毒性7.青霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.赫氏反應(yīng)B.腎毒性C.過敏性休克D.骨髓抑制8.下列藥物中，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的是（）A.四環(huán)素B.紅霉素C.頭孢菌素D.氯霉素9.卡托普利的降壓機(jī)制是（）A.阻斷α受體B.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶C.阻斷鈣通道D.促進(jìn)鉀離子外流10.嗎啡用于治療心源性哮喘的主要機(jī)制不包括（）A.降低呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性B.擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷C.鎮(zhèn)靜作用減輕患者焦慮D.直接松弛支氣管平滑肌11.地高辛中毒最常見的心律失常是（）A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.心房顫動(dòng)12.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制凝血酶原合成B.抑制TXA?合成C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制纖維蛋白溶解13.氯丙嗪引起的帕金森綜合征可用下列哪種藥物治療（）A.左旋多巴B.苯海索C.多巴胺D.腎上腺素14.下列藥物中，屬于滲透性利尿藥的是（）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.甘露醇15.抗甲狀腺藥物甲巰咪唑的作用機(jī)制是（）A.抑制甲狀腺激素釋放B.抑制甲狀腺過氧化物酶C.破壞甲狀腺組織D.促進(jìn)甲狀腺激素代謝16.下列關(guān)于硝酸甘油的描述，錯(cuò)誤的是（）A.口服生物利用度高B.可擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷C.連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性D.主要用于心絞痛急性發(fā)作17.治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物是（）A.青霉素GB.四環(huán)素C.紅霉素D.慶大霉素18.苯二氮?類藥物的主要作用機(jī)制是（）A.激動(dòng)GABA?受體氯離子通道B.抑制中樞多巴胺受體C.阻斷NMDA受體D.促進(jìn)5HT釋放19.磺酰脲類降糖藥的主要作用機(jī)制是（）A.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取B.抑制腸道葡萄糖吸收C.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素D.促進(jìn)糖原分解20.下列藥物中，可用于治療青光眼的是（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.去甲腎上腺素二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響藥物分布的因素包括（）A.血漿蛋白結(jié)合率B.組織親和力C.血腦屏障D.藥物的pKa和體液pH2.阿司匹林的藥理作用包括（）A.解熱鎮(zhèn)痛B.抗炎抗風(fēng)濕C.抗血栓形成D.抑制呼吸中樞3.嗎啡的禁忌癥包括（）A.支氣管哮喘B.肺心病C.分娩止痛D.心源性哮喘4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的不良反應(yīng)有（）A.干咳B.高血鉀C.低血壓D.牙齦增生5.抗高血壓藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的有（）A.硝苯地平B.維拉帕米C.氨氯地平D.卡托普利6.糖皮質(zhì)激素的生理作用包括（）A.升高血糖B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.保鈉排鉀D.抑制免疫反應(yīng)7.氨基糖苷類抗生素的共同特點(diǎn)有（）A.抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)B.耳毒性和腎毒性C.口服難吸收，需注射給藥D.易產(chǎn)生耐藥性8.苯妥英鈉的臨床應(yīng)用包括（）A.癲癇大發(fā)作B.三叉神經(jīng)痛C.室性心律失常D.帕金森病9.抗消化性潰瘍藥中，抑制胃酸分泌的藥物有（）A.奧美拉唑B.西咪替丁C.氫氧化鋁D.米索前列醇10.胰島素的不良反應(yīng)包括（）A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.脂肪萎縮三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。2.比較毛果蕓香堿與阿托品對(duì)眼的作用（從瞳孔、眼壓、調(diào)節(jié)作用三方面）。3.列舉普萘洛爾的臨床應(yīng)用及主要禁忌癥。4.簡(jiǎn)述氨基糖苷類抗生素的共同不良反應(yīng)。5.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素抗休克的作用機(jī)制。四、論述題（每題15分，共30分）1.試述氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2.論述硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合治療心絞痛的機(jī)制及注意事項(xiàng)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.D4.B5.B6.A7.C8.C9.B10.D11.A12.B13.B14.D15.B16.A17.C18.A19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.AB10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)：①藥物按恒定比例消除（恒比消除）；②消除速率與血藥濃度成正比；③半衰期恒定（t?/?=0.693/k），與劑量無關(guān)；④時(shí)量曲線在半對(duì)數(shù)坐標(biāo)圖上呈直線；⑤經(jīng)過5個(gè)半衰期后，體內(nèi)藥物基本消除（約97%）。2.毛果蕓香堿與阿托品對(duì)眼的作用對(duì)比：瞳孔：毛果蕓香堿激動(dòng)M受體→瞳孔括約肌收縮→縮瞳；阿托品阻斷M受體→瞳孔開大肌占優(yōu)勢(shì)→擴(kuò)瞳。眼壓：毛果蕓香堿縮瞳→虹膜向中心拉緊→前房角間隙擴(kuò)大→房水回流增加→降低眼壓；阿托品擴(kuò)瞳→虹膜根部增厚→前房角間隙變窄→房水回流受阻→升高眼壓。調(diào)節(jié)作用：毛果蕓香堿激動(dòng)睫狀肌M受體→睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光度增加→視近物清晰（調(diào)節(jié)痙攣）；阿托品阻斷睫狀肌M受體→睫狀肌松弛→懸韌帶拉緊→晶狀體變扁→屈光度降低→視遠(yuǎn)物清晰（調(diào)節(jié)麻痹）。3.普萘洛爾的臨床應(yīng)用：①高血壓（尤其適用于心輸出量高、腎素活性高的患者）；②心絞痛（穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型，禁用于變異型）；③快速型心律失常（如竇性心動(dòng)過速）；④甲狀腺功能亢進(jìn)（緩解心悸、震顫等癥狀）；⑤偏頭痛預(yù)防。主要禁忌癥：支氣管哮喘、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、心功能不全（重度）、外周血管痙攣性疾?。ㄈ缋字Z?。?。4.氨基糖苷類抗生素的共同不良反應(yīng)：①耳毒性（包括前庭神經(jīng)損傷：眩暈、惡心、嘔吐；耳蝸神經(jīng)損傷：耳鳴、聽力減退、耳聾）；②腎毒性（主要損傷近端腎小管，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高等）；③神經(jīng)肌肉阻滯（與Ca2?競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，抑制乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致肌肉麻痹，可用新斯的明和鈣劑解救）；④過敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱，偶見過敏性休克）。5.糖皮質(zhì)激素抗休克的作用機(jī)制：①抑制炎癥因子釋放（如TNFα、IL1等），減輕全身炎癥反應(yīng)；②穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）釋放，防止MDF引起的心肌收縮力下降和內(nèi)臟血管收縮；③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；④擴(kuò)張痙攣收縮的血管，改善微循環(huán)；⑤提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力（但不能中和內(nèi)毒素）；⑥抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素、白三烯等致炎物質(zhì)提供。四、論述題1.氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)：（1）藥理作用：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：a.抗精神病作用（阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮層系統(tǒng)的D?受體）；b.鎮(zhèn)吐作用（小劑量阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)D?受體，大劑量直接抑制嘔吐中樞）；c.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響（抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫隨環(huán)境溫度變化而升降）；d.加強(qiáng)中樞抑制藥作用（與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等合用可增強(qiáng)抑制效果）。②自主神經(jīng)系統(tǒng)：阻斷α受體（引起血管擴(kuò)張、血壓下降）；阻斷M膽堿受體（引起口干、便秘、視力模糊等）。③內(nèi)分泌系統(tǒng)：阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路D?受體，抑制催乳素抑制因子釋放→催乳素分泌增加（導(dǎo)致乳房腫大、溢乳）；抑制促性腺激素釋放→排卵延遲、閉經(jīng)；抑制ACTH釋放→糖皮質(zhì)激素分泌減少；抑制生長(zhǎng)激素釋放（兒童長(zhǎng)期使用可影響發(fā)育）。（2）臨床應(yīng)用：①精神分裂癥（對(duì)陽性癥狀效果顯著，尤其Ⅰ型）；②嘔吐（除暈動(dòng)病外的各種嘔吐，如藥物、放射病引起的嘔吐）；③頑固性呃逆；④人工冬眠（與哌替啶、異丙嗪組成“冬眠合劑”，用于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、高熱驚厥等的輔助治療）。（3）主要不良反應(yīng)：①錐體外系反應(yīng)：a.帕金森綜合征（表現(xiàn)為肌張力增高、震顫、動(dòng)作遲緩，可用苯海索緩解）；b.急性肌張力障礙（面、舌、頸肌痙攣，如強(qiáng)迫性張口、斜頸）；c.靜坐不能（坐立不安、反復(fù)走動(dòng)）；d.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（口舌頰三聯(lián)征，用抗膽堿藥反可加重）。②心血管反應(yīng)：體位性低血壓（注射后需平臥）、心動(dòng)過速；偶見心電圖異常（如QT間期延長(zhǎng)）。③內(nèi)分泌紊亂：乳房腫大、溢乳、閉經(jīng)、性功能減退。④其他：口干、便秘、視力模糊（M受體阻斷所致）；肝損害（膽汁淤積性黃疸）；過敏反應(yīng)（皮疹、粒細(xì)胞減少）。2.硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合治療心絞痛的機(jī)制及注意事項(xiàng)：（1）聯(lián)合機(jī)制：①協(xié)同降低心肌耗氧量：硝酸甘油通過擴(kuò)張靜脈（減少回心血量→降低前負(fù)荷）和動(dòng)脈（降低外周阻力→降低后負(fù)荷），減少心室容積和室壁張力；普萘洛爾通過阻斷β?受體→減慢心率、抑制心肌收縮力→減少心肌耗氧。兩者分別從降低前后負(fù)荷和減少心率收縮力兩方面協(xié)同降低耗氧量。②互補(bǔ)改善心肌供血：硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（尤其側(cè)支循環(huán)），增加缺血區(qū)血流；普萘洛爾因減慢心率→延長(zhǎng)舒張期→增加冠脈灌注時(shí)間，兩者共同增加心肌供血。③抵消不良反應(yīng)：硝酸甘油擴(kuò)張血管可反射性引起心率加快（增加耗氧），普萘洛爾可阻斷β受體→減慢心率；普萘洛爾抑制心肌收縮力可能導(dǎo)致心室容積增大（