成人篇僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考普米克令舒?的使用請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書63,914.022COPD急性加重期〔AECOPD〕的定義COPD的急性加重是指以患者呼吸系統(tǒng)病癥惡化為特征的急性事件，其病癥惡化程度超出正常的日間變異，并導(dǎo)致治療措施改變。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.GOLD2021AECOPD的危害和治療目標(biāo)因高碳酸血癥惡化伴酸中毒住院的患者院內(nèi)死亡率約為10%，而需要機(jī)械通氣的患者出院后一年死亡率可達(dá)40%，住院后3年內(nèi)全因死亡率高達(dá)49%。危害：減少當(dāng)前急性加重的影響預(yù)防以后急性加重的發(fā)生治療目標(biāo)：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.2021版GOLD：

全身激素用于AECOPD治療全身激素用于治療AECOPD可:縮短恢復(fù)時(shí)間改善肺功能(FEV1)和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(證據(jù)級(jí)別A)降低早期復(fù)發(fā)和治療失敗風(fēng)險(xiǎn)，并縮短住院時(shí)間短效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素常用治療藥物：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.霧化吸入布地奈德用于AECOPD的治療AECOPD治療中,單用霧化吸入布地奈德可作為口服糖皮質(zhì)激素的替代治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.適宜的吸入糖皮質(zhì)激素特性與糖皮質(zhì)激素受體的的高親和力和效力氣道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)充分沉積，與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合肝臟首過滅活作用強(qiáng)全身消除速率快全身組織分布和滯留少在治療劑量時(shí)，全身生物活性低口咽沉積少LipworthBJ,etal.SafetyofInhaledandIntranasalCorticosteroids.DrugSafety2000,23(1):11-33.抗炎作用強(qiáng)且持久平安性*以地塞米松的強(qiáng)度為1卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004;56,74布地奈德具有受體高親和力的特點(diǎn)，

在氣道局部的抗炎作用強(qiáng)**皮膚變白試驗(yàn)可反映糖皮質(zhì)激素的局部抗炎效果布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸布地奈德獨(dú)特的酯化作用可延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)間BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41布地奈德在氣道濃度高，作用持久卞如濂.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(7):440-441.布地奈德首過代謝率高LipworthBJ.Systemicadverseeffectsofinhaledcorticosteroidtherapy.ArchInternMed,1999,159:941-955.布地奈德去除率高，吸入療法時(shí)全身副反響小HochhausGetal.Pharmacokinetic/pharmacodynamicaspectsofaerosoltherapyusingglucocorticoidsasamodel.JClinPharmacol1997;37:881–892.霧化吸入對(duì)患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.霧化吸入布地奈德治療AECOPD

有效改善患者肺功能MaltaisF,etal.Comparisonofnebulizedbudesonideandoralprednisolonewithplacebointhetreatmentofacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed,2002;165(5):698-703.霧化吸入布地奈德組治療0-72小時(shí)的吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的平均變化值，與口服潑尼松龍組相比無顯著差異一項(xiàng)多中心、雙盲、隨機(jī)、有撫慰劑對(duì)照的研究將COPD急性加重期患者隨機(jī)分入霧化吸入布地奈德組〔71例〕、口服潑尼松龍組〔62例〕和撫慰劑治療組〔66例〕，在治療后72h內(nèi)檢測(cè)各組患者FEV1的變化。*普米克令舒?在中國(guó)許可的成人最高劑量是2mgbid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。*霧化吸入布地奈德

可有效改善患者肺功能GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.霧化吸入布地奈德顯著改善AECOPD患者的FEV1，與靜脈用潑尼松龍類似*普米克令舒?在中國(guó)許可的成人最高劑量是2mgbid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究將159例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為：?jiǎn)斡弥夤軘U(kuò)張劑組〔39例〕、支氣管擴(kuò)張劑加靜脈注射潑尼松龍組〔40例〕、支氣管擴(kuò)張劑加霧化吸入布地奈德組〔42例〕，治療10天，觀察用藥后患者FEV1和PaO2的變化。霧化吸入布地奈德

可有效改善患者血氧分壓霧化吸入布地奈德可顯著改善AECOPD患者的血氧分壓，與靜脈用潑尼松龍效果相當(dāng)GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究將159例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為：?jiǎn)斡弥夤軘U(kuò)張劑組〔39例〕、支氣管擴(kuò)張劑加靜脈注射潑尼松龍組〔40例〕、支氣管擴(kuò)張劑加霧化吸入布地奈德組〔42例〕，治療10天，觀察用藥后患者FEV1和PaO2的變化。*普米克令舒?在中國(guó)許可的成人最高劑量是2mgbid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。加用布地奈德霧化吸入布地奈德可作為全身激素的替代治療*普米克令舒?在中國(guó)許可的成人最高劑量是2mgbid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。*AECOPD霧化吸入布地奈德8mg與全身應(yīng)用潑尼松龍40mg療效相當(dāng)霧化吸入布地奈德治療AECOPD平安性如何？特別關(guān)注對(duì)于血糖和骨密度的影響霧化吸入布地奈德用于治療AECOPD的療效確切〔6-8mg/d霧化吸入布地奈德*與30-40mg/d靜脈潑尼松龍等效1-2〕布地奈德具有適宜的藥理學(xué)特性，可用于氣道炎癥性疾病的治療1MaltaisF,etal.Comparisonofnebulizedbudesonideandoralprednisolonewithplacebointhetreatmentofacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed,2002;165(5):698-703.2GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.

血糖水平影響AECOPD的死亡率BakerEH,etal.Thorax.2006Apr;61(4):284-9.死亡率〔%〕〔n=69〕〔n=69〕〔n=75〕〔n=71〕一項(xiàng)研究納入433例因COPD急性發(fā)作而入院的患者，根據(jù)其血糖水平分為4組：血糖水平<6mmol/l組〔69例〕、血糖水平6-6.9mmol/l組〔69例〕、血糖水平7.0-8.9mmol/l組〔75例〕和血糖水平>9.0mmol/l組〔71例〕，比較不同血糖水平患者預(yù)后的差異。P=0.003霧化吸入布地奈德治療

對(duì)AECOPD患者血糖影響低霧化吸入布地奈德對(duì)患者血糖的影響明顯低于靜脈用潑尼松龍GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究將159例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為：?jiǎn)斡弥夤軘U(kuò)張劑組〔39例〕、支氣管擴(kuò)張劑加靜脈注射潑尼松龍組〔40例〕、支氣管擴(kuò)張劑加霧化吸入布地奈德組〔42例〕，治療10天，觀察用藥后患者血糖水平的變化。*普米克令舒?在中國(guó)許可的成人最高劑量是2mgbid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。2021版GOLD：防止使用多療程全身激素以降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松是COPD主要的并發(fā)癥，經(jīng)常被漏診，可造成患者健康狀況和預(yù)后較差全身激素可顯著增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡可能防止在COPD急性發(fā)作時(shí)使用多療程的全身激素Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.霧化吸入布地奈德對(duì)患者骨密度無明顯影響P>0.05P>0.05P>0.05骨密度〔g/cm2〕研究將37例老年AECOPD患者分為觀察組21例和對(duì)照組16例，對(duì)照組予霧化吸入鹽酸氨溴索及特布卡林，觀察組在對(duì)照組根底上加用霧化吸入布地奈德〔2mg，bid，連用10天〕。觀察治療前及治療10d后患者的骨密度并進(jìn)行比較。蘇稼航,等.布地奈德短期霧化吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學(xué),2021,42(12):815-816.霧化吸入布地奈德比全身用糖皮質(zhì)激素不良事件少發(fā)生率〔%〕3.020.619.43.03.0017.69.75.96.414.719.498例中重度AECOPD患者隨機(jī)分入霧化吸入布地奈德組〔33例，2mg，3次/天*，連用7天〕、口服潑尼松組〔34例，30mg，1次/天，連用7天〕、靜脈滴注甲潑尼松組〔31例，80mg，1次/天，連用7天〕。結(jié)果說明，霧化吸入布地奈德不良事件少。張海清,等.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2021,6(35):138-140.*普米克令舒?在中國(guó)許可的成人最高劑量是2mgbid，具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書。12.12.90布地奈德是目前FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類吸入型糖皮質(zhì)激素1瑞典約99%孕婦〔1995-1997〕兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異整個(gè)孕婦人群3.5%孕早期使用布地奈德的孕婦3.8%先天畸形發(fā)生率統(tǒng)計(jì)調(diào)查1995-1997年間瑞典約99%孕婦的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果：2021例孕早期使用布地奈德的孕婦生育的嬰兒先天畸形發(fā)生率為3.8%，與整體人群〔3.5%〕相比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2。孕期B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陰性，無人體資料?；騽?dòng)物試驗(yàn)陽性，但大量的人體臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)陰性.1SilvermanM,etal.Outcomeofpregnancyinarandomizedcontrolledstudyofpatientswithasthmaexposedtobudesonide,AnnAllergyAsthmaImmunol.2005;95:566–5702KallenB,RydhstroemH,AbergA.Congenitalmalformationsaftertheuseofinhaledbudesonideinearlypregnancy.ObstetGynecol1999;93:392-395普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【適應(yīng)癥】治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液?！居梅ㄓ昧俊渴褂梅椒ㄔ斠姟叭绾问褂闷彰卓肆钍妫卡曃胗貌嫉啬蔚禄鞈乙?。如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)適宜的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，那么應(yīng)丟棄。起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：成人：一次1～2mg