三基護(hù)理試題及答案一、單選題（每題1分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理程序的步驟（）A.評估B.診斷C.治療D.實(shí)施E.評價(jià)2.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動(dòng)過速E.呼吸困難3.取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是（）A.檢查瓶口有無裂縫B.沖洗瓶口C.查看溶液的顏色D.檢查溶液有無沉淀E.嗅察溶液有無異味4.成人生命體征測量值，在正常范圍內(nèi)的一組是（）A.T37℃，P102次/分，R22次/分，BP16/10kPaB.T38℃，P98次/分，R24次/分，BP15/9kPaC.T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP17/11kPaD.T35.8℃，P58次/分，R15次/分，BP14/8.5kPaE.T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP19/13kPa5.下列哪種患者可以使用熱水袋（）A.昏迷患者B.小兒患者C.老年患者D.嬰幼兒患者E.神志清醒的下肢癱瘓患者6.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是（）A.20～30cmB.30～40cmC.40～60cmD.60～70cmE.70～80cm7.輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)使患者采取的體位是（）A.端坐位B.半坐臥位C.左側(cè)臥位，頭低腳高D.右側(cè)臥位，頭低腳高E.俯臥位8.患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重E.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)9.下列哪項(xiàng)不屬于一級護(hù)理的適用對象（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者E.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者10.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)正確的是（）A.堅(jiān)決不執(zhí)行口頭醫(yī)囑B.任何情況均應(yīng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行D.搶救完畢，應(yīng)讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上書面醫(yī)囑E.一人聽到口頭醫(yī)囑即可11.下列不屬于醫(yī)院感染的是（）A.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥綞.由于診療措施激活的潛在性感染12.患者，男性，35歲。因高熱持續(xù)不退伴有腹瀉、血便，經(jīng)血液和大便培養(yǎng)，確診為“傷寒”收住院。經(jīng)治療體溫正常，大便每天2次，不成形，隱血試驗(yàn)陰性。進(jìn)入恢復(fù)期。應(yīng)選用下列哪一種飲食（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.少渣飲食E.要素飲食13.下列關(guān)于護(hù)患關(guān)系的說法，錯(cuò)誤的是（）A.是一種治療性的人際關(guān)系B.是一種專業(yè)互動(dòng)關(guān)系C.護(hù)士是關(guān)系的主導(dǎo)者D.實(shí)質(zhì)是滿足患者的需要E.只在護(hù)理服務(wù)過程中存在14.護(hù)理診斷的組成部分不包括（）A.名稱B.定義C.相關(guān)因素D.診斷依據(jù)E.癥狀與體征15.壓瘡淤血紅潤期的主要特點(diǎn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水皰形成D.局部組織壞死E.淺層組織感染16.下列關(guān)于藥物保管原則的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，并保持整潔B.各種藥品應(yīng)分類放置，先領(lǐng)先用，以防失效C.藥瓶上的標(biāo)簽要字跡清楚，標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明藥名、濃度、劑量D.生物制品應(yīng)放在0℃以下保存E.個(gè)人專用的特種藥物，應(yīng)單獨(dú)存放17.超聲霧化吸入的特點(diǎn)是（）A.霧量恒定，方便使用B.霧滴細(xì)小但不均勻C.氣霧滴隨呼吸最終可到達(dá)段支氣管D.氣霧通過導(dǎo)管隨患者吸氣到達(dá)肺泡E.產(chǎn)生氣霧溫度低，治療后不易著涼18.患者，女性，65歲。長期臥床，自理困難。最近護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來膚色。根據(jù)患者的情況，護(hù)士采取的護(hù)理措施應(yīng)除外（）A.定時(shí)用50%乙醇按摩受壓部位B.定時(shí)變換體位C.保持床鋪清潔干燥，平整無碎屑D.局部涂凡士林軟膏，潤滑皮膚E.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力19.下列關(guān)于洗胃的說法，錯(cuò)誤的是（）A.中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先選用溫開水或生理鹽水洗胃B.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者，禁忌洗胃C.洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜D.幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行E.電動(dòng)吸引器洗胃負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右20.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的說法，錯(cuò)誤的是（）A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料B.以延長患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.目的是使臨終患者痛苦地度過生命的最后階段二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于護(hù)理診斷相關(guān)因素的是（）A.病理生理方面B.治療方面C.情境方面D.年齡方面E.心理方面2.下列哪些是無菌技術(shù)操作原則（）A.環(huán)境要清潔，操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作，減少人員走動(dòng)B.操作者應(yīng)面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離C.取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)D.無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.一套無菌物品僅供一位患者使用3.下列關(guān)于體溫測量的說法，正確的是（）A.測量體溫前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等B.口溫測量時(shí)間為3分鐘C.腋溫測量時(shí)間為10分鐘D.肛溫測量時(shí)間為5分鐘E.體溫測量部位有口腔、腋窩、直腸4.下列哪些情況需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理（）A.高熱B.昏迷C.禁食D.口腔疾患E.生活不能自理5.下列關(guān)于灌腸的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.傷寒患者灌腸時(shí)，溶液量不得超過500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸D.急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸E.灌腸過程中如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)立即停止灌腸6.輸液過程中，溶液不滴的原因可能有（）A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低D.靜脈痙攣E.針頭阻塞7.下列屬于輸血不良反應(yīng)的是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重E.細(xì)菌污染反應(yīng)8.下列關(guān)于分級護(hù)理的說法，正確的是（）A.特級護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.一級護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化C.二級護(hù)理每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化D.三級護(hù)理每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化E.護(hù)理級別應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整9.下列關(guān)于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，正確的是（）A.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測B.合理使用抗生素C.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度D.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生E.提高患者的免疫力10.下列關(guān)于臨終患者心理反應(yīng)的說法，正確的是（）A.否認(rèn)期患者不承認(rèn)自己患有絕癥B.憤怒期患者常表現(xiàn)為生氣與激怒C.協(xié)議期患者希望通過自己的許愿或做善事來改變命運(yùn)D.憂郁期患者會(huì)出現(xiàn)悲傷、退縮等情緒E.接受期患者表現(xiàn)為平靜、安詳，對周圍事物淡漠三、填空題（每題1分，共10分）1.護(hù)理程序的五個(gè)步驟是評估、診斷、______、實(shí)施、評價(jià)。2.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包好，有效期為______小時(shí)。3.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為______次/分。4.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，取下的義齒應(yīng)浸泡于______中。5.大量不保留灌腸時(shí)，成人每次用液量為______ml。6.靜脈輸液時(shí)，一般成人滴速為______滴/分。7.輸血前，需經(jīng)______人核對無誤方可輸入。8.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有接觸傳播、______、空氣傳播。9.護(hù)理文件書寫應(yīng)遵循的原則是客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、______。10.臨終患者的心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、______、接受期。四、判斷題（每題1分，共10分）1.護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。（）2.無菌操作時(shí)，無菌物品取出后未使用，可以放回?zé)o菌容器內(nèi)。（）3.體溫測量時(shí)，口溫的正常范圍是36.3～37.2℃。（）4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可使用開口器從門齒處放入。（）5.灌腸時(shí)，如患者感覺腹脹或有便意，應(yīng)提高灌腸筒高度，快速灌入。（）6.輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液。（）7.輸血時(shí)，應(yīng)先輸入少量生理鹽水，沖洗輸血器管道。（）8.一級護(hù)理的患者應(yīng)每15～30分鐘巡視一次。（）9.醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)基本條件。（）10.臨終關(guān)懷的目的是延長患者的生命。（）五、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓瘡的預(yù)防措施。2.簡述輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。六、案例分析題（20分）患者，女性，68歲。因慢性阻塞性肺疾病合并感染入院，患者神志清楚，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸困難，生活不能自理。體檢：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。請根據(jù)上述資料，列出該患者目前存在的護(hù)理診斷（至少3個(gè)），并針對其中一個(gè)護(hù)理診斷制定護(hù)理措施。答案一、單選題1.C。護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，不包括治療。2.C。主觀資料是患者的主訴，如腹部脹痛；客觀資料是通過檢查等獲得的，如體溫、面色、心動(dòng)過速、呼吸困難等。3.B。取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液沖洗瓶口，以防止污染瓶內(nèi)溶液。4.C。正常成人T36～37℃，P60～100次/分，R16～20次/分，BP90～139/60～89mmHg（12～18.5/8～11.8kPa），C選項(xiàng)符合。5.E。神志清醒的下肢癱瘓患者可以使用熱水袋，但要注意水溫及使用方法；昏迷、小兒、老年、嬰幼兒患者感覺不敏感，易發(fā)生燙傷，不宜使用。6.C。大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是40～60cm。7.C。輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)使患者采取左側(cè)臥位，頭低腳高，使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。8.B。輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼口唇水腫等是過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。9.E。病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者屬于二級護(hù)理適用對象，其他選項(xiàng)為一級護(hù)理適用對象。10.D。搶救時(shí)醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，應(yīng)讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上書面醫(yī)囑。11.D。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染不屬于醫(yī)院感染。12.D。傷寒患者恢復(fù)期應(yīng)選用少渣飲食，以減少腸道刺激。13.E。護(hù)患關(guān)系不僅在護(hù)理服務(wù)過程中存在，在護(hù)理服務(wù)前后也可能存在一定影響。14.E。護(hù)理診斷由名稱、定義、相關(guān)因素、診斷依據(jù)組成，癥狀與體征包含在診斷依據(jù)中。15.A。壓瘡淤血紅潤期主要特點(diǎn)是局部皮膚紅、腫、熱、痛，此時(shí)皮膚尚未破損。16.D。生物制品應(yīng)放在2～10℃保存，而不是0℃以下。17.D。超聲霧化吸入氣霧通過導(dǎo)管隨患者吸氣到達(dá)肺泡，霧量可調(diào)節(jié)，霧滴細(xì)小均勻，可到達(dá)終末支氣管。18.A。壓瘡淤血紅潤期不可用50%乙醇按摩，以免加重皮膚損傷。19.E。電動(dòng)吸引器洗胃負(fù)壓宜保持在13.3kPa以下，防止損傷胃黏膜。20.E。臨終關(guān)懷的目的是使臨終患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過生命的最后階段，而不是痛苦度過。二、多選題1.ABCDE。護(hù)理診斷相關(guān)因素包括病理生理、治療、情境、年齡、心理等方面。2.ABCDE。這些都是無菌技術(shù)操作的原則，可保證操作的無菌性。3.ACDE。測量體溫前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)等；口溫測量時(shí)間為3分鐘，腋溫10分鐘，肛溫5分鐘；體溫測量部位有口腔、腋窩、直腸。4.ABCDE。高熱、昏迷、禁食、口腔疾患、生活不能自理的患者都需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。5.ABCDE。傷寒患者灌腸溶液量不超500ml；肝性腦病禁用肥皂水；充血性心力衰竭禁用生理鹽水；急腹癥等禁忌灌腸；灌腸中出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止。6.ABCDE。這些情況都可能導(dǎo)致輸液過程中溶液不滴。7.ABCDE。輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱、過敏、溶血、循環(huán)負(fù)荷過重、細(xì)菌污染反應(yīng)等。8.ABCDE。特級護(hù)理適用于病情危重需隨時(shí)搶救患者；一級護(hù)理每小時(shí)巡視；二級護(hù)理每2小時(shí)巡視；三級護(hù)理每3小時(shí)巡視；護(hù)理級別應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。9.ABCDE。這些措施都有助于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。10.ABCDE。臨終患者心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期，各期有相應(yīng)表現(xiàn)。三、填空題1.計(jì)劃2.243.16～204.冷開水或清水中5.500～10006.40～607.兩8.飛沫傳播9.完整10.憂郁期四、判斷題1.√。護(hù)理診斷是對健康問題或生命過程反應(yīng)的臨床判斷。2.×。無菌物品取出后未使用，不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。3.√。口溫正常范圍是36.3～37.2℃。4.×。為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從臼齒處放入。5.×。灌腸時(shí)患者腹脹或有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度，減慢流速。6.×。輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，一般先減慢滴速或停止輸液，觀察患者情況。7.√。輸血時(shí)先輸入少量生理鹽水沖洗輸血器管道。8.√。一級護(hù)理患者每15～30分鐘巡視一次。9.√。醫(yī)院感染發(fā)生需具備感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)基本條件。10.×。臨終關(guān)懷目的是提高患者生命質(zhì)量，讓患者舒適度過最后階段，而非延長生命。五、簡答題1.壓瘡的預(yù)防措施如下：避免局部組織長期受壓：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)一次，必要時(shí)1小時(shí)一次；使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓墊等；正確使用石膏、繃帶等固定器具，襯墊應(yīng)平整、柔軟。避免摩擦力和剪切力的作用：協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作；保持患者體位正確，防止身體下滑產(chǎn)生剪切力。保護(hù)患者皮膚：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物；使用皮膚保護(hù)劑，增強(qiáng)皮膚抵抗力。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：對長期臥床患者，可進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；定期為患者溫水擦浴、按摩受壓部位。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：根據(jù)患者病情給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，提高其預(yù)防意識。2.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施如下：原因：輸液前輸液管內(nèi)空氣未排盡；輸液過程中液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；導(dǎo)管連接不緊密等，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈。臨床表現(xiàn)：患者突感胸部異