生理學(xué)第六章消化和吸收目錄contents01概述02口腔內(nèi)消化03胃內(nèi)消化04小腸內(nèi)消化05大腸內(nèi)消化06吸收目錄contents01概述02口腔內(nèi)消化03胃內(nèi)消化04小腸內(nèi)消化05大腸內(nèi)消化06吸收學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：小腸吸收的有利條件；糖、蛋白質(zhì)、脂肪的吸收。熟悉：吸收的部位；水、無機(jī)鹽、膽固醇的吸收。了解：吸收的途徑。知識目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)主要營養(yǎng)物質(zhì)吸收的相關(guān)知識，在今后的臨床實(shí)踐中，分析與吸收相關(guān)的臨床表現(xiàn)與疾病。能運(yùn)用本章所鐵的吸收知識，分析臨床缺鐵性貧血的機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和觀。具有健康的體魄、心理和健全整體的人格，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以及良好的生活習(xí)慣。一、吸收的部位及途徑

口腔：不吸收

胃：僅吸收少量的H2O和酒精

空腸：食物消化吸收的主要部位

回腸：只吸收膽鹽和VitB12

（一）吸收的部位一、吸收的部位吸收面積大，達(dá)200m2，粘膜具有環(huán)形皺褶，并有大量絨毛，上面又有微絨毛

分子小，大分子物質(zhì)已被消化，有利于吸收

食糜在小腸內(nèi)停留時間較長(3-8h)

小腸粘膜內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管小腸為什么是吸收的主要部位？二、吸收的部位及途徑跨細(xì)胞途徑：指腸腔內(nèi)的物質(zhì)由腸上皮細(xì)

胞頂端進(jìn)入細(xì)胞，再經(jīng)基底

側(cè)膜進(jìn)入細(xì)胞外間隙的過程。細(xì)胞旁途徑：指腸腔內(nèi)物質(zhì)通過上皮細(xì)胞

間隙的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞外

間隙的過程。被動轉(zhuǎn)運(yùn)：主動轉(zhuǎn)運(yùn)：（二）吸收的途徑與方式三、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）糖的吸收形式：單糖，主要是葡萄糖方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：經(jīng)血液途徑三、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（二）蛋白質(zhì)的吸收形式：氨基酸方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：經(jīng)血液途徑三、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（三）脂肪的吸收吸收形式：甘油一酯、脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：長鏈脂肪酸、甘油一酯淋巴途徑

短鏈脂肪酸經(jīng)血液途徑。

膳食中以長鏈脂肪酸較多，所以脂肪的吸收以淋巴途徑為主。三、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（四）水和鈉的吸收部位：小腸上段

方式：H2O以滲透方式，被動吸收，8-10L/日Na+主動吸收，250-300mmol/日三、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（五）主要離子的吸收鐵的吸收部位：十二指腸和空腸上段形式：亞鐵Fe2+數(shù)量：1mg/日影響因素：

①VitC、HCl促進(jìn)其吸收；

②食物中的植酸、草酸、磷酸等可與鐵形成不溶性化合物而阻止鐵的吸收。

方式：主動吸收①Tf:轉(zhuǎn)鐵蛋白TfR:轉(zhuǎn)鐵蛋白受體Ft:鐵蛋白（五）主要離子的吸收鈣的吸收三、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收部位：十二指腸形式：可溶性鈣(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)才能被吸收，

離子狀態(tài)的鈣最易被吸收影響因素：

①維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境(pH＝3時，鈣呈離子狀態(tài))促進(jìn)鈣的吸收；②凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，鈣則不能被吸收；③鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。

方式：主動轉(zhuǎn)運(yùn)（六）維生素的吸收三、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收方式：水溶性維生素以擴(kuò)散方式吸收

脂溶性維生素與脂肪吸收相似部位：大部分在小腸上段，VitB12在回腸末端國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第七章能量代謝與體溫高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01能量代謝02體溫及其調(diào)節(jié)目錄contents01能量代謝02體溫及其調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：影響能量代謝的因素；基礎(chǔ)代謝率的概念、正常值及其臨床意義；體溫的概念、正常值和生理性變動。熟悉：基礎(chǔ)代謝率的測定方法；機(jī)體散熱的主要部位及散熱方式；體溫的調(diào)節(jié)（調(diào)定點(diǎn)學(xué)說）。了解：機(jī)體能量的來源和去路；機(jī)體產(chǎn)熱的主要器官和產(chǎn)熱方式。知識目標(biāo)學(xué)會測量體溫的常用方法以及給高熱病人降溫的方法。能夠從能量代謝的角度解釋肥胖產(chǎn)生的原因。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，重視體育鍛煉，養(yǎng)成健康的體魄。培養(yǎng)辯證唯物的世界觀。一、機(jī)體能量的來源與利用（一）機(jī)體能量的來源能源物質(zhì)糖

脂肪蛋白質(zhì)主要功能供給機(jī)體生命活動所需能量儲存能量供給能量構(gòu)成細(xì)胞成分及某些生物活性物質(zhì)供能比例70%<30%很少供能特點(diǎn)有氧氧化（主要，尤其是腦）無氧氧化（骨骼?。┒唐陴囸I時主要供能物長期饑餓脂肪耗竭時供能，以維持生命儲備情況較少，僅150g占體重20%食物熱價(jià)(KJ/g)（物理）17.25（生物）17.2539.75，39.75

23.43，17.99耗氧量(L/g)0.832.030.95產(chǎn)CO2量(L/g)0.831.430.76呼吸商(RQ)1.00.710.8一、機(jī)體能量的來源與利用（二）機(jī)體能量的轉(zhuǎn)化二、能量代謝的測定（一）測定原理（二）測定方法能量守恒定律機(jī)體產(chǎn)熱量=機(jī)體能量代謝量直接測熱法：測定整個機(jī)體在單位時間內(nèi)向外界環(huán)境發(fā)散的總熱量。間接測熱法：（定比定律）反應(yīng)物的量與產(chǎn)物之間是一定的比例關(guān)系C6H12O6+6O2

→6CO2+6H2O+?H

相關(guān)概念：食物的熱價(jià)、食物的氧熱價(jià)、呼吸商

簡便計(jì)算：產(chǎn)熱量=20.195（kJ/L）×耗氧量（L）三、影響能量代謝的因素最明顯能量代謝率作為評估肌肉活動強(qiáng)度的指標(biāo)肌肉活動激動、焦慮獲恐懼等狀態(tài)下可顯著提高精神活動蛋白質(zhì)的特殊動力效應(yīng)最強(qiáng)，可增加30%食物的特殊動力效應(yīng)處于20~30℃代謝最為穩(wěn)定大于30℃或小于20℃時，機(jī)體代謝都會增加環(huán)境溫度能量代謝影響能量代謝的主要因素四、基礎(chǔ)代謝（一）基礎(chǔ)代謝的概念基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝基礎(chǔ)狀態(tài)：

①清晨，清醒、靜臥，未作肌肉活動②前夜睡眠良好，測定時無精神緊張；③測定前至少禁食12小時

④室溫20-25℃體溫正?；A(chǔ)代謝率（BMR）：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝

簡易計(jì)算BMR=20.195×耗氧量/體表面積

正常值=±10％～±15％甲亢：+25％～+80%；甲低：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.①人體表面積＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529②體表面積測算圖測出。

目錄contents01能量代謝02體溫及其調(diào)節(jié)一、人的正常體溫及其生理波動概念：指機(jī)體深部的平均溫度，即體核溫度。正常值：

①直腸溫度的正常值為36.9℃～37.9℃

②口腔溫度為36.7～37.7℃

③腋窩溫度為36.0℃～37.4℃

意義：體溫的相對恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動

正常進(jìn)行的必需條件（一）正常體溫一、體溫及其生理波動（二）體溫度的生理波動晝夜變化：清晨2～6時體溫最低，午后13～18時最高。性別：成年女性比男性高0.3℃，隨月經(jīng)周期變化，排卵日最低年齡：新生兒易受環(huán)境影響，幼兒＞成年人＞老年人肌肉活動：肌肉活動時，機(jī)體產(chǎn)熱增加，體溫升高其他因素。二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱（一）產(chǎn)熱過程安靜時：內(nèi)臟器官（肝臟）是機(jī)體的主要產(chǎn)熱器官；運(yùn)動時：骨骼肌為主要產(chǎn)熱器官。寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：在寒冷環(huán)境骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：褐色脂肪組織(BFR)的產(chǎn)熱量最大（代謝產(chǎn)熱）產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)：T3、T4、Adr、NE、GH神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱（二）散熱過程散熱方式指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境接觸的低溫物體（有效輻射面積、與環(huán)境的溫差）輻射水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)同時帶走大量熱量空氣濕度當(dāng)氣溫≥30℃時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑不感蒸發(fā)和發(fā)汗蒸發(fā)體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性傳導(dǎo)體熱憑借空氣流動與環(huán)境交換熱量空氣溫度和風(fēng)速對流散熱主要部位——皮膚二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱（二）散熱過程皮膚血流量的調(diào)節(jié)寒冷→交感N緊張性↑→皮膚血管收縮→A-V吻合支關(guān)閉→皮膚血流量↓→皮溫↓→散熱↓

炎熱→交感N緊張性↓→皮膚血管擴(kuò)張→A-V吻合支開放→皮膚血流量↑→皮溫↑→散熱↑發(fā)汗的調(diào)節(jié)散熱的調(diào)節(jié)溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌手掌、足底、前額等部位汗腺分泌刺激溫?zé)岽碳で榫w激動或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)三、體溫的調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：機(jī)體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等

生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，維持機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過程的動態(tài)平衡，從而保持體溫相對恒定。行為性體溫調(diào)節(jié)：是有意識的保持體溫相對恒定的活動。體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充，并使人具有預(yù)見性。三、體溫的調(diào)節(jié)（一）溫度感受器外周溫度感受器：熱感受器和冷感受器中樞溫度感受器：熱敏N元和冷敏N經(jīng)元（二）體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)基本中樞：視前區(qū)-下丘腦前部PO/AH是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位（三）體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說調(diào)定點(diǎn)：指恒溫動物體溫的規(guī)定閾值，

人體溫調(diào)定點(diǎn)正常值37℃正常調(diào)節(jié)過程：如圖三、體溫的調(diào)節(jié)（三）體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說發(fā)熱：調(diào)定點(diǎn)上移，體溫才升高

到發(fā)熱水平；產(chǎn)熱↑中暑：體溫升高是由于體溫調(diào)節(jié)

功能失調(diào)國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第八章腎的排泄功能高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：尿生成基本過程；腎小球?yàn)V過及其影響因素；腎糖閾；尿濃縮稀釋概念、過程；熟悉：NaCl、水、HCO3-和葡萄糖的重吸收；H+、NH3、K+的分泌；腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持；了解：腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的特點(diǎn)。知識目標(biāo)學(xué)會通過觀察尿量及尿液顏色等性狀,解釋常見泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。具有能夠?yàn)榛颊咦雒谀蛳到y(tǒng)疾病健康指導(dǎo)的意識和基本能力。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。排泄的概念及途徑排泄機(jī)體將新陳代謝的廢物、多余物質(zhì)、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程。排泄器官排泄物腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟CO2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽、膽色素、毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等腎臟—機(jī)體最大、最重要的排泄器官，排泄的種類多、數(shù)量大。一、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能概述集合管：與遠(yuǎn)曲小管相連，收集尿液腎小球：毛細(xì)血管球腎小囊：臟層、壁層和囊腔近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢腎單位腎小體腎小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管（一）腎臟的結(jié)構(gòu)特征1.腎單位和集合管一、腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)名稱分布數(shù)量大小髓袢入球A/出球A功能皮質(zhì)腎單位外皮質(zhì)中皮質(zhì)多85~90%小短外髓2:1尿生成近髓腎單位內(nèi)皮質(zhì)少10~15%大長內(nèi)髓1:1尿濃縮稀釋（一）腎臟的結(jié)構(gòu)特征1.腎單位和集合管一、腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)分布功能球旁細(xì)胞入球小動脈中膜內(nèi)分泌腎素致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部感受小管液鈉含量，調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞入球動脈與出球動脈之間一群細(xì)胞吞噬功能（一）腎臟的結(jié)構(gòu)特征2.球旁器一、腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)血液分布不均，主要在皮質(zhì)

皮質(zhì)：外髓：內(nèi)髓=94%：5％：1％壓力高低不同，兩套CaP網(wǎng)的血壓差異大①腎小球CaP網(wǎng)的血壓高，有利于腎小球?yàn)V過；②腎小管周圍CaP網(wǎng)血壓低，有利于腎小管的重吸收。血流量大，一定范圍相對穩(wěn)定①腎流量≈心輸出量1/4～1/5；②PA在80~180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。（二）腎血液循環(huán)的特點(diǎn)及調(diào)節(jié)1.腎血液循環(huán)的特點(diǎn)一、腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)自身調(diào)節(jié)概念：A血壓在一定范圍內(nèi)變動時（80～180mmHg），

腎血流量保持相對恒定。意義：保證腎臟泌尿功能不受動脈血壓波動的影響。神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)①應(yīng)急時交感N興奮→腎血管收縮→腎血流量↓；②應(yīng)急時NE、E、VP、AⅡ分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓。意義：緊急狀態(tài)下體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦重要臟器血液供應(yīng)（二）腎血液循環(huán)的特點(diǎn)及調(diào)節(jié)2.腎血流量的調(diào)節(jié)二、腎小球的濾過作用尿生成的基本過程：①腎小球的濾過作用；②腎小管和集合管的重吸收作用；③腎小管和集合管的分泌作用。二、腎小球的濾過作用成分血漿(g/L)原尿(g/L)Na+3.33.3K+0.20.2Cl-3.73.7HCO3-1.51.5HPO42-0.030.03尿素0.30.3肌酐0.020.02氨0.010.01葡萄糖0.0010.001蛋白質(zhì)1.01.0水80.0極微量

血液流經(jīng)腎小球時在有效濾過壓的驅(qū)動下血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。腎小球?yàn)V過二、腎小球的濾過作用結(jié)構(gòu)：

①毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層：D70-90nm的窗孔，

防血細(xì)胞通過。

②基膜層：D4-8nm網(wǎng)孔，防血漿蛋白通過

③腎小囊臟層上皮細(xì)胞：裂孔D4-11nm通透性：

機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成

“小通大阻”半徑＞3.6nm不能濾過，

＜69000單體可通過。

靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成

“正通負(fù)阻”帶負(fù)電荷物質(zhì)不易濾過。外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)（一）濾過膜及其通透性二、腎小球的濾過作用腎小球EFP＝腎小球Cap壓-（血漿膠滲壓＋囊內(nèi)壓）入球端EFP=45-(25+10)=10mmHg濾過生成原尿出球端EFP=45-(35+10)=0無濾過作用（濾過平衡點(diǎn)）腎小球?yàn)V過率（GFR)：單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量。正常為125ml/min濾過分?jǐn)?shù)（FF）：腎小球?yàn)V過率與每分腎血漿流量之比，約19%（腎血漿流量的1/5）。（二）有效濾過壓（EFP）（三）影響腎小球?yàn)V過的因素二、腎小球的濾過作用1.濾過膜的通透性和面積通透性增加（濾過膜上孔裂增大或負(fù)電荷減少）濾過率增加，出現(xiàn)血尿或蛋白尿。面積減?。毙阅I小球腎炎時血管腔狹窄或阻塞）濾過率降低，出現(xiàn)少尿或無尿。2.有效濾過壓(1)腎小球毛細(xì)血管血壓如失血性休克出現(xiàn)少尿或無

(2)血漿膠體滲透壓大量靜注生理鹽水→血漿膠體滲透壓↓→有效濾過壓↑→濾過率↑→尿量↑

(3)腎小囊內(nèi)壓1.有效率過壓二、腎小球的濾過作用腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓↓（＜80mmHg）→GFR↓→尿量↓

如失血性休克出現(xiàn)少尿或無尿血漿膠體滲透壓

大量靜注生理鹽水→血漿膠體滲透壓↓→有效濾過壓↑

→GFR↑→尿量↑腎小囊內(nèi)壓

尿路結(jié)石、腫瘤→腎小囊內(nèi)壓↑→GFR↓→尿量↓（三）影響腎小球?yàn)V過的因素1.有效率過壓二、腎小球的濾過作用通透性

①濾過膜上孔裂增大→機(jī)械屏障作用↓→血尿

②濾過膜上負(fù)電荷減少→靜電屏障作用↓→蛋白尿

面積

急性腎小球腎炎時血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓

（正常時腎小球都活動的濾過面積=1.5m2）血管內(nèi)皮基膜腎小囊臟層足細(xì)胞（三）影響腎小球?yàn)V過的因素2.濾過膜二、腎小球的濾過作用隨著水和溶質(zhì)的濾出，毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓漸↑,

有效濾過壓漸↓，當(dāng)有效濾過壓=0時稱濾過平衡，濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。腎血漿流量↑時，濾過平衡出現(xiàn)推遲，毛細(xì)血管

濾過的長度↑，腎小球?yàn)V過↑。腎血漿流量↓時

則相反。（三）影響腎小球?yàn)V過的因素3.神血漿流量三、腎小管和集合管重吸收及其分泌概念：腎小管液中的物質(zhì)經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)重返

血液的過程。

比較：①正常成人兩側(cè)腎臟原尿約為180L/d

正常成人兩側(cè)腎臟終尿約為1.5L/d

表明99%的水由腎小球和集合管重吸收入血

②終尿不含葡萄糖和氨基酸，

說明原尿中的這些物質(zhì)全部被吸收

③濾出的Na+、Ca2+與尿素等可不同程度被吸收

體內(nèi)的肌酐、K+、H+等可被分泌到小管液中

特點(diǎn)：有選擇性；有限度

部位：主要在近球小管

方式：被動轉(zhuǎn)運(yùn)和主動轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性和繼發(fā)性）

途徑：跨上皮細(xì)胞；細(xì)胞旁途徑

（一）腎小管與集合管的重吸收1.重吸收概述部位量特點(diǎn)意義近曲小管60-70%主動(管周膜Na+泵)定比重吸收不可調(diào)節(jié)維持機(jī)體NaCl含量；促進(jìn)營養(yǎng)物、水的重吸收髓袢升支20%①細(xì)段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn))尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%主動（管周膜Na+泵）受醛固酮調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽滲透壓平衡

Ｎa＋的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收H2O的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收量。（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收部位量機(jī)制意義近曲小管65-70%被動(滲透作用)①定比重吸收②不可調(diào)節(jié)保證機(jī)體水含量髓袢15-20%降支細(xì)段被動(滲透作用)升支對水不通透尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%被動(滲透作用)受ADH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡

Ｎa＋、Cl-、和水的重吸收髓袢升支粗段:

①Na+:2Clˉ:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)。

②20%Na+、Clˉ、K+被重吸收而水不被重吸收。

③速尿、利尿酸等利尿藥等通過抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能

使升支粗段Na+、Clˉ重吸收減少而利尿

髓袢升支細(xì)段：Na+被動重吸收，對水不通透。遠(yuǎn)端小管和集合管：

①物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)量據(jù)水鹽平衡狀況而調(diào)節(jié)。

②水的重吸收主要受ADH的調(diào)控；

③Na+、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮的調(diào)節(jié)。（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌

Ｋ+的重吸收主動重吸收：近球小管近65~70%，髓袢升支粗段25~30%；遠(yuǎn)曲小管和集合管5~10%。終尿中的Ｋ+大部分由集合管和遠(yuǎn)曲小管分泌。HCO3-的重吸收被動重吸收：近端小管90%，遠(yuǎn)曲管、集合管9%特點(diǎn)：

①以CO2的形式重吸收；

②HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收；

③HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)。

三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收葡萄糖的重吸收部位：近端小管全部重吸收方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：重吸收有一定限度機(jī)制：

①葡萄糖與Na+依賴管腔膜載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)

（逆濃度差）入細(xì)胞內(nèi)。

②葡萄糖順濃度差經(jīng)管周膜載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)

胞間隙。

③Na+被管周膜Na+泵泵出三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收葡萄糖重吸收的具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))腎糖閾：通常把尿中剛剛出葡萄糖的最低血糖濃度。

正常為8.96～10.08mmol/L（160～180g/100ml）

意義：血糖值超過腎糖閾時，尿中開始出現(xiàn)糖葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時間內(nèi)葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加葡萄糖的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收部位：近端小管方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（同葡萄糖）氨基酸的重吸收部位：近端小管機(jī)制：微量蛋白質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用被重吸收。蛋白質(zhì)的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收部位：近端小管、遠(yuǎn)端小管、集合管（髓袢除外）方式：

①H+-Na+交換（近端小管）

②H+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)（遠(yuǎn)端、集合管）特點(diǎn)：①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競爭抑制)③當(dāng)小管液pH值＜4.5時,泌H+則停止意義：維持血液的酸堿平衡

（泌H+→促HCO3-重吸收→保持血液

HCO3-的含量）三、腎小管和集合管重吸收及其分泌H+NH3+NH4+↑H+的分泌H+泵（二）腎小管與集合管的分泌作用1.H+的分泌三、腎小管和集合管重吸收及其分泌部位：近端小管、遠(yuǎn)端小管機(jī)制：被動擴(kuò)散特點(diǎn)：排NH3促排H+，促NaHCO3重吸收意義：促進(jìn)排酸保堿，維持機(jī)體酸堿平衡

（二）腎小管與集合管的分泌作用2.NH3的分泌三、腎小管和集合管重吸收及其分泌部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管機(jī)制：Na+-K+交換特點(diǎn)：

①被動轉(zhuǎn)運(yùn)，排K+換Na+②排K+換Na+與排H+換Na+競爭③多吃多排，少吃少排，不吃也排，無尿不排意義：

①調(diào)節(jié)血K+、Na+平衡②酸中毒常伴高血K+，堿中毒常伴低血K+③

禁食病人要及時補(bǔ)K+，見尿補(bǔ)K+（二）腎小管與集合管的分泌作用3.K+的分泌四、尿液的濃縮和稀釋尿的濃縮：大量出汗、嘔吐、腹瀉→機(jī)體缺水時，

→尿液滲透壓＞血漿滲透壓→高滲尿尿的稀釋：大量輸液、飲水→機(jī)體水過剩或ADH↓，

→尿滲透壓＜血漿滲透壓→低滲尿

腎功能↓：腎功能衰竭→尿滲壓＝血滲壓→等滲尿正常血漿的滲透壓：300mOsm/(Kg·H2O)正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)尿液的濃縮和稀釋決定于：①腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象（先決條件）；②腎小管對水和溶質(zhì)的通透、轉(zhuǎn)運(yùn)特性；③血液ADH的濃度（對水重吸收的調(diào)節(jié)作用）五、尿液的濃縮和稀釋（一）尿液濃縮與稀釋的基本過程尿稀釋機(jī)制髓袢升支粗段主動重吸收

NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH↓

水重吸收↓

尿稀釋尿濃縮機(jī)制髓袢升支粗段主動重吸收

NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH↑

髓質(zhì)高滲梯度

尿稀釋五、尿液的濃縮和稀釋腎小管各部分和集合管水Na+尿素髓袢升支粗段髓袢升支細(xì)段髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管集合管不易通透不易通透易通透有ADH時易通透有ADH時易通透Na+主動重吸收Cl-被動重吸收易通透不易通透泌K+、K+-Na+交換易通透不易通透中等通透不易通透不易通透皮質(zhì)和外髓部不易通透，內(nèi)髓部易通透兔腎小管和集合管對不同物質(zhì)的通透性注：ADH為抗利尿激素（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持1.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成五、尿液的濃縮和稀釋形成原理——逆流倍增結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：①腎小管各段對水、Na+、尿素通透性不同

②髓袢的U形結(jié)構(gòu)

外髓部：升支粗段對NaCl的主動重吸收（主要動力）

內(nèi)髓部：尿素再循環(huán)和NaCl被動重吸收（主要溶質(zhì)）

保持原理——逆流交換

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：直小血管的功能（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持1.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成五、尿液的濃縮和稀釋降支直小血管的滲透壓﹤同水平組織間液的滲透壓尿素和NaCl入直小血管水出直小血管升支尿素和NaCl出直小血管水入直小血管直小血管的滲透壓﹥同水平組織間液的滲透壓水進(jìn)鈉出水出鈉進(jìn)當(dāng)升支離開外髓時，只帶走少量溶質(zhì)和水，從而維持髓質(zhì)高滲梯度。（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持2.直小血管的逆流交換作用五、尿液的濃縮和稀釋髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠(yuǎn)曲小管為低滲；→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲；→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持3.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：滲透性利尿；抗利尿激素的作用及分泌調(diào)節(jié)；醛固酮的作用及分泌調(diào)節(jié)；熟悉：球-管平衡；了解：心房鈉尿肽。知識目標(biāo)能夠應(yīng)用所學(xué)知識分析臨床相關(guān)案例的能力，能夠解釋糖尿病患者多尿、甘露醇利尿的原因。能夠?yàn)榛颊咦雒谀蛳到y(tǒng)疾病健康指導(dǎo)的意識和基本能力。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液的溶質(zhì)濃度滲透性利尿：由于小管液的溶質(zhì)濃度增加，滲透壓上升使水鈉重吸收減少

引起的利尿現(xiàn)象。發(fā)生機(jī)制：小管液溶質(zhì)濃度↑

→小管液滲透壓↑→重吸收的水↓

→

尿量↑臨床應(yīng)用：①甘露醇治療水腫（甘露醇和山梨醇可被濾過而不被重吸收)

②糖尿病患者多尿遠(yuǎn)離無聲的甜蜜殺手！一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（二）球-管平衡概念：不論濾過率如何變化，近球小管對Na+、水的重吸收率

始終占腎小球?yàn)V過率的65-70%。機(jī)制：Na＋的定比重吸收。當(dāng)腎血流量不變,濾過率↑→管周Cap.

壓↓、血漿膠體滲透壓↑→Na+、H2O入血↑→管周靜水壓↓

→重吸收↑。意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大

幅度的變動。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動脈收縮→腎血流量↓→GFR↓→尿量↓刺激球旁細(xì)胞釋放腎素↑→醛固酮↑→腎小管對對Na+和水的重吸收↑→尿量↓促進(jìn)近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對Na+、HCO3-、CI-和水的重吸收↑→尿量↓

腎交感神經(jīng)興奮機(jī)體在運(yùn)動、高溫、失血、嘔吐、腹瀉、缺氧、劇痛等應(yīng)激狀態(tài)下，引起交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素，引起少尿或無尿。三、體液調(diào)節(jié)來源：下丘腦視上核和室旁核分泌。作用：

①提高集合管上皮細(xì)胞對水的通透性

②增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性③增強(qiáng)髓袢升支粗段對NaCl的重吸收機(jī)制：ADH與V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對H20的通透性↑↓↓↓↓↓注：ADH缺乏↓→垂體性尿崩癥（一）抗利尿激素（ADH）1.作用及作用機(jī)制三、體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)容量機(jī)體失水（嘔吐、腹瀉、發(fā)汗）→血漿晶體滲透壓↑→滲透壓感受器興奮→ADH釋放↑→水的重吸收↑→尿量↓血容量↑→容量感受器興奮→ADH釋放↓→水的重吸收↓→尿量↑其他因素惡心、低血糖、疼痛、血管緊張素Ⅱ：刺激ADH分泌→尿量↓心房鈉尿肽：抑制ADH分泌→尿量↑乙醇：抑制ADH分泌→尿量↑（一）抗利尿激素（ADH）2.分泌的調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)（二）醛固酮來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶。作用：

①醛固酮：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收Na+排出K+

（保Na+排K+保H2O）

②血管緊張素Ⅱ：

低濃度：刺激近端小管對NaCl的重吸收中濃度：刺激醛固酮的合成和分泌高濃度：微動脈收縮、BP升高機(jī)制：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)循環(huán)血量↓等適宜刺激三、體液調(diào)節(jié)①腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）②血[K+]↑或/和血[Na+]↓RAAS的調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腎素的適宜刺激

①少量失血(血壓未變):腎交感N興奮；

②中量失血(血壓↓):牽張感受器興奮；

③大量失血(血壓＜80mmHg):致密斑興奮

。2.醛固酮的適宜刺激

①腎素-血管緊張素的刺激能力＞血[K+]↑；

②腎上腺皮質(zhì)球狀帶對血[K+]的變化十分敏

感，對血[Na+]不敏感；而致密斑對[Na+]

十分敏感；3.血管緊張素的作用比較：

①AⅠ刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌

釋放；

②AⅢ縮血管作用＜AⅡ，但對醛固酮的合

成與分泌＞AⅡ。（二）RAAS系統(tǒng)2.分泌的調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥：指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。（二）醛固酮三、體液調(diào)節(jié)來源：心房作用：促進(jìn)NaCl和水的排出（利尿、排鈉、降壓）機(jī)制：

①抑制集合管對鈉的重吸收;

②抑制腎素的釋放；

③增加腎小球?yàn)V過率與鈉的濾過調(diào)節(jié)：循環(huán)血量↑→心房容積↑→心房肌細(xì)胞受到牽張↑→ANP釋放（三）心房鈉尿肽（ANP）目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：排尿反射；熟悉：尿液的化學(xué)組成及理化特性；了解：排尿異常。知識目標(biāo)能夠應(yīng)用所學(xué)知識解釋尿潴留、尿失禁、尿路刺激征等的原因。能夠?yàn)榛颊咦雒谀蛳到y(tǒng)疾病健康指導(dǎo)的意識和基本能力。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。一、尿液1000~2000ml/24小時，平均1500ml/24小時正常

長期保持＞2500ml/24小時

多尿100~500ml/24小時少尿

＜100ml/24小時無尿尿量是觀察腎功能最方便、直接的指標(biāo)。正常成人每天產(chǎn)生約35g固體代謝產(chǎn)物，至少需要500ml尿量才能將其溶解并排出體外。（一）尿量一、尿液

透明、淡黃，深淺與尿量有關(guān)，受藥物影響顏色

1.015~1.025，濃縮尿＞1.025，稀釋尿＜1.003比重

一般高于血漿滲透壓滲透壓

5.0~7.0，弱酸；取決于食物性質(zhì)與成分，

葷食呈酸性，素食呈堿性pH

水占95~97%，溶質(zhì)占3~5%，

包含電解質(zhì)、非蛋白含氮化合物以及尿膽素成分無紅細(xì)胞——血尿（感染、損傷、腫瘤等）無白細(xì)胞——膿尿（感染）無蛋白質(zhì)——蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、出血熱等）無細(xì)菌——膿尿（感染）無糖——尿糖（糖尿?。ǘ┠虻睦砘再|(zhì)二、排尿盆N腹下N陰部N興奮逼尿肌，抑制尿道內(nèi)括約肌，促進(jìn)排尿。興奮尿道內(nèi)括約肌，抑制逼尿肌，阻止排尿。興奮尿道外括約肌，阻止排尿。（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配二、排尿（二）排尿反射二、排尿

尿潴留尿失禁尿頻概念排尿反射不能進(jìn)行排尿反射不受意識控制排尿次數(shù)過多原因反射弧某一環(huán)節(jié)功能異常大腦皮層功障骶髓以上橫斷膀胱感受器受到刺激臨床案例骶髓受損外周神經(jīng)功障昏迷高位截癱炎癥腫瘤理化刺激（三）排尿異常國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第八章腎的排泄功能高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：尿生成基本過程；腎小球?yàn)V過及其影響因素；腎糖閾；尿濃縮稀釋概念、過程；熟悉：NaCl、水、HCO3-和葡萄糖的重吸收；H+、NH3、K+的分泌；腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持；了解：腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的特點(diǎn)。知識目標(biāo)學(xué)會通過觀察尿量及尿液顏色等性狀,解釋常見泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。具有能夠?yàn)榛颊咦雒谀蛳到y(tǒng)疾病健康指導(dǎo)的意識和基本能力。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。三、腎小管和集合管重吸收及其分泌概念：腎小管液中的物質(zhì)經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)重返

血液的過程。

比較：①正常成人兩側(cè)腎臟原尿約為180L/d

正常成人兩側(cè)腎臟終尿約為1.5L/d

表明99%的水由腎小球和集合管重吸收入血

②終尿不含葡萄糖和氨基酸，

說明原尿中的這些物質(zhì)全部被吸收

③濾出的Na+、Ca2+與尿素等可不同程度被吸收

體內(nèi)的肌酐、K+、H+等可被分泌到小管液中

特點(diǎn)：有選擇性；有限度

部位：主要在近球小管

方式：被動轉(zhuǎn)運(yùn)和主動轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性和繼發(fā)性）

途徑：跨上皮細(xì)胞；細(xì)胞旁途徑

（一）腎小管與集合管的重吸收1.重吸收概述部位量特點(diǎn)意義近曲小管60-70%主動(管周膜Na+泵)定比重吸收不可調(diào)節(jié)維持機(jī)體NaCl含量；促進(jìn)營養(yǎng)物、水的重吸收髓袢升支20%①細(xì)段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn))尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%主動（管周膜Na+泵）受醛固酮調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽滲透壓平衡

Ｎa＋的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收H2O的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收量。（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收部位量機(jī)制意義近曲小管65-70%被動(滲透作用)①定比重吸收②不可調(diào)節(jié)保證機(jī)體水含量髓袢15-20%降支細(xì)段被動(滲透作用)升支對水不通透尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%被動(滲透作用)受ADH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡

Ｎa＋、Cl-、和水的重吸收髓袢升支粗段:

①Na+:2Clˉ:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)。

②20%Na+、Clˉ、K+被重吸收而水不被重吸收。

③速尿、利尿酸等利尿藥等通過抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能

使升支粗段Na+、Clˉ重吸收減少而利尿

髓袢升支細(xì)段：Na+被動重吸收，對水不通透。遠(yuǎn)端小管和集合管：

①物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)量據(jù)水鹽平衡狀況而調(diào)節(jié)。

②水的重吸收主要受ADH的調(diào)控；

③Na+、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮的調(diào)節(jié)。（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌

Ｋ+的重吸收主動重吸收：近球小管近65~70%，髓袢升支粗段25~30%；遠(yuǎn)曲小管和集合管5~10%。終尿中的Ｋ+大部分由集合管和遠(yuǎn)曲小管分泌。HCO3-的重吸收被動重吸收：近端小管90%，遠(yuǎn)曲管、集合管9%特點(diǎn)：

①以CO2的形式重吸收；

②HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收；

③HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)。

三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收葡萄糖的重吸收部位：近端小管全部重吸收方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：重吸收有一定限度機(jī)制：

①葡萄糖與Na+依賴管腔膜載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)

（逆濃度差）入細(xì)胞內(nèi)。

②葡萄糖順濃度差經(jīng)管周膜載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)

胞間隙。

③Na+被管周膜Na+泵泵出三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收葡萄糖重吸收的具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))腎糖閾：通常把尿中剛剛出葡萄糖的最低血糖濃度。

正常為8.96～10.08mmol/L（160～180g/100ml）

意義：血糖值超過腎糖閾時，尿中開始出現(xiàn)糖葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時間內(nèi)葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加葡萄糖的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收部位：近端小管方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（同葡萄糖）氨基酸的重吸收部位：近端小管機(jī)制：微量蛋白質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用被重吸收。蛋白質(zhì)的重吸收三、腎小管和集合管重吸收及其分泌（一）腎小管與集合管的重吸收2.幾種主要物質(zhì)的重吸收部位：近端小管、遠(yuǎn)端小管、集合管（髓袢除外）方式：

①H+-Na+交換（近端小管）

②H+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)（遠(yuǎn)端、集合管）特點(diǎn)：①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競爭抑制)③當(dāng)小管液pH值＜4.5時,泌H+則停止意義：維持血液的酸堿平衡

（泌H+→促HCO3-重吸收→保持血液

HCO3-的含量）三、腎小管和集合管重吸收及其分泌H+NH3+NH4+↑H+的分泌H+泵（二）腎小管與集合管的分泌作用1.H+的分泌三、腎小管和集合管重吸收及其分泌部位：近端小管、遠(yuǎn)端小管機(jī)制：被動擴(kuò)散特點(diǎn)：排NH3促排H+，促NaHCO3重吸收意義：促進(jìn)排酸保堿，維持機(jī)體酸堿平衡

（二）腎小管與集合管的分泌作用2.NH3的分泌三、腎小管和集合管重吸收及其分泌部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管機(jī)制：Na+-K+交換特點(diǎn)：

①被動轉(zhuǎn)運(yùn)，排K+換Na+②排K+換Na+與排H+換Na+競爭③多吃多排，少吃少排，不吃也排，無尿不排意義：

①調(diào)節(jié)血K+、Na+平衡②酸中毒常伴高血K+，堿中毒常伴低血K+③

禁食病人要及時補(bǔ)K+，見尿補(bǔ)K+（二）腎小管與集合管的分泌作用3.K+的分泌四、尿液的濃縮和稀釋尿的濃縮：大量出汗、嘔吐、腹瀉→機(jī)體缺水時，

→尿液滲透壓＞血漿滲透壓→高滲尿尿的稀釋：大量輸液、飲水→機(jī)體水過?；駻DH↓，

→尿滲透壓＜血漿滲透壓→低滲尿

腎功能↓：腎功能衰竭→尿滲壓＝血滲壓→等滲尿正常血漿的滲透壓：300mOsm/(Kg·H2O)正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)尿液的濃縮和稀釋決定于：①腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象（先決條件）；②腎小管對水和溶質(zhì)的通透、轉(zhuǎn)運(yùn)特性；③血液ADH的濃度（對水重吸收的調(diào)節(jié)作用）五、尿液的濃縮和稀釋（一）尿液濃縮與稀釋的基本過程尿稀釋機(jī)制髓袢升支粗段主動重吸收

NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH↓

水重吸收↓

尿稀釋尿濃縮機(jī)制髓袢升支粗段主動重吸收

NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH↑

髓質(zhì)高滲梯度

尿稀釋五、尿液的濃縮和稀釋腎小管各部分和集合管水Na+尿素髓袢升支粗段髓袢升支細(xì)段髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管集合管不易通透不易通透易通透有ADH時易通透有ADH時易通透Na+主動重吸收Cl-被動重吸收易通透不易通透泌K+、K+-Na+交換易通透不易通透中等通透不易通透不易通透皮質(zhì)和外髓部不易通透，內(nèi)髓部易通透兔腎小管和集合管對不同物質(zhì)的通透性注：ADH為抗利尿激素（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持1.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成五、尿液的濃縮和稀釋形成原理——逆流倍增結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：①腎小管各段對水、Na+、尿素通透性不同

②髓袢的U形結(jié)構(gòu)

外髓部：升支粗段對NaCl的主動重吸收（主要動力）

內(nèi)髓部：尿素再循環(huán)和NaCl被動重吸收（主要溶質(zhì)）

保持原理——逆流交換

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：直小血管的功能（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持1.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成五、尿液的濃縮和稀釋降支直小血管的滲透壓﹤同水平組織間液的滲透壓尿素和NaCl入直小血管水出直小血管升支尿素和NaCl出直小血管水入直小血管直小血管的滲透壓﹥同水平組織間液的滲透壓水進(jìn)鈉出水出鈉進(jìn)當(dāng)升支離開外髓時，只帶走少量溶質(zhì)和水，從而維持髓質(zhì)高滲梯度。（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持2.直小血管的逆流交換作用五、尿液的濃縮和稀釋髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠(yuǎn)曲小管為低滲；→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲；→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與保持3.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第八章腎的排泄功能高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：滲透性利尿；抗利尿激素的作用及分泌調(diào)節(jié)；醛固酮的作用及分泌調(diào)節(jié)；熟悉：球-管平衡；了解：心房鈉尿肽。知識目標(biāo)能夠應(yīng)用所學(xué)知識分析臨床相關(guān)案例的能力，能夠解釋糖尿病患者多尿、甘露醇利尿的原因。能夠?yàn)榛颊咦雒谀蛳到y(tǒng)疾病健康指導(dǎo)的意識和基本能力。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液的溶質(zhì)濃度滲透性利尿：由于小管液的溶質(zhì)濃度增加，滲透壓上升使水鈉重吸收減少

引起的利尿現(xiàn)象。發(fā)生機(jī)制：小管液溶質(zhì)濃度↑

→小管液滲透壓↑→重吸收的水↓

→

尿量↑臨床應(yīng)用：①甘露醇治療水腫（甘露醇和山梨醇可被濾過而不被重吸收)

②糖尿病患者多尿遠(yuǎn)離無聲的甜蜜殺手！一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（二）球-管平衡概念：不論濾過率如何變化，近球小管對Na+、水的重吸收率

始終占腎小球?yàn)V過率的65-70%。機(jī)制：Na＋的定比重吸收。當(dāng)腎血流量不變,濾過率↑→管周Cap.

壓↓、血漿膠體滲透壓↑→Na+、H2O入血↑→管周靜水壓↓

→重吸收↑。意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大

幅度的變動。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動脈收縮→腎血流量↓→GFR↓→尿量↓刺激球旁細(xì)胞釋放腎素↑→醛固酮↑→腎小管對對Na+和水的重吸收↑→尿量↓促進(jìn)近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對Na+、HCO3-、CI-和水的重吸收↑→尿量↓

腎交感神經(jīng)興奮機(jī)體在運(yùn)動、高溫、失血、嘔吐、腹瀉、缺氧、劇痛等應(yīng)激狀態(tài)下，引起交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素，引起少尿或無尿。三、體液調(diào)節(jié)來源：下丘腦視上核和室旁核分泌。作用：

①提高集合管上皮細(xì)胞對水的通透性

②增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性③增強(qiáng)髓袢升支粗段對NaCl的重吸收機(jī)制：ADH與V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對H20的通透性↑↓↓↓↓↓注：ADH缺乏↓→垂體性尿崩癥（一）抗利尿激素（ADH）1.作用及作用機(jī)制三、體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)容量機(jī)體失水（嘔吐、腹瀉、發(fā)汗）→血漿晶體滲透壓↑→滲透壓感受器興奮→ADH釋放↑→水的重吸收↑→尿量↓血容量↑→容量感受器興奮→ADH釋放↓→水的重吸收↓→尿量↑其他因素惡心、低血糖、疼痛、血管緊張素Ⅱ：刺激ADH分泌→尿量↓心房鈉尿肽：抑制ADH分泌→尿量↑乙醇：抑制ADH分泌→尿量↑（一）抗利尿激素（ADH）2.分泌的調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)（二）醛固酮來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶。作用：

①醛固酮：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收Na+排出K+

（保Na+排K+保H2O）

②血管緊張素Ⅱ：

低濃度：刺激近端小管對NaCl的重吸收中濃度：刺激醛固酮的合成和分泌高濃度：微動脈收縮、BP升高機(jī)制：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)循環(huán)血量↓等適宜刺激三、體液調(diào)節(jié)①腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）②血[K+]↑或/和血[Na+]↓RAAS的調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腎素的適宜刺激

①少量失血(血壓未變):腎交感N興奮；

②中量失血(血壓↓):牽張感受器興奮；

③大量失血(血壓＜80mmHg):致密斑興奮

。2.醛固酮的適宜刺激

①腎素-血管緊張素的刺激能力＞血[K+]↑；

②腎上腺皮質(zhì)球狀帶對血[K+]的變化十分敏

感，對血[Na+]不敏感；而致密斑對[Na+]

十分敏感；3.血管緊張素的作用比較：

①AⅠ刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌

釋放；

②AⅢ縮血管作用＜AⅡ，但對醛固酮的合

成與分泌＞AⅡ。（二）RAAS系統(tǒng)2.分泌的調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥：指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。（二）醛固酮三、體液調(diào)節(jié)來源：心房作用：促進(jìn)NaCl和水的排出（利尿、排鈉、降壓）機(jī)制：

①抑制集合管對鈉的重吸收;

②抑制腎素的釋放；

③增加腎小球?yàn)V過率與鈉的濾過調(diào)節(jié)：循環(huán)血量↑→心房容積↑→心房肌細(xì)胞受到牽張↑→ANP釋放（三）心房鈉尿肽（ANP）目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：排尿反射；熟悉：尿液的化學(xué)組成及理化特性；了解：排尿異常。知識目標(biāo)能夠應(yīng)用所學(xué)知識解釋尿潴留、尿失禁、尿路刺激征等的原因。能夠?yàn)榛颊咦雒谀蛳到y(tǒng)疾病健康指導(dǎo)的意識和基本能力。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。一、尿液1000~2000ml/24小時，平均1500ml/24小時正常

長期保持＞2500ml/24小時

多尿100~500ml/24小時少尿

＜100ml/24小時無尿尿量是觀察腎功能最方便、直接的指標(biāo)。正常成人每天產(chǎn)生約35g固體代謝產(chǎn)物，至少需要500ml尿量才能將其溶解并排出體外。（一）尿量一、尿液

透明、淡黃，深淺與尿量有關(guān)，受藥物影響顏色

1.015~1.025，濃縮尿＞1.025，稀釋尿＜1.003比重

一般高于血漿滲透壓滲透壓

5.0~7.0，弱酸；取決于食物性質(zhì)與成分，

葷食呈酸性，素食呈堿性pH

水占95~97%，溶質(zhì)占3~5%，

包含電解質(zhì)、非蛋白含氮化合物以及尿膽素成分無紅細(xì)胞——血尿（感染、損傷、腫瘤等）無白細(xì)胞——膿尿（感染）無蛋白質(zhì)——蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、出血熱等）無細(xì)菌——膿尿（感染）無糖——尿糖（糖尿?。ǘ┠虻睦砘再|(zhì)二、排尿盆N腹下N陰部N興奮逼尿肌，抑制尿道內(nèi)括約肌，促進(jìn)排尿。興奮尿道內(nèi)括約肌，抑制逼尿肌，阻止排尿。興奮尿道外括約肌，阻止排尿。（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配二、排尿（二）排尿反射二、排尿

尿潴留尿失禁尿頻概念排尿反射不能進(jìn)行排尿反射不受意識控制排尿次數(shù)過多原因反射弧某一環(huán)節(jié)功能異常大腦皮層功障骶髓以上橫斷膀胱感受器受到刺激臨床案例骶髓受損外周神經(jīng)功障昏迷高位截癱炎癥腫瘤理化刺激（三）排尿異常國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第八章腎的排泄功能高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：排尿反射；熟悉：尿液的化學(xué)組成及理化特性；了解：排尿異常。知識目標(biāo)能夠應(yīng)用所學(xué)知識解釋尿潴留、尿失禁、尿路刺激征等的原因。能夠?yàn)榛颊咦雒谀蛳到y(tǒng)疾病健康指導(dǎo)的意識和基本能力。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。一、尿液1000~2000ml/24小時，平均1500ml/24小時正常

長期保持＞2500ml/24小時

多尿100~500ml/24小時少尿

＜100ml/24小時無尿尿量是觀察腎功能最方便、直接的指標(biāo)。正常成人每天產(chǎn)生約35g固體代謝產(chǎn)物，至少需要500ml尿量才能將其溶解并排出體外。（一）尿量一、尿液

透明、淡黃，深淺與尿量有關(guān)，受藥物影響顏色

1.015~1.025，濃縮尿＞1.025，稀釋尿＜1.003比重

一般高于血漿滲透壓滲透壓

5.0~7.0，弱酸；取決于食物性質(zhì)與成分，

葷食呈酸性，素食呈堿性pH

水占95~97%，溶質(zhì)占3~5%，

包含電解質(zhì)、非蛋白含氮化合物以及尿膽素成分無紅細(xì)胞——血尿（感染、損傷、腫瘤等）無白細(xì)胞——膿尿（感染）無蛋白質(zhì)——蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、出血熱等）無細(xì)菌——膿尿（感染）無糖——尿糖（糖尿?。ǘ┠虻睦砘再|(zhì)二、排尿盆N腹下N陰部N興奮逼尿肌，抑制尿道內(nèi)括約肌，促進(jìn)排尿。興奮尿道內(nèi)括約肌，抑制逼尿肌，阻止排尿。興奮尿道外括約肌，阻止排尿。（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配二、排尿（二）排尿反射二、排尿

尿潴留尿失禁尿頻概念排尿反射不能進(jìn)行排尿反射不受意識控制排尿次數(shù)過多原因反射弧某一環(huán)節(jié)功能異常大腦皮層功障骶髓以上橫斷膀胱感受器受到刺激臨床案例骶髓受損外周神經(jīng)功障昏迷高位截癱炎癥腫瘤理化刺激（三）排尿異常國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第九章感覺器官的功能高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01概述02視覺器官03位聽覺器官04其他感覺器官目錄contents01概述02視覺器官03位聽覺器官04其他感覺器官學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：眼的折光及感光功能，聲波傳導(dǎo)途徑。熟悉：感受器的一般生理特性。了解：平衡覺、嗅覺、味覺器官。知識目標(biāo)能進(jìn)行視覺、聽覺相關(guān)的健康宣傳教育。能檢測視力及色覺。能診斷聽覺障礙的病變部位和性質(zhì)。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生大愛無疆的醫(yī)者仁心。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。概述一、概念二、感受器的一般生理特性感受器：是指分布在體表或組織內(nèi)部的專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置。感覺器官：是由一些結(jié)構(gòu)和功能都高度分化的感受細(xì)胞和他們的附屬結(jié)構(gòu)共同組成。適宜刺激：一種感受器通常只對某種特定形式的刺激最敏感，該種形式的刺激。換能作用：感受器將作用于它們的刺激能量轉(zhuǎn)換為傳入神經(jīng)的動作電位，該能量轉(zhuǎn)換。編碼作用：感受器在感受刺激過程中，不僅發(fā)生了能量形式的轉(zhuǎn)換，而且把刺激所包含的

環(huán)境變化的信息也轉(zhuǎn)移到了動作電位的序列之中。適應(yīng)現(xiàn)象：當(dāng)同一刺激持續(xù)作用于某種感受器時，其傳入神經(jīng)上的動作電位頻率會逐漸下

降的現(xiàn)象目錄contents01概述02視覺器官03位聽覺器官04其他感覺器官一、眼的折光功能人眼適宜刺激是380-760nm的電磁波折光成像功能感光換能功能眼的功能視覺視覺器官（眼）視神經(jīng)視覺中樞一、眼的折光功能折光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體簡化眼：眼球前后徑為20mm，內(nèi)容物為均勻折光體，折光率為1.33（一）眼的折光系統(tǒng)與成像一、眼的折光功能（二）眼的調(diào)節(jié)1.

晶狀體的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：將人眼不作任何調(diào)節(jié)時，所能看清的物體的最遠(yuǎn)距離。近點(diǎn)：眼盡最大能力調(diào)節(jié)時所能看清物體的最近距離。調(diào)節(jié)過程：物像落在視網(wǎng)膜后方→動眼神經(jīng)副交感纖維興奮→睫狀肌收縮

→睫狀小帶松弛→晶狀體變凸→折光能力增強(qiáng)→物像前移落在

視網(wǎng)膜上→看清物體調(diào)節(jié)意義：①人眼看近物時的調(diào)節(jié)能力，主要取決于晶狀體變凸的最大限度；②近點(diǎn)越近，表示晶狀體彈性越好，眼的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)；③一般人在40歲以后調(diào)節(jié)能力顯著減退，表現(xiàn)為近點(diǎn)變遠(yuǎn)（老花眼）一、眼的折光功能

正常人的瞳孔直徑變動在1.5～8.0mm之間

瞳孔調(diào)節(jié)反射：看近物時瞳孔括約肌反射性引起雙側(cè)瞳孔縮小。

意義：減少折光系統(tǒng)球面像差和色像差,使成像更為清晰

瞳孔對光反射：瞳孔大小隨光線強(qiáng)弱而改變的現(xiàn)象。

特點(diǎn)：具有雙側(cè)效應(yīng)(互感性對光反射),即不僅光照側(cè)瞳孔

縮小,而且對側(cè)瞳孔也縮小。

意義：調(diào)節(jié)光入眼量、減少球面像差和色像差、協(xié)助診斷當(dāng)雙眼凝視一個向前移動的物體時,兩眼球同時向鼻側(cè)會聚的現(xiàn)象使物像分別落在兩眼視網(wǎng)膜對稱點(diǎn)上,使視覺更加清晰和防止復(fù)視。3.

雙眼球會聚（二）眼的調(diào)節(jié)2.