急性冠脈綜合征護(hù)理課件一、前言急性冠脈綜合征（ACS）是心血管內(nèi)科常見且危急的病癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其護(hù)理要點對于提高患者救治成功率、改善預(yù)后至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面梳理ACS患者的護(hù)理過程，分享經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴有胸悶、大汗淋漓，無惡心、嘔吐，無呼吸困難。急呼120送至我院急診科。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥；有吸煙史40年，每日約20支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，考慮為急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，阿托伐他汀40mg口服，嗎啡3mg靜脈注射以緩解疼痛，同時啟動導(dǎo)管室行急診冠狀動脈介入治療（PCI）。術(shù)中見左前降支近段完全閉塞，植入支架1枚，術(shù)后患者胸痛癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評估（一）病情評估1.生命體征監(jiān)測：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。術(shù)后返回病房時，每15分鐘測量一次生命體征，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。患者術(shù)后血壓波動在130-150/80-95mmHg之間，心率維持在70-90次/分，呼吸平穩(wěn)。2.心電圖監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常、ST段及T波變化。術(shù)后患者心電圖ST段較術(shù)前有所回落，但仍需密切關(guān)注動態(tài)變化。3.心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測：術(shù)后定時檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指標(biāo)，了解心肌損傷程度及恢復(fù)情況。患者術(shù)后肌鈣蛋白I峰值出現(xiàn)在術(shù)后12小時，為5.6ng/ml，隨后逐漸下降，提示心肌損傷處于動態(tài)變化過程。（二）心理評估患者因突發(fā)胸痛入院，對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對心肌梗死的康復(fù)及日常生活注意事項存在諸多疑問，心理負(fù)擔(dān)較重。（三）生活自理能力評估患者術(shù)后因傷口疼痛及身體虛弱，生活自理能力受限。在進(jìn)食、洗漱、穿衣等方面需要協(xié)助，Barthel指數(shù)評估得分40分，提示生活部分依賴。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：胸痛與心肌缺血、壞死有關(guān)（二）活動無耐力與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)（三）焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀緩解。2.逐步提高活動耐力，能夠進(jìn)行適量活動。3.減輕焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。床頭抬高15°-30°，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時利于呼吸。-病情觀察：密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。若胸痛癥狀加重或持續(xù)不緩解，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油靜脈滴注，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用硝酸甘油時，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，防止低血壓發(fā)生。同時，觀察患者有無頭痛、面部潮紅等不適。2.活動無耐力護(hù)理-制定活動計劃：根據(jù)患者病情及心功能恢復(fù)情況，制定個性化的活動計劃。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢被動活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2-3天，可逐漸增加床上主動活動，如翻身、坐起等，每次活動時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后第4-5天，若患者病情穩(wěn)定，可在床邊坐立片刻，逐漸延長時間。術(shù)后第6-7天，可在病房內(nèi)短距離行走，行走距離根據(jù)患者耐受情況逐漸增加。-活動監(jiān)測：在患者活動過程中，密切監(jiān)測生命體征、心電圖變化，詢問患者有無不適。若出現(xiàn)心率增快、血壓下降、胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動，給予相應(yīng)處理。3.焦慮護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過發(fā)放宣傳資料、床邊講解等方式，向患者及家屬介紹心肌梗死的危險因素、預(yù)防措施、康復(fù)知識等，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時給予抗焦慮藥物治療。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-心律失常護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察有無心律失常發(fā)生。重點觀察有無室性早搏、室速、室顫等嚴(yán)重心律失常。若發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心力衰竭護(hù)理：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭癥狀。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，控制輸液速度及量，防止液體過多加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者半臥位休息，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-心源性休克護(hù)理：密切觀察患者血壓、心率、尿量等生命體征變化，若出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生。迅速建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。同時，做好保暖措施，提高患者舒適度。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心律失常術(shù)后患者出現(xiàn)室性早搏，每分鐘3-5次。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈滴注，同時密切觀察室性早搏的變化情況。經(jīng)過處理，室性早搏逐漸減少，直至消失。護(hù)理過程中，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者有無心悸、胸悶等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的早期跡象。（二）心力衰竭術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，考慮為心力衰竭。立即給予半臥位，吸氧4L/min，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，西地蘭0.2mg靜脈推注。用藥后，患者呼吸困難癥狀逐漸緩解，雙肺濕啰音減少。加強(qiáng)對患者出入量的管理，準(zhǔn)確記錄每小時尿量，觀察水腫消退情況，嚴(yán)格控制輸液速度及量，防止心力衰竭進(jìn)一步加重。（三）心源性休克術(shù)后第5天，患者突然出現(xiàn)血壓下降，收縮壓降至80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少。立即報告醫(yī)生，迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入生理鹽水及血漿代用品，同時遵醫(yī)囑使用多巴胺升壓治療。經(jīng)過積極搶救，患者血壓逐漸回升，生命體征趨于穩(wěn)定。在搶救過程中，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，做好患者及家屬的心理安慰工作，緩解其緊張情緒。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解急性冠脈綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。控制每日食鹽攝入量不超過6g，減少油膩食物及甜食的攝入。（三）活動指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)逐漸增加活動量，避免過度勞累?？蛇x擇散步、太極拳等有氧運動，每周至少進(jìn)行3-5次，每次活動時間根據(jù)個人情況逐漸延長?；顒舆^程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動并休息。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后服用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。（五）心理指導(dǎo)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動、焦慮、抑郁等不良情緒。家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次對急性冠脈綜合征患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地回顧了患者的護(hù)理過程。從入院時的緊急救治到術(shù)后的病情觀察、護(hù)理措施實施，再到并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，以及健康教育的開展，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們深刻體會到了ACS患者病情的危急與復(fù)雜，也更加明確了護(hù)理工作的重要性和艱巨性。通過對患者的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，焦慮情緒得到緩解，生活自理能力也有所提