末稍神經(jīng)退行性改變治療及護理一、前言末梢神經(jīng)退行性改變是一類較為復(fù)雜且對患者生活質(zhì)量影響較大的疾病。它涉及到外周神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退，可導(dǎo)致感覺異常、運動障礙等多種癥狀，嚴重影響患者的日常生活和身心健康。作為醫(yī)護人員，深入了解此類疾病的治療及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們會遇到形形色色患有末梢神經(jīng)退行性改變的患者，每一個病例都有其獨特之處，這也促使我們不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，以給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“雙側(cè)下肢麻木、無力伴疼痛3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木，呈漸進性加重，同時伴有輕度無力及疼痛，未予重視。近1個月來，上述癥狀明顯加重，行走困難，遂來我院就診。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。否認高血壓、冠心病等慢性病史。入院查體：神志清楚，精神尚可。雙側(cè)下肢皮膚感覺減退，以痛覺、觸覺減退為主，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。肌力檢查：雙側(cè)下肢肌力4級。膝腱反射、跟腱反射減弱。輔助檢查：血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L。肌電圖提示雙側(cè)下肢神經(jīng)源性損害。綜合各項檢查結(jié)果，考慮患者為糖尿病性末梢神經(jīng)退行性改變。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細詢問患者下肢麻木、無力及疼痛的具體情況，包括癥狀出現(xiàn)的時間、程度、發(fā)作頻率、緩解因素等。-對患者進行全面的體格檢查，重點檢查雙側(cè)下肢的感覺、運動功能，如痛覺、觸覺、溫度覺的減退范圍，肌力、肌張力情況，以及膝腱反射、跟腱反射等深淺反射。-觀察患者的步態(tài)，了解其行走困難的程度，是否需要輔助器具。-檢查雙側(cè)下肢皮膚有無破損、潰瘍等情況，因為患者感覺減退，容易發(fā)生皮膚損傷而不自知。2.心理社會評估-與患者溝通，了解其對疾病的認知程度，是否了解糖尿病性末梢神經(jīng)退行性改變的相關(guān)知識，以及對治療和康復(fù)的期望。-觀察患者的情緒狀態(tài)，由于長期受疾病困擾，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，評估其心理承受能力。-了解患者的家庭支持系統(tǒng)，家屬對患者的關(guān)心程度、照顧能力以及經(jīng)濟狀況等，這些因素都會影響患者的治療和康復(fù)。3.實驗室及輔助檢查評估-密切關(guān)注患者的血糖變化，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，評估血糖控制情況對末梢神經(jīng)病變的影響。-分析肌電圖等檢查結(jié)果，了解神經(jīng)損害的程度和部位，為制定護理計劃提供依據(jù)。-查看患者的血常規(guī)、肝腎功能等其他檢查結(jié)果，了解患者的整體身體狀況，是否存在其他影響治療和護理的因素。四、護理診斷1.感知覺紊亂與末梢神經(jīng)退行性改變導(dǎo)致感覺減退有關(guān)2.活動無耐力與下肢無力、疼痛有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與感覺減退、活動受限有關(guān)4.焦慮與疾病進展、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.感知覺紊亂-護理目標(biāo)：患者能正確感知外界刺激，感覺障礙引起的不適減輕。-護理措施-為患者提供安全舒適的病房環(huán)境，保持床鋪平整、干燥，避免使用熱水袋、冰袋等可能導(dǎo)致燙傷或凍傷的物品。-每日用溫水擦拭患者下肢，水溫以38-40℃為宜，同時注意觀察皮膚顏色、溫度及有無破損。-指導(dǎo)患者進行感覺訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品輕觸患者下肢皮膚，讓患者閉目感受，逐漸提高其感覺靈敏度。2.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強，能進行適當(dāng)?shù)幕顒印?護理措施-協(xié)助患者制定合理的活動計劃，根據(jù)患者的病情和身體狀況，循序漸進地增加活動量。-在患者活動時，提供必要的輔助器具，如拐杖、助行器等，確保其行走安全。-鼓勵患者進行適量的床上運動，如翻身、抬腿、屈膝等，以增強下肢肌肉力量。-定期評估患者的活動耐力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整活動計劃。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、潰瘍等發(fā)生。-護理措施-加強對患者皮膚的觀察，特別是受壓部位，如骶尾部、足跟、踝關(guān)節(jié)等，每日至少檢查2次。-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。-指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物，避免緊身衣物對皮膚的摩擦。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持。-向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認知，消除恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友交流會，讓患者與其他康復(fù)良好的病友交流經(jīng)驗，增強其康復(fù)的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.糖尿病足-密切觀察患者足部有無紅腫、疼痛、破潰等情況，每日檢查足部皮膚溫度、顏色及感覺。-指導(dǎo)患者正確修剪指甲，避免損傷皮膚。-保持足部清潔，每晚用溫水泡腳，但要注意水溫不宜過高，泡腳時間不宜過長，一般不超過10分鐘。-避免患者赤足行走，選擇合適的鞋襪，鞋子要寬松、柔軟，透氣性好。2.感染-由于患者感覺減退，皮膚屏障功能下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染癥狀。-加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在為患者進行各項護理操作時，確保操作規(guī)范，避免感染。-鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解糖尿病性末梢神經(jīng)退行性改變的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)控制血糖對于預(yù)防和治療末梢神經(jīng)病變的重要性，指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測血糖。2.飲食教育-根據(jù)患者的體重、血糖情況，制定個性化的飲食方案。指導(dǎo)患者合理控制飲食總量，定時定量進餐。-告知患者飲食中應(yīng)增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入。-教育患者注意飲食的均衡搭配，保證營養(yǎng)攝入的全面性。3.運動教育-指導(dǎo)患者選擇適合自己的運動方式，如散步、太極拳、騎自行車等。運動強度要適中，避免過度勞累。-告知患者運動的時間和頻率，建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，可分多次進行。-運動前要做好熱身準(zhǔn)備，運動后要進行放松活動，避免突然停止運動。4.足部護理教育-教會患者正確的足部護理方法，如每日檢查足部、保持足部清潔干燥、避免受傷等。-強調(diào)足部保暖的重要性，避免使用過熱的物品暖腳。-定期帶患者到醫(yī)院進行足部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理足部問題。5.心理調(diào)適教育-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。-教給患者一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友聊天等，緩解焦慮情緒。-提醒患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對糖尿病性末梢神經(jīng)退行性改變的治療及護理有了更深刻的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、心理社會因素及實驗室檢查結(jié)果，針對患者存在的護理診斷，制定并實施了相應(yīng)的護理目標(biāo)和措施。同時，密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善，下肢麻木、無力及疼痛癥狀減輕，活動耐力增強，皮膚保持完整，焦慮情緒也有所緩解。這讓我們深刻體會到，對于末梢神經(jīng)退行性改變患者，全面、細致、個性化的護理至關(guān)重要。我們將繼續(xù)努力，不斷