皮下棕色真菌病性膿腫和囊腫的個案護理一、前言皮下棕色真菌病是一種相對罕見但具有獨特臨床表現(xiàn)和病理特征的深部真菌病。它主要侵犯皮下組織，形成膿腫和囊腫，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能導致功能障礙。對于這類患者的護理，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，全面關注患者的病情變化、身體狀況以及心理需求。通過精心的護理，不僅可以促進患者的康復，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本次護理查房將圍繞一位皮下棕色真菌病性膿腫和囊腫患者展開，分享我們在護理過程中的經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，農(nóng)民。因右下肢反復出現(xiàn)腫塊伴疼痛1年余入院。患者1年前無明顯誘因下右下肢出現(xiàn)一腫塊，約核桃大小，伴有輕微疼痛，未予重視。此后腫塊逐漸增大，疼痛加劇，表面皮膚發(fā)紅，曾在當?shù)卦\所給予抗感染治療，效果不佳。近1個月來，腫塊破潰，流出膿性分泌物，遂來我院就診。門診以“右下肢皮下腫物性質(zhì)待查”收入院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右下肢小腿內(nèi)側可見一約8cm×6cm大小的腫塊，邊界不清，表面皮膚破潰，有膿性分泌物滲出，周圍皮膚紅腫。觸之腫塊質(zhì)地較硬，有壓痛。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%。C反應蛋白30mg/L。下肢超聲檢查提示右下肢皮下低回聲區(qū)，考慮膿腫形成。真菌培養(yǎng)結果顯示為棕色真菌生長。結合患者的臨床表現(xiàn)、檢查結果，診斷為皮下棕色真菌病性膿腫和囊腫。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者的職業(yè)、生活環(huán)境、近期有無外傷史等?；颊邽檗r(nóng)民，長期從事田間勞作，手部常有輕微擦傷，但未重視。了解到這些信息，考慮其發(fā)病可能與皮膚破損后真菌侵入有關。-詢問患者既往的健康狀況，是否有其他慢性疾病，患者否認有其他慢性病史。2.身體狀況評估-對右下肢的腫塊進行仔細觀察，包括大小、形狀、邊界、質(zhì)地、顏色、有無破潰及分泌物等情況。如前文所述，腫塊較大，邊界不清，質(zhì)地硬，表面破潰且有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，這些表現(xiàn)均符合皮下棕色真菌病性膿腫和囊腫的特點。-評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，患者體溫略高于正常，提示可能存在感染。-檢查患者的血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，結果顯示白細胞及中性粒細胞比例升高，C反應蛋白升高，進一步證實了感染的存在。3.心理社會評估-患者因右下肢腫塊長期不愈，且逐漸增大，對日常生活造成了較大影響，如行走不便，擔心疾病的預后，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。-了解患者的家庭經(jīng)濟狀況，患者為農(nóng)民，收入有限，對于疾病的治療費用存在一定的擔憂。四、護理診斷1.疼痛：與皮下膿腫和囊腫壓迫周圍組織及炎癥刺激有關。2.皮膚完整性受損：與右下肢腫塊破潰、膿性分泌物滲出有關。3.焦慮：與疾病長期不愈、擔心預后及經(jīng)濟負擔有關。4.知識缺乏：缺乏皮下棕色真菌病的相關知識及治療護理注意事項。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高右下肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-觀察疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等，及時向醫(yī)生報告。對于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。-與患者溝通，通過聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.保持皮膚完整性-目標：右下肢破潰處逐漸愈合，無繼發(fā)感染。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作，對破潰處進行清創(chuàng)換藥。用生理鹽水沖洗傷口，清除膿性分泌物，然后用碘伏消毒，再外敷無菌紗布。每天換藥1次，觀察傷口的愈合情況。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染擴散。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹皮下棕色真菌病的病因、治療方法、預后等知識，讓患者對疾病有更清楚的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹一些成功治愈的病例，讓患者看到希望。4.增加知識-目標：患者及家屬了解皮下棕色真菌病的相關知識及治療護理注意事項。-措施：-采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解皮下棕色真菌病的發(fā)病機制、傳播途徑、治療過程及預后等知識，發(fā)放相關的宣傳資料。-介紹治療期間的注意事項，如按時服藥、定期復查、保持良好的生活習慣等。-解答患者及家屬提出的疑問，確保他們對疾病有正確的認識，能夠積極配合治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染擴散-密切觀察患者右下肢腫塊及周圍皮膚的變化，如紅腫范圍是否擴大、有無新的破潰、分泌物的量及性質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)感染擴散的跡象，如紅腫熱痛加重、體溫持續(xù)升高、白細胞計數(shù)進一步升高等，應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑加強抗感染治療。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。在換藥過程中，注意動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。2.全身感染-觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身感染的癥狀。一旦出現(xiàn)，應立即監(jiān)測生命體征，抽血進行血培養(yǎng)，查找病原菌，并遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。-加強營養(yǎng)支持，提高患者的機體抵抗力，預防全身感染的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，保證充足的休息。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解皮下棕色真菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。3.皮膚護理指導告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，避免皮膚破損。在日常生活中，注意保護皮膚，避免接觸刺激性物質(zhì)。如皮膚出現(xiàn)破損，應及時處理，防止感染。4.用藥指導向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，應及時告知醫(yī)生。5.康復指導指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，如右下肢的關節(jié)活動、肌肉收縮鍛煉等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。同時，注意休息，避免過度勞累。6.定期復查告知患者定期復查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時復查血常規(guī)、肝腎功能、真菌培養(yǎng)等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到對于皮下棕色真菌病性膿腫和囊腫患者的護理需要全面、細致、專業(yè)。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到護理目標的制定和措施的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強治療信心。同時，加強并發(fā)癥的觀察及護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染擴散和全身感染的發(fā)生。通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，促進患者的康復。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，提高對這類罕見疾病的護理水平。加強對醫(yī)護人員的培訓，使大