邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁授課時(shí)間2012年11月，教案時(shí)間2012年10月教研室康復(fù)教研室課程名稱作業(yè)治療技術(shù)年級(jí)11康復(fù)專業(yè)、層次普專授課方式課堂講授學(xué)時(shí)2授課教師王平專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課題目（章、節(jié)）腦卒中的作業(yè)治療基本教材參考書目1.竇祖林.作業(yè)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007年10月2.王剛、王彤.臨床作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2005年1月3.陳立嘉.基礎(chǔ)作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2004年9月4.竇祖林.作業(yè)治療學(xué)-學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題集.人民衛(wèi)生出版社，2007年10月教學(xué)目的與要求1.掌握腦卒中的作業(yè)治療。2.熟悉腦卒中的功能障礙特點(diǎn)。3.了解腦卒中的解剖與生理。

主要內(nèi)容與時(shí)間安排一、概述4二、功能障礙特點(diǎn)45三、評(píng)定功能45四、作業(yè)治療45

使用教具多媒體計(jì)算機(jī)、作業(yè)治療器具教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1、教學(xué)重點(diǎn)：（1）腦卒中的作業(yè)治療（2）腦卒中的功能障礙特點(diǎn)（3）腦卒中的評(píng)定功能2、教學(xué)難點(diǎn)：（1）腦卒中的解剖與生理（2）臨床常見的腦卒中類型提問及復(fù)習(xí)題（一）名詞解釋1.腦卒中stroke（二）簡述題1.腦卒中的作業(yè)治療有哪些？2.腦卒中的功能障礙特點(diǎn)？3.腦卒中的評(píng)定功能？腦卒中的康復(fù)第一節(jié)概述一、腦卒中的解剖與生理二、腦卒中的病因三、臨床常見的腦卒中類型1．腦出血2．腔隙性腦梗死3．蛛網(wǎng)膜下腔出血4．動(dòng)脈硬化性腦梗死四、臨床診斷要點(diǎn)第二節(jié)功能障礙特點(diǎn)一、運(yùn)動(dòng)功能障礙二、感覺障礙三、交流障礙四、視覺和知覺障礙五、認(rèn)知障礙六、日常生活能力降低七、心理和社會(huì)影響第三節(jié)功能評(píng)定一、日常生活能力評(píng)定二、上肢功能評(píng)定三、感知覺的評(píng)定四、認(rèn)知功能的評(píng)定五、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定六、其他評(píng)定七、預(yù)后的預(yù)測(一)影響預(yù)后的因素(二)癥狀與預(yù)后的關(guān)系(三)肢體功能預(yù)后預(yù)測1偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測2．下肢功能預(yù)后的預(yù)測第四節(jié)作業(yè)治療一、治療目的二、治療方法(一)臥床期的治療措施1．體位的變換2．保持良好的臥位姿勢和肢體位置體位擺放時(shí)的注意事項(xiàng)1)床應(yīng)放平，床頭不得抬高。2)手中不應(yīng)放置任何東西，而且不能讓手處于抗重力的體位。3)最好是讓患者臥床時(shí)使其身體與床邊平行，而不是向通常那樣斜臥。4)枕頭的大小和硬度應(yīng)合適，應(yīng)為患者準(zhǔn)備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體的不同部位。5)不應(yīng)在足底放置任何東西，試圖以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。6)為防止足下垂，治療師可利用木制或金屬框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接壓迫患者足部。踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。3．保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)每天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)，以改善肢體的血液循環(huán)，并預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬和攣縮。同時(shí)，治療小組中的所有成員包括家屬和護(hù)理人員，都應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者用正確的方法，進(jìn)行自主輔助性練習(xí)。4．預(yù)防和糾正單側(cè)忽略或／和視野缺損鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，用眼掃視環(huán)境；將床頭柜放置于患者患側(cè)的床旁，患者用健手越過患側(cè)取物；醫(yī)務(wù)人員、治療師在患側(cè)接觸和治療患者等。以此預(yù)防和改善這一癥狀。5．保持坐位姿勢為避免長期臥床造成的心肺功能下降，并為將來的功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，在生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)一步發(fā)展48小時(shí)之后，只要患者意識(shí)清楚，就可以在日間患者能夠耐受的時(shí)間內(nèi)，采取坐位姿勢，并盡可能在坐位下進(jìn)食。(1)床上長坐位(2)其他坐位(二)離床后的治療1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善(1)作業(yè)活動(dòng)(2)制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背屈、拇指外展的矯形器2．保持正確的坐姿輪椅板的主要功效是：(1)患側(cè)上肢置于板上，能夠處于患者自身的視野之內(nèi)，避免患者忽視。(2)能夠有效地防止肩部的后墜，并保持肩、肘、腕關(guān)節(jié)的正常位置，抑制屈肌的痙攣。(3)寬大的輪椅板既能保護(hù)患側(cè)上肢不至于滑落，而且還能在輪椅板上進(jìn)食以及做些簡單的作業(yè)活動(dòng)等。椅坐位時(shí)，正確的坐姿應(yīng)是：左右兩側(cè)肩和軀干需對(duì)稱，軀干伸展、骨盆直立、髖膝躁三關(guān)節(jié)保持90°位，避免髖關(guān)節(jié)的外展、外旋，小腿垂直下垂、雙足底著地。3．功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(1)抑制痙攣(2)針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)避免選擇過于復(fù)雜的動(dòng)作和活動(dòng)。2)按照從近端封遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序分別訓(xùn)練。3)雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練張4)訓(xùn)練手指抓握及精細(xì)操作的活動(dòng)：5)利手交換訓(xùn)練：6)文字書寫能力訓(xùn)練：，4感覺障礙的恢復(fù)訓(xùn)練1)感覺訓(xùn)練的原則：2)感覺訓(xùn)練的方法：3)多做健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手及上肢的自助性活動(dòng)。4)避免過度使用健側(cè)手，過度使用健側(cè)手或健側(cè)過分用力的時(shí)候，會(huì)加重患側(cè)肢體的痙攣程度，影響患側(cè)的恢復(fù)。5)還可采用其他一些活動(dòng)來改善其癥狀，具體方法參見。(6)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練日常生活的自理是作業(yè)治療師所追求的腦卒中患者的最終康復(fù)1)起居動(dòng)作的分類：2)起居動(dòng)作訓(xùn)練：(三)常見并發(fā)癥的處理1．肩關(guān)節(jié)半脫位2．肩—手綜合征三、其他治療措施(一)藥物治療(二)高壓氧治療(三)手術(shù)治療邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁授課時(shí)間2012年11月，教案時(shí)間2012年10月教研室康復(fù)教研室課程名稱作業(yè)治療技術(shù)年級(jí)11康復(fù)專業(yè)、層次普專授課方式課堂講授學(xué)時(shí)2授課教師王平專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課題目（章、節(jié)）脊髓損傷的作業(yè)治療基本教材參考書目1.竇祖林.作業(yè)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007年10月2.王剛、王彤.臨床作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2005年1月3.陳立嘉.基礎(chǔ)作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2004年9月4.竇祖林.作業(yè)治療學(xué)-學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題集.人民衛(wèi)生出版社，2007年10月教學(xué)目的與要求1.掌握脊髓損傷的作業(yè)治療。2.熟悉脊髓損傷的功能評(píng)定。3.了解脊髓損傷的功能障礙的特點(diǎn)。主要內(nèi)容與時(shí)間安排第七章脊髓損傷的康復(fù)第一節(jié)概述45第二節(jié)功能障礙的特點(diǎn)45’第三節(jié)、功能評(píng)定45’第四節(jié)、作業(yè)治療451.治療目的2.治療方法3.其他治療措施使用教具多媒體計(jì)算機(jī)、作業(yè)治療器具教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1、教學(xué)重點(diǎn)：（1）脊髓完全損傷與不完全損傷的鑒別診斷（2）脊髓損傷功能障礙的特點(diǎn)（3）脊髓損傷功能評(píng)定（4）脊髓損傷作業(yè)治療2、教學(xué)難點(diǎn)：（1）脊髓損傷的病理變化（2）脊髓損傷的臨床表現(xiàn)提問及復(fù)習(xí)題（一）名詞解釋1.脊髓損傷Spinalcordinjury2.脊髓休克Spinalshock3.中央索綜合癥Centraicoedsyndrome（二）簡述題1.完全與不完全損傷的確定？2.損傷完全程度的分類？3.脊髓損傷作業(yè)治療目的？4.臥床階段作業(yè)治療的主要內(nèi)容？脊髓損傷的作業(yè)治療第一節(jié)概述SCI（spinalcordinjury）脊髓損傷的最早描述見于古埃及的醫(yī)生記錄中。在WORLDWARⅡ中，80%的脊髓損傷患者于傷后兩周內(nèi)死亡。由于磺胺類抗菌藥及抗生素應(yīng)用于臨床，使SCI患者的并發(fā)癥得到控制，平均存活時(shí)間延長。一、SCI概述（spinalcordinjury）1.SCI是由于各種不同傷病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結(jié)構(gòu)或者功能損害，造成損傷平面及以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主功能的改變。SCI多發(fā)生于年輕人，80%為40歲以下的男性。好發(fā)于頸椎下部，其次為胸腰段脊柱部。2.SCI的分類1）根據(jù)病理變化----原發(fā)SCI/繼發(fā)SCI原發(fā)SCI（脊髓休克、脊髓挫傷、脊髓斷裂）①脊髓休克：②脊髓挫傷：③脊髓斷裂：繼發(fā)SCI（脊髓水腫、脊髓受壓、椎管內(nèi)出血）①脊髓水腫：②脊髓受壓：③椎管內(nèi)出血：2）.按脊髓損傷的程度完全性：不完全性SCI：3）.按脊柱骨折部位1.上頸段脊柱骨折（頸1~4）--脊髓相同節(jié)段2.下頸段脊柱骨折（頸5-7）--頸5~8節(jié)段3.胸段脊柱骨折（胸1-10）--胸1~腰14.胸腰段脊柱骨折（胸11~腰2）--腰2~骶15.腰骶段脊柱骨折（腰3~骶骨）--馬尾神經(jīng)下二、臨床表現(xiàn)及診斷脊髓中央綜合癥(中央索綜合癥)：前脊髓損傷綜合癥：半橫斷（脊髓半側(cè)損害綜合征）：圓錐損傷綜合癥：。早期應(yīng)經(jīng)常檢查癱瘓平面的變化，明確受損部位、性質(zhì)和程度，正確判斷SCI是完全性的還是不完全性的。脊髓損傷部位與截癱部位的關(guān)系脊髓各節(jié)段完全橫斷的鑒別診斷脊髓損傷后,首先出現(xiàn)休克期,表現(xiàn)為無張力性膀胱,自主神經(jīng)活動(dòng)抑制,逼尿肌不能收縮,而使排尿反射消失,導(dǎo)致尿潴留。休克期后：⑴若損傷部位在排尿中樞(S2-S4)及其下方,出現(xiàn)自律性膀胱,可有微弱的逼尿肌收縮但無排尿反射。⑵若損傷部位在S2-S4以上,損傷平面以下與高級(jí)中樞分離，但未受損的脊髓逐漸恢復(fù)功能,隨后逼尿肌也逐漸出現(xiàn)反射活動(dòng),收縮逐漸增強(qiáng),引起反射性排尿,但由于尿道括約肌不能協(xié)同松弛,出現(xiàn)逼尿肌與括約肌間歇性或持續(xù)性協(xié)同失調(diào),使膀胱排空不全,稱自動(dòng)性膀胱或反射性膀胱。晚期脊髓完全損傷與不完全損傷的鑒別診斷第二節(jié)、SCI功能障礙的特點(diǎn)（P-247）1.運(yùn)動(dòng)障礙2.感覺障礙3.呼吸功能障礙4.排尿障礙5.性功能障礙6.自主神經(jīng)功能紊亂7.體溫調(diào)節(jié)障礙8.心理障礙第三節(jié)、功能評(píng)定評(píng)定是一個(gè)持續(xù)的過程，從入院開始，持續(xù)到出院以后，并可做門診隨診的基礎(chǔ)。在開始評(píng)定的時(shí)候就要為患者將來出院的計(jì)劃做準(zhǔn)備（欠缺），因?yàn)榛颊叩倪@會(huì)和職業(yè)史，以及過去和將來預(yù)期的生活情況，對(duì)于制訂一個(gè)能滿足患者持續(xù)需求的治療計(jì)劃是必要的。一、損傷水平的確定二、完全與不完全損傷的確定三、損傷完全程度的分類四、ADL評(píng)定第四節(jié)、作業(yè)治療1.治療目的目的：將各種障礙抑制在最低限度，努力避免并發(fā)癥的發(fā)生,并最大限度地發(fā)揮殘存的機(jī)能，從而獲得高質(zhì)量的生活。2.治療方法1.有效肌肉組織生理性恢復(fù)2.學(xué)會(huì)獨(dú)立生活的技巧3.正確評(píng)估短期和長期器材的需求4.教育、工和休閑活動(dòng)5.社會(huì)心理的調(diào)整康復(fù)是一個(gè)終生的過程，需要生活的每個(gè)方面都要重新調(diào)整。根據(jù)損傷的不同，一般情況下，完全損傷的患者由于其損傷是不可逆的。對(duì)于完全損傷作業(yè)療法是以強(qiáng)化殘存功能、預(yù)防繼發(fā)病變以及對(duì)生活環(huán)境、生活用具進(jìn)行調(diào)整和改造為主。不完全損傷的患者，在受傷后的6個(gè)月以內(nèi)，都具有功能改善的可能性。但通常開始恢復(fù)的時(shí)間越長，恢復(fù)的可能性越小。所以作業(yè)治療的重點(diǎn)早期放在：促進(jìn)功能的恢復(fù)，同時(shí)針對(duì)殘存功能進(jìn)行開發(fā)、強(qiáng)化、應(yīng)用方面的訓(xùn)練上。為達(dá)到目標(biāo)在針對(duì)SCI制訂作業(yè)計(jì)劃時(shí)，要注意以下幾方面的問題。①通過主動(dòng)和被動(dòng)的ROM訓(xùn)練、夾板固定和良姿位擺放，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形。②通過應(yīng)用可完成的、有目的的活動(dòng)，增強(qiáng)所有神經(jīng)支配和部分神經(jīng)支配肌肉的肌力。③通過功能性活動(dòng)增強(qiáng)心理的承受力。④在自我護(hù)理、移動(dòng)以及家政和盡父母職責(zé)等技能的所有方面，最大程度的獨(dú)立完成。⑤探索休閑興趣和就職的潛能。⑥幫助心理上適應(yīng)殘疾狀態(tài)。⑦在持久的醫(yī)療和適當(dāng)?shù)钠餍凳褂煤妥o(hù)理中評(píng)定、建議和訓(xùn)練患者。⑧通過家庭改造建議，保證安全和獨(dú)立的家庭生活。⑨傳授患者社會(huì)技巧，培訓(xùn)陪護(hù)者安全的知識(shí)。將SCI作業(yè)治療大致分三個(gè)階段：第一階段：以醫(yī)療管理為主的臥床階段（床邊訓(xùn)練為主）第二階段：以恢復(fù)功能、獲得各種能力為主要內(nèi)容的功能恢復(fù)階段。第三階段：以應(yīng)用所掌握的能力，學(xué)習(xí)如何適應(yīng)家庭、適應(yīng)社會(huì)，過有意義的生活，是回歸家庭，回歸社會(huì)的基礎(chǔ)訓(xùn)練。第一階段--預(yù)防手部浮腫 --肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練--自助具的制作--心理支持第二階段獲得各種機(jī)能階段的作業(yè)療法的主要內(nèi)容這一時(shí)期的患者能夠坐在輪椅上開始形成直立的承受力，為此，這個(gè)時(shí)期最重要的是確定減輕坐位壓力以達(dá)到預(yù)防坐骨、股骨粗隆和骶骨骨性突起部位的褥瘡的方法，并在此基礎(chǔ)上安全的開展相適應(yīng)的各種機(jī)能訓(xùn)練。第二階段--從臥床到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練--功能性訓(xùn)練—矯形器的選用第二階段下面以頸部脊髓損傷患者的作業(yè)治療為例，介紹其具體的實(shí)施內(nèi)容和方法。第二階段--C4損傷C4損傷的患者僅殘存顏面部、頸部的運(yùn)動(dòng)機(jī)能以及上舉肩胛骨的能力。坐位平衡能力喪失，上肢的操作能力喪失。作業(yè)療法的重心放在以下幾個(gè)方面：①強(qiáng)化頸部周圍肌群的肌力。②設(shè)計(jì)、改制能夠保持平衡坐位的輪椅并提高坐位耐久能力。③嘗試使用利用下頜控制的電動(dòng)輪椅.④環(huán)境控制系統(tǒng)（environmentalcontrolunite，ECU）的利用。\利用口棒或者頭棒，進(jìn)行電腦鍵盤操作、調(diào)控電視遙控器、閱讀翻頁等。所謂“口棒”就是制作一只15-20cm的小木棒，指導(dǎo)患者將其含在口中，對(duì)各種物品進(jìn)行操作。“頭棒”就是將小木棒固定在一個(gè)頭圈上，利用頭頸部的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行操作。在木棒的頂端固定一個(gè)橡皮頭，可以具有防滑的作用。第二階段--C5損傷基本不能生活自理仍然具有肩關(guān)節(jié)外展、伸展、屈曲、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋后的功能。①強(qiáng)化殘存的機(jī)能。A．肌力強(qiáng)化。（以三頭肌、肱二頭肌等的訓(xùn)練為主）B．提高坐位耐久力。②利用殘存的機(jī)能。A．用雙手夾住塑料球或其他物體，并將其移動(dòng)到另外的位置。B．大部分患者能獨(dú)立地完成臀部的減壓動(dòng)作?？芍笇?dǎo)患者學(xué)會(huì)使用系于輪椅靠背柱子上的套索進(jìn)性前傾式臀部減壓。C.學(xué)習(xí)利用滑板做各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作：利用滑板做床到輪椅的轉(zhuǎn)移情況。D.在輪椅的手輪表面纏繞膠皮帶，同時(shí)患者戴上膠皮防滑手套，進(jìn)行驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練。E．C5損傷的患者通常利用前臂平衡矯形器（balancedforearmorthosis，BFO）和armsling等上肢懸吊裝置，幫助患者對(duì)上肢和前臂的控制，使得手向口和頭方向的移動(dòng)變得容易，從而有可能完成進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、上衣穿脫動(dòng)作。F．學(xué)習(xí)使用有齒輪結(jié)構(gòu)的腕手矯形器（ratchetwristhandorthosis，RWHO），訓(xùn)練時(shí)先撿拾物品，以后可練習(xí)拾取更小的花生、鑰匙等，最后訓(xùn)練患者持筆寫字練習(xí).第二階段--C6損傷C6損傷的患者能部分生活自理。肩胛骨的固定能力有明顯改善，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收功能，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)背伸功能。這個(gè)水平損傷的患者，可開展進(jìn)行性的抗阻訓(xùn)練和抗阻活動(dòng)于有神經(jīng)支配和部分有神經(jīng)支配的肌肉。要強(qiáng)調(diào)的是背闊肌、三角肌和肩部袖帶剩余肌肉和肩胛骨肌肉的訓(xùn)練，以提高上肢近端肌肉的穩(wěn)定性，以及在輪椅上的轉(zhuǎn)移和變換重心時(shí)的能力。肘關(guān)節(jié)的攣縮是絕對(duì)應(yīng)避免的。肘關(guān)節(jié)完全伸展?fàn)顟B(tài)下?；颊呖梢岳弥怅P(guān)節(jié)“鎖”的功能，在前臂旋后的狀態(tài)下做雙臂的支撐動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作對(duì)于皮膚保護(hù)、特別是轉(zhuǎn)移動(dòng)作的獲得具有重要意義。注意加強(qiáng)伸腕肌的力量，使自然的肌腱固定功能最大化，由此使手的功能性抓握和伸展得以充分發(fā)揮。腕關(guān)節(jié)的背伸動(dòng)作也可以在即使手指無屈曲功能的狀態(tài)下，利用肌腱固定術(shù)來完成對(duì)物體的抓握動(dòng)作。由于上述功能的出現(xiàn)，經(jīng)過合理有效地強(qiáng)化訓(xùn)練，并配合一些輔助具加以充分利用，日常生活動(dòng)作的獨(dú)立性將會(huì)極大的提高。①練習(xí)單側(cè)交替地給臀部減壓②坐位平衡訓(xùn)練長坐位輪椅坐位椅子坐位雙手支撐單手支撐無需用手支撐采取坐位的過程中，可以通過旋轉(zhuǎn)軀干，做一些手部的操作等活動(dòng)，來增加平衡的難度，使患者不斷提高坐位平衡的能力。第二階段--C6損傷③移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練通過訓(xùn)練，患者能夠利用上肢的支撐做床上的移動(dòng)以及床與輪椅間的移動(dòng)，床和輪椅間的移動(dòng)可用或不用滑板進(jìn)行同一平面上的獨(dú)立轉(zhuǎn)移，很多患者還可以進(jìn)行輕度不同水平面的轉(zhuǎn)移。④輪椅驅(qū)動(dòng)練習(xí)C6的患者利用膠皮纏繞輪椅手輪或者佩帶防滑手套中的任何一項(xiàng)，就能夠獨(dú)立完成 驅(qū)動(dòng)輪椅的動(dòng)作。作業(yè)治療者應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早開始進(jìn)行驅(qū)動(dòng)輪椅的練習(xí)，并積極應(yīng)用于日常生活中。⑤日常生活動(dòng)作訓(xùn)練可以完成基本的日常生活和自我護(hù)理動(dòng)作：洗臉、洗手、刷牙、梳頭、刮胡子、剪指甲、穿脫衣服、吃飯、自我導(dǎo)尿或運(yùn)用外用集尿器。完成這些動(dòng)作所必須的動(dòng)作能力包括：移動(dòng)能力、坐位或者立位平衡、上肢運(yùn)動(dòng)功能等。但總的來說，除吃飯和喝水外都需要一些適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備。如坐位平衡能力有所改善后，可開始進(jìn)行更衣動(dòng)作訓(xùn)練。⑥輔助具：雖然利用tenodesisaction（肌腱固定術(shù)）能夠獲得初步的抓握，但是為了獲得更加具有實(shí)用性的抓握機(jī)能，需要制作輔助具，最常用的是wrist-drivenflexorhingesplint(腕驅(qū)動(dòng)的抓握矯形器)。也有患者利用萬能袖帶、書寫輔助具等，就可以獨(dú)立完成進(jìn)食、刷牙、書寫等動(dòng)作。C6、C7損傷患者適用的書寫自助具、鍵盤操作自助具和剃須自助具。第二階段--C7、C8損傷基本能達(dá)到生活自理。肩部、上肢的運(yùn)動(dòng)能力和支持功能都比較充分，平衡能力也明顯高于C6損傷的患者，其肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在三角肌、胸大肌、肱三頭肌，特別是有重要意義的背闊肌上。C7損傷的患者腕關(guān)節(jié)的伸展能力進(jìn)一步加強(qiáng)，手指出現(xiàn)伸展機(jī)能，只要充分維持良好的手指各個(gè)關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)范圍，進(jìn)行簡單的抓握還是有可能的。而C8損傷的患者，手指的屈肌出現(xiàn)收縮，可以積極地進(jìn)行抓握功能訓(xùn)練。由于肱三頭肌有部分神經(jīng)支配，有可能完成伸肘功能，故可作撐起動(dòng)作，為此給坐骨結(jié)節(jié)減壓。C7、C8損傷的日常生活的獨(dú)立性大幅度提高，外出參加社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)也隨之增加，輪椅的操作能力就顯得十分重要，因此，需要指導(dǎo)患者在各種環(huán)境和條件下進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練，必要時(shí)到院外進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練。第二階段--C7、C8損傷例如：崎嶇不平的路面、坡道、人員密集的街道、狹窄的路段等。甚至練習(xí)上下臺(tái)階。為此也起到了豐富患者生活，培養(yǎng)興趣和愛好的作用，也是作業(yè)治療的重要內(nèi)容之一。綜上所述，經(jīng)過合理的訓(xùn)練以及對(duì)生活環(huán)境的改造，C7、C8損傷的患者可以實(shí)現(xiàn)利用輪椅的條件下自立。患者在床上能自己翻身、坐起和在床上移動(dòng)；能自己進(jìn)食、檢查容易產(chǎn)生壓瘡部位的皮膚；能獨(dú)立穿衣和進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作（但不能自換導(dǎo)尿管）；能獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移；能順利用上肢給下肢做ROM活動(dòng)。第二階段

頸髓SCI作業(yè)治療注意事項(xiàng)1.疼痛、出汗、煩躁、面色蒼白、失神等癥狀，是過度勞累的表現(xiàn)。所以要注意患者的疲勞程度，不要使其陷入過度疲勞狀態(tài)。2.要避免癱瘓部位受壓及摩擦，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。3.不適的體位難于做動(dòng)作，且易疲勞，故在作業(yè)活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持正常、舒適體位。4.有導(dǎo)尿管的患者應(yīng)避免作業(yè)活動(dòng)時(shí)影響或阻塞尿管。5.有呼吸功能障礙的患者為防止發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，要避免和有呼吸道感染的患者接觸，同時(shí)避開刺激性氣體和塵埃。日本學(xué)者米倉提出的頸髓損傷不同時(shí)期的作業(yè)治療方案患者經(jīng)過治療和訓(xùn)練，終究有一天會(huì)離開醫(yī)院，回歸家庭或者重返工作崗位。因此，在醫(yī)院的治療期間，必須針對(duì)每一個(gè)患者的機(jī)能水平、恢復(fù)情況和其他特點(diǎn)，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有的放矢地進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。對(duì)于回歸家庭的患者，為了保證他們能夠盡可能多的獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，治療者必須根據(jù)患者的功能水平、動(dòng)作特點(diǎn)等，設(shè)法對(duì)患者的生活環(huán)境加以改造，或者對(duì)患者家屬提出建議，為患者提供最大的便利。一般情況下，針對(duì)SCI患者的生活環(huán)境，需要做以下幾方面的調(diào)整：A、洗手池的下方需要足以容納坐在輪椅上的雙下肢的空間，便于患者的身體更加接近洗手池。B、水龍頭需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和更換。如：觸摸式、感應(yīng)式，以及各種形狀的開關(guān)把手C、剪指甲以及梳頭等動(dòng)作，一般需要使自助具。第三階段--心理、社會(huì)支持作業(yè)治療師的工作絕不僅限于功能訓(xùn)練，還要強(qiáng)調(diào)患者在心理社會(huì)方面的適應(yīng)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到脊髓損傷后的社會(huì)適應(yīng)并不僅限于患者本人，患者的家庭成員也面臨著很重要的適應(yīng)問題。治療師在一開始時(shí)就應(yīng)該將患者和其家屬吸收為治療小組中的一員，通過患者和家屬積極參與分析問題，尋找解決問題的方法，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。第三階段--職業(yè)準(zhǔn)備如果一位患者出院后將重新就職，需要每天到單位上班，那么，作業(yè)治療者必須從患者的角度出發(fā)，針對(duì)患者24小時(shí)的生活和工作進(jìn)行全方位的分析，預(yù)測患者在哪些環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)問題，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)地檢測，力爭在問題出現(xiàn)之前預(yù)先準(zhǔn)備好對(duì)策?；颊咧匦戮吐殻粌H僅限于身體方面的機(jī)能，還包括精神持久力、精力集中的程度、時(shí)間觀念、心理狀態(tài)、與他人交往合作的能力等等多方面的因素，這些問題需要整個(gè)康復(fù)小組進(jìn)行全面綜合的調(diào)整以乘坐輪椅出勤為例，作業(yè)治療者需要確認(rèn)患者以下幾方面的能力：1.日常生活完全自立包括更衣動(dòng)作、床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、洗漱動(dòng)作（女性包括適當(dāng)?shù)幕瘖y）、入廁動(dòng)作、洗衣、吃飯、收拾、整理房間。第三階段--職業(yè)準(zhǔn)備2.家與單位之間的移動(dòng)可能有許多中形式，距離近的可以直接驅(qū)動(dòng)輪椅出勤，然后需要進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練，學(xué)習(xí)如何處理實(shí)際情況下的人流、交通指示燈、臺(tái)階等問題。第三階段--職業(yè)準(zhǔn)備而距離遠(yuǎn)的需要駕駛汽車者，就必須經(jīng)過駕駛培訓(xùn)獲得有效資格。目前我國還沒有明確的殘疾人駕駛汽車的法規(guī)，相信隨著殘疾人參與社會(huì)的逐步普及，殘疾人用車的配套工程的出現(xiàn)和完善，殘疾人駕車上路將成為事實(shí)。在這種情況下，在作業(yè)治療部門需要做的工作是，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)輪椅和汽車座位之間的轉(zhuǎn)移動(dòng)作以及如何將輪椅折疊并送入車中。職業(yè)準(zhǔn)備3.基本的職業(yè)能力包括與他人交流、計(jì)算、書寫、打字、電腦操作等能力。4.單位內(nèi)公共設(shè)施利用能力單位的公共設(shè)施指單位的水房、廁所、食堂等設(shè)施，患者必須能夠運(yùn)用自如。治療者應(yīng)前去觀察了解，注意有無臺(tái)階，取餐柜臺(tái)的高度、廁所的坐便器的樣式等，是否會(huì)成為患者的障礙，必要時(shí)需要與單位的有關(guān)部門聯(lián)系，進(jìn)行安裝扶手、改臺(tái)階為坡道等改造。四、并發(fā)癥處理皮膚破損或壓瘡：肺活量降低直立低血壓自主反射障礙、異位骨化、痙攣、廢用性骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓四、并發(fā)癥處理1.皮膚破損或壓瘡、2.肺活量降低、3.直立低血壓、4.自主反射障礙、5.異位骨化6.痙攣、7.廢用性骨質(zhì)疏松癥、8.深靜脈血栓作業(yè)活動(dòng)項(xiàng)目：木工作業(yè)排球活動(dòng)紙工藝瓷藝購物室內(nèi)游戲其他治療（277）藥物電刺激手術(shù)：減壓固定、功能重建文藝活動(dòng)邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁授課時(shí)間2012年11月，教案時(shí)間2012年10月教研室康復(fù)教研室課程名稱作業(yè)治療技術(shù)年級(jí)11康復(fù)專業(yè)、層次普專授課方式課堂講授學(xué)時(shí)2授課教師王平專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課題目（章、節(jié)）腦癱的作業(yè)治療基本教材參考書目1.竇祖林.作業(yè)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007年10月2.王剛、王彤.臨床作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2005年1月3.陳立嘉.基礎(chǔ)作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2004年9月4.竇祖林.作業(yè)治療學(xué)-學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題集.人民衛(wèi)生出版社，2007年10月教學(xué)目的與要求1.掌握小兒腦癱作業(yè)治療的目的、評(píng)估內(nèi)容。2.掌握手運(yùn)動(dòng)發(fā)育及其評(píng)估方法。3.熟悉小兒腦癱作業(yè)治療的基本方法主要內(nèi)容與時(shí)間安排第一節(jié)目的10第二節(jié)評(píng)估內(nèi)容80一、運(yùn)動(dòng)方面35二、感知方面15三、認(rèn)知方面15四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定15第三節(jié)基本的作業(yè)治療方法90一、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育40二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練30三、促進(jìn)感知覺認(rèn)知功能的發(fā)育15四、促進(jìn)獨(dú)立生活的作業(yè)5使用教具多媒體計(jì)算機(jī)、作業(yè)治療器具教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1、教學(xué)重點(diǎn)：（1）小兒腦癱作業(yè)治療的目的（2）運(yùn)動(dòng)方面評(píng)估、感知覺和認(rèn)知方面評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（3）小兒腦癱作業(yè)治療的基本方法，包括促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、促進(jìn)感知覺認(rèn)知功能的發(fā)育2、教學(xué)難點(diǎn)：（1）感知覺和認(rèn)知方面評(píng)估（2）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練提問及復(fù)習(xí)題（一）名詞解釋：1.力性抓握2.精細(xì)抓握3.下頜控制技術(shù)（二）簡述題1.簡述小兒腦癱作業(yè)治療的目的。2.試述促進(jìn)腦癱患兒手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的作業(yè)治療方法。3.簡述腦癱患兒進(jìn)食中的潛在問題。4.簡述腦癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估內(nèi)容。5.簡述各月齡手發(fā)育的內(nèi)容。小兒腦癱的作業(yè)治療第一節(jié)目的1.促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育2.改善感知覺及認(rèn)知功能3.提高日常生活活動(dòng)能力4.促進(jìn)情緒、社會(huì)性的發(fā)育第二節(jié)評(píng)估內(nèi)容一、運(yùn)動(dòng)方面1.手功能發(fā)育2、評(píng)估方法（1）手粗大抓握功能評(píng)估(5項(xiàng))（2）手精細(xì)動(dòng)作評(píng)估（3）轉(zhuǎn)移物品功能評(píng)價(jià)(4項(xiàng))（4）雙手協(xié)調(diào)性的評(píng)價(jià)（5）手眼協(xié)調(diào)性的評(píng)價(jià)(4項(xiàng))二、感知方面三、認(rèn)知方面四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定五、周邊環(huán)境:房舍、學(xué)校等六、輔助器具使用情況第三節(jié)基本的作業(yè)治療方法一、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1、保持正常姿勢（1）俯臥位正常姿勢的保持（2）仰臥位正常姿勢的保持（3）坐位正常姿勢的保持（4）立位正常姿勢的保持2、促進(jìn)上肢功能發(fā)育（1）上肢粗大運(yùn)動(dòng)功能（2）促進(jìn)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練1、進(jìn)食訓(xùn)練2、更衣訓(xùn)練3、如廁訓(xùn)練4、沐浴訓(xùn)練5、學(xué)習(xí)與交流三、促進(jìn)感知覺認(rèn)知功能的發(fā)育1、認(rèn)識(shí)身體部位

2、認(rèn)識(shí)空間位置、方向、距離等

3、視、聽、觸、嗅覺等刺激4、其他提高智力水平的作業(yè)四、促進(jìn)獨(dú)立生活的作業(yè)邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案首頁授課時(shí)間2012年11月，教案時(shí)間2012年10月教研室康復(fù)教研室課程名稱作業(yè)治療技術(shù)年級(jí)11康復(fù)專業(yè)、層次普專授課方式課堂講授學(xué)時(shí)2授課教師王平專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課題目（章、節(jié)）手外傷的作業(yè)治療基本教材參考書目1.竇祖林.作業(yè)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007年10月2.王剛、王彤.臨床作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2005年1月3.陳立嘉.基礎(chǔ)作業(yè)療法學(xué).華夏出版社，2004年9月4.竇祖林.作業(yè)治療學(xué)-學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題集.人民衛(wèi)生出版社，2007年10月教學(xué)目的與要求1.掌握手功能康復(fù)目的和原則、手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、手功能康復(fù)保護(hù)手段、手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方法，手的誤用、廢用和過度使用的概念。2.熟悉手解剖特點(diǎn)、正常手功能特點(diǎn)、手功能臨床檢查、手感覺功能評(píng)估、手綜合評(píng)估方法、手功能康復(fù)介入時(shí)機(jī)、手感覺功能康復(fù)、手功能康復(fù)的具體實(shí)施方法。主要內(nèi)容與時(shí)間安排第一節(jié)概述45第二節(jié)評(píng)定45’第三節(jié)手功能康復(fù)90使用教具多媒體計(jì)算機(jī)、作業(yè)治療器具教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：1、手解剖特點(diǎn)2、正常手功能特點(diǎn)3、手部損傷原因4、手功能康復(fù)目的和原則5、手功能臨床檢查6、手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估7、手感覺功能評(píng)估8、手電生理檢查9、手功能康復(fù)的具體實(shí)施方法10、手損傷后并發(fā)癥的處理難點(diǎn)：1、手功能康復(fù)介入時(shí)機(jī)2、職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估、測試系統(tǒng)評(píng)估3、手綜合評(píng)估4、手功能康復(fù)保護(hù)手段5、手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)6、手感覺功能康復(fù)提問及復(fù)習(xí)題（一）名詞解釋1.力性抓握2.精確抓握3.手“休息位”4.手“功能位”5.手“保護(hù)位”（二）簡述題1.如何測量手指圍度？2.什么是作業(yè)治療臨床治療的修復(fù)重建和補(bǔ)償適應(yīng)治療原則？3.什么是手的誤用、廢用和濫用？第五章手功能的康復(fù)第一節(jié)概述一、正常功能（一）正常手運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)1.力性抓握（powergrip）2.精確抓握（precisiongrasp）（二）正常手感覺功能特點(diǎn)二、手部損傷（一）損傷原因1．手外傷2．疾病后手損傷3．先天性發(fā)育不良（二）損傷部位1．皮膚（skin）2．肌腱（tendon）3．韌帶（ligament）4．神經(jīng)（nerve）5．骨骼6．復(fù)合性損傷和斷肢（指）（三）手損傷后的功能障礙1．運(yùn)動(dòng)功能障礙2．感覺功能障礙3．植物神經(jīng)功能障礙4．活動(dòng)障礙三、目標(biāo)和原則（一）康復(fù)目標(biāo)（二）治療原則第二節(jié)評(píng)定一、臨床檢查（一）病史采集（二）望診1.皮膚2．指甲（nail）3.姿勢（posture）4.畸形（deformation）5.圍度6.體積（三）觸診1.瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度2.觸痛二、功能評(píng)估（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估