2024年醫(yī)保政策宣傳解讀考試題庫：醫(yī)保知識深度解析試題單選題1.2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準是（）A.350元B.380元C.400元D.420元答案：B。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準較之前有所調整，確定為380元，這一標準是根據(jù)醫(yī)?；鸬氖罩闆r、醫(yī)療費用的增長以及保障水平的提升等多方面因素綜合確定的。2.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用，年度最高支付限額為（）A.500元B.800元C.1000元D.1200元答案：C。為了進一步減輕參保人員門診就醫(yī)負擔，2024年醫(yī)保政策提高了門診統(tǒng)籌費用的年度最高支付限額至1000元，鼓勵參保人員在基層醫(yī)療機構首診，合理利用醫(yī)療資源。3.職工醫(yī)保參保人住院時，在三級醫(yī)療機構的起付標準是（）A.500元B.800元C.1000元D.1200元答案：C。不同等級醫(yī)療機構設置不同的起付標準，是為了引導參保人員合理選擇就醫(yī)機構。三級醫(yī)療機構通常醫(yī)療技術和服務水平較高，但成本也相對較高，所以起付標準設定為1000元。4.2024年醫(yī)保藥品目錄新增了（）種藥品A.100B.120C.150D.200答案：C。2024年醫(yī)保藥品目錄經過調整，新增了150種藥品，這些藥品涵蓋了多種臨床急需、療效顯著的新藥和好藥，進一步擴大了參保人員的用藥選擇范圍。5.參保人員申請長期護理保險待遇，需經（）評定為失能等級A.醫(yī)療機構B.醫(yī)保經辦機構C.專業(yè)評估機構D.社區(qū)服務中心答案：C。長期護理保險待遇的評定需要專業(yè)的評估機構按照統(tǒng)一的標準和流程進行失能等級評定，以確保待遇發(fā)放的公平、公正和準確。多選題1.2024年醫(yī)保政策中，以下哪些費用可以通過醫(yī)保報銷（）A.在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的住院費用B.購買醫(yī)保目錄內的藥品費用C.符合規(guī)定的門診慢性病費用D.在非定點醫(yī)療機構的急診費用答案：ABCD。在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的住院費用、購買醫(yī)保目錄內的藥品費用以及符合規(guī)定的門診慢性病費用都屬于醫(yī)保報銷范圍。對于在非定點醫(yī)療機構的急診費用，在符合相關規(guī)定的情況下也可以進行報銷，以保障參保人員在緊急情況下的醫(yī)療需求。2.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪些費用（）A.本人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診費用B.本人購買醫(yī)保目錄內藥品的費用C.為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用D.在定點零售藥店購買醫(yī)療器械的費用答案：ABCD。2024年職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍進一步擴大，除了可以支付本人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診費用和購買醫(yī)保目錄內藥品的費用外，還可以為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，以及在定點零售藥店購買醫(yī)療器械的費用。3.以下哪些情況屬于醫(yī)保欺詐騙保行為（）A.虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng).允許他人使用本人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥C.定點醫(yī)療機構掛床住院、虛構病歷等套取醫(yī)保基金D.參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用答案：ABCD。虛構醫(yī)藥服務、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，允許他人使用本人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥，定點醫(yī)療機構掛床住院、虛構病歷，參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用等行為都屬于醫(yī)保欺詐騙保行為，這些行為嚴重損害了醫(yī)?；鸬陌踩蛷V大參保人員的利益。4.2024年醫(yī)保門診共濟保障改革的主要內容包括（）A.建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制B.提高門診統(tǒng)籌待遇水平C.擴大個人賬戶使用范圍D.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管答案：ABCD。2024年醫(yī)保門診共濟保障改革主要包括建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將原來主要用于個人負擔門診費用的個人賬戶，調整為可以在家庭成員之間共濟使用，同時提高門診統(tǒng)籌待遇水平，擴大個人賬戶使用范圍，并加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保基金安全合理使用。5.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案，通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道辦理B.線下備案，到參保地醫(yī)保經辦機構窗口辦理C.電話備案，撥打參保地醫(yī)保經辦機構咨詢電話辦理D.委托他人備案，由他人攜帶相關材料到醫(yī)保經辦機構辦理答案：ABCD。為了方便參保人員異地就醫(yī)，提供了多種備案方式，包括線上通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道辦理，線下到參保地醫(yī)保經辦機構窗口辦理，電話撥打參保地醫(yī)保經辦機構咨詢電話辦理，以及委托他人攜帶相關材料到醫(yī)保經辦機構辦理。判斷題1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員必須在集中參保繳費期內繳費，逾期將無法參保。（）答案：錯誤。雖然集中參保繳費期是鼓勵參保人員按時繳費的時間段，但逾期后部分地區(qū)也會提供補繳渠道，不過可能需要參保人員承擔一定的財政補助部分，且有等待期等規(guī)定。2.職工醫(yī)保參保人退休后，只要累計繳費年限達到當?shù)匾?guī)定標準，就可以不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。（）答案：正確。為了保障退休人員的醫(yī)療需求，當職工醫(yī)保參保人退休后累計繳費年限達到當?shù)匾?guī)定標準時，可不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。3.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍，乙類藥品需要個人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報銷。（）答案：正確。醫(yī)保藥品目錄將藥品分為甲類和乙類，甲類藥品療效確切、價格合理，全部納入醫(yī)保報銷范圍；乙類藥品則在醫(yī)保報銷時有一定的自付比例，以體現(xiàn)不同藥品的費用分擔機制。4.參保人員在異地就醫(yī)時，必須先辦理異地就醫(yī)備案才能享受醫(yī)保報銷待遇。（）答案：錯誤。一般情況下，參保人員異地就醫(yī)辦理備案后能更便捷地享受醫(yī)保報銷待遇，但在一些緊急情況下，如突發(fā)疾病在異地急診就醫(yī)，即使未提前備案，在符合相關規(guī)定的情況下也可以進行報銷，不過報銷比例等可能會有所不同。5.定點醫(yī)療機構可以隨意提高醫(yī)療服務價格，醫(yī)保部門不會進行干預。（）答案：錯誤。醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格進行嚴格監(jiān)管，定點醫(yī)療機構必須按照規(guī)定的價格標準收費，不得隨意提高醫(yī)療服務價格，以保障參保人員的合法權益和醫(yī)保基金的合理使用。簡答題1.簡述2024年醫(yī)保門診共濟保障改革對參保人員的好處。答：2024年醫(yī)保門診共濟保障改革給參保人員帶來多方面好處。一是提高了門診保障水平，建立了職工醫(yī)保門診共濟保障機制，普通門診費用也能通過統(tǒng)籌基金報銷，減輕了參保人員門診就醫(yī)負擔。例如以前一些慢性疾病患者門診費用較高，只能自己承擔，改革后可以按比例報銷。二是擴大了個人賬戶使用范圍，參保人員的個人賬戶不僅可以用于本人就醫(yī)購藥，還可以為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，以及支付在定點零售藥店購買醫(yī)療器械等費用，增強了個人賬戶的互助共濟功能。三是引導合理就醫(yī)，通過提高基層醫(yī)療機構的門診報銷比例，鼓勵參保人員在基層首診，促進分級診療制度的落實，提高醫(yī)療資源的利用效率。2.參保人員如何查詢自己的醫(yī)保個人賬戶余額和消費記錄？答：參保人員可以通過以下多種方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額和消費記錄。線上方式：一是通過國家醫(yī)保服務平臺APP，下載安裝并注冊登錄后，在相關功能模塊中可以查詢個人賬戶余額、消費明細等信息；二是參保地醫(yī)保部門的官方網(wǎng)站，在網(wǎng)站上找到醫(yī)保查詢入口，按照提示輸入個人信息進行查詢。線下方式：可以前往參保地的醫(yī)保經辦機構窗口，向工作人員提供本人有效身份證件，請求查詢個人賬戶余額和消費記錄；也可以在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店的醫(yī)保結算終端設備上，按照屏幕提示操作查詢。3.請說明醫(yī)保欺詐騙保行為的危害及參保人員應如何避免參與欺詐騙保。答：醫(yī)保欺詐騙保行為危害巨大。一是損害醫(yī)保基金安全，醫(yī)保基金是廣大參保人員的“救命錢”，欺詐騙保導致基金大量流失，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)運行，進而威脅到全體參保人員的醫(yī)療保障權益。二是破壞醫(yī)療秩序，欺詐騙保行為干擾了正常的醫(yī)療服務秩序，使醫(yī)療資源不能合理有效地分配，降低了醫(yī)療服務質量。三是損害社會公平正義，破壞了醫(yī)保制度的公平性原則，讓遵守規(guī)定的參保人員利益受損。參保人員要避免參與欺詐騙保，首先要增強法律意識，了解醫(yī)保政策和相關法律法規(guī)，知道哪些行為屬于欺詐騙保。其次，要妥善保管好自己的醫(yī)?？?，不隨意借給他人使用，不參與虛構醫(yī)藥服務、偽造醫(yī)療文書等違法行為。最后，積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)管工作，如發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙保行為，及時向醫(yī)保部門舉報。4.2024年醫(yī)保政策對異地就醫(yī)報銷有哪些新規(guī)定？答：2024年醫(yī)保政策在異地就醫(yī)報銷方面有一些新規(guī)定。一是簡化了異地就醫(yī)備案流程，提供了更多便捷的備案方式，如線上通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道即可辦理，方便參保人員及時備案。二是擴大了異地就醫(yī)直接結算范圍，越來越多的醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍，涵蓋了更多的病種和醫(yī)療服務項目，參保人員在異地就醫(yī)時可以直接結算費用，減少了墊付資金的壓力和往返報銷的麻煩。三是部分地區(qū)提高了異地就醫(yī)報銷比例，對于符合規(guī)定的異地就醫(yī)費用，報銷比例有所提升，進一步減輕了參保人員異地就醫(yī)的經濟負擔。同時，對于異地急診就醫(yī)等特殊情況，在報銷政策上也更加人性化，保障參保人員在緊急情況下能及時獲得醫(yī)療保障。5.長期護理保險的保障對象和待遇標準是怎樣的？答：長期護理保險的保障對象主要是經專業(yè)評估機構評定為失能等級的參保人員，一般包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的失能人員。待遇標準方面，不同地區(qū)有所差異。通常根據(jù)失能等級分為不同的檔次，提供相應的護理服務補貼或費用報銷。例如，對于輕度失能人員，可能每月給予一定金額的居家護理服務補貼，用于購買上門護理服務；對于重度失能人員，除了居家護理補貼外，還可能在入住護理機構時給予較高比例的費用報銷，報銷內容包括護理床位費、護理費等。具體的保障對象范圍和待遇標準由各地根據(jù)當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩卮_定。案例分析題案例：李先生是一名職工醫(yī)保參保人，今年在本市一家三級醫(yī)院住院治療，住院費用共計20000元，其中符合醫(yī)保目錄的費用為18000元。已知該三級醫(yī)院起付標準為1000元，報銷比例為80%。請計算李先生本次住院需要個人承擔的費用。答：首先，計算醫(yī)保報銷的費用。需要先扣除起付標準，即符合報銷條件的費用為$18000-1000=17000$元。然后按照報銷比例計算報銷金額，$17000×80\%=13600$元。接著，計算個人承擔的費用，總費用為20000元，其中不符合醫(yī)保目錄的費用為$20000-18000=2000$元，起付標準1000元需要個人承擔，符合報銷條件但未報銷的部分為$17000×(1-80\%)=3400$元。所以李先生個人承擔的總費用為$2000+1000+3400=6400$元。案例：張女士是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，患有高血壓慢性病，需要長期服用降壓藥。2024年她在定點醫(yī)療機構門診購藥花費了1500元，已知城鄉(xiāng)居民門診慢性病報銷起付標準為200元，報銷比例為60%，年度最高支付限額為800元。請計算張女士本次門診購藥可以報銷的費用。答：首先，計算符合報銷條件的費用，扣除起付標準，即$1500-200=1300$元。然后按照報銷比例計算可報銷金額，$1300×60\%=780$元。由于780元未超過年度最高支付限額800元，所以張女士本次門診購藥可以報銷的費用為78