經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后腹膜后血腫的健康教育一、前言經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，它能夠有效改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。然而，如同任何手術(shù)一樣，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，腹膜后血腫就是其中較為嚴(yán)重的一種。腹膜后血腫不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響手術(shù)效果和患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后并發(fā)腹膜后血腫的患者，提供全面、系統(tǒng)、個(gè)性化的健康教育至關(guān)重要。通過健康教育，患者能夠更好地了解自身病情，掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，積極配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們有責(zé)任和義務(wù)為患者提供專業(yè)的健康教育，幫助他們順利度過康復(fù)期。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年，加重1周入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制尚可。入院診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)（極高危）、2型糖尿病。完善相關(guān)檢查后，于入院第3天在局麻下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。查體：血壓較術(shù)前有所下降，心率增快，腹部無明顯壓痛及反跳痛，腰部叩擊痛陽性。急查腹部CT示腹膜后血腫形成。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征。術(shù)后患者血壓一度下降至90/60mmHg，心率增快至110次/分，呼吸平穩(wěn)，體溫正常。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，為病情判斷提供依據(jù)。2.局部癥狀觀察患者腰背部疼痛的程度、性質(zhì)、范圍及變化情況?；颊哐巢刻弁闯掷m(xù)不緩解，疼痛程度較劇烈，呈脹痛感，范圍逐漸擴(kuò)大至整個(gè)腰背部。同時(shí)，注意觀察腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，以及有無腹脹、腸鳴音減弱等情況。3.實(shí)驗(yàn)室檢查定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能變化。術(shù)后患者血紅蛋白進(jìn)行性下降，凝血功能未見明顯異常，提示存在出血傾向，與腹膜后血腫形成有關(guān)。4.心理狀態(tài)患者因突發(fā)病情變化，對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生擔(dān)憂和焦慮情緒。表現(xiàn)為煩躁不安、睡眠障礙，對(duì)治療和護(hù)理的配合度有所下降。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對(duì)于緩解患者的不良情緒，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腹膜后血腫刺激有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：失血性休克：與腹膜后血腫持續(xù)出血有關(guān)。3.焦慮：與病情變化及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后腹膜后血腫的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕。-密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止失血性休克的發(fā)生。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。-提高患者及家屬對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后腹膜后血腫的認(rèn)知水平，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腰背部疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后患者疼痛程度有所減輕，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。-病情觀察-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。-觀察患者腰背部疼痛情況及腹部體征變化，如疼痛加劇或出現(xiàn)腹膜刺激征等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化，了解患者腎功能情況。-定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)變化，判斷出血情況。-預(yù)防失血性休克-建立兩條靜脈通路，確保輸液通暢，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量。-遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液、血漿等血液制品，糾正貧血和凝血功能異常。-密切觀察患者的意識(shí)、面色、肢端溫度等情況，若出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、血壓下降等休克癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹腹膜后血腫的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。組織康復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-飲食護(hù)理-術(shù)后禁食6小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后，給予清淡、易消化的流食，如米湯、魚湯等。-逐漸過渡到半流食、軟食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止因用力排便增加腹壓而加重出血。-基礎(chǔ)護(hù)理-做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。-保持會(huì)陰部清潔干燥，每日更換尿袋，定期更換尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血密切觀察患者的傷口敷料有無滲血、滲液，引流管的引流液顏色、量及性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)傷口出血較多或引流液呈鮮紅色且量持續(xù)增加，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，保持局部清潔干燥，防止感染。2.感染觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。加強(qiáng)病房消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。3.下肢深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如主動(dòng)屈伸下肢關(guān)節(jié)、按摩下肢肌肉等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。講解腹膜后血腫的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強(qiáng)調(diào)冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到控制這些危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生的重要性。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則。減少鈉鹽攝入，每日不超過6g；控制脂肪攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；適量攝入蛋白質(zhì)，以瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主；增加蔬菜、水果的攝入，保持大便通暢。-告知患者飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。控制體重，根據(jù)個(gè)人情況制定合理的飲食計(jì)劃。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和大幅度翻身，防止穿刺部位出血。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如深呼吸、四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成。-術(shù)后1周左右可在床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立、室內(nèi)短距離行走?；顒?dòng)過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并休息。-出院后繼續(xù)注意休息，避免過度勞累。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，以不引起心慌、氣短、胸痛等不適癥狀為宜。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用藥物的種類、劑量、用法及注意事項(xiàng)。告知患者堅(jiān)持按時(shí)服藥的重要性，不可擅自停藥或換藥。-講解抗血小板藥物、抗凝藥物、降壓藥物、降糖藥物等的作用機(jī)制、不良反應(yīng)及觀察方法。如服用抗血小板藥物可能會(huì)出現(xiàn)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，應(yīng)密切觀察；服用抗凝藥物需定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。-提醒患者注意藥物之間的相互作用，避免同時(shí)服用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。如與醫(yī)生溝通后需要調(diào)整用藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。5.傷口護(hù)理指導(dǎo)-告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。-指導(dǎo)患者正確更換傷口敷料，一般術(shù)后傷口敷料需保持清潔，按醫(yī)生要求定期更換。更換敷料時(shí)要注意觀察傷口愈合情況，動(dòng)作輕柔，避免牽拉傷口。-如患者留置有引流管，要告知其妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.康復(fù)指導(dǎo)-向患者介紹康復(fù)的重要性和必要性，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀的心態(tài)，樹立康復(fù)信心。-定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。如患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)不適或困難，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。-告知患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要堅(jiān)持進(jìn)行。出院后要按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，以便及時(shí)了解康復(fù)情況，調(diào)整治療方案。7.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。-指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，以減輕心理壓力。-對(duì)于存在嚴(yán)重心理問題的患者，建議其尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。八、總結(jié)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈狹窄矯治術(shù)后腹膜后血腫是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)影響較大。通過對(duì)該病例的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面、系統(tǒng)的護(hù)理及健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)緩解患者的疼痛，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予患者心理支持和健康教育，幫助患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)和技能，積極配合治療。通過我們的努力，患者的病情逐漸穩(wěn)定，疼痛緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病的認(rèn)知水平提高，為康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理和健康教育，不斷總結(jié)