廣泛性口底蜂窩織炎切開引流術(shù)后護理查房一、前言廣泛性口底蜂窩織炎是口腔頜面部嚴重的感染性疾病，可導致呼吸困難、窒息等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。切開引流術(shù)是治療廣泛性口底蜂窩織炎的重要手段之一，術(shù)后的護理對于患者的康復至關(guān)重要。本次護理查房旨在總結(jié)廣泛性口底蜂窩織炎切開引流術(shù)后的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“口腔頜面部腫痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)口腔頜面部腫痛，逐漸加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，遂來我院就診。門診以“廣泛性口底蜂窩織炎”收入院。入院時患者神志清楚，精神差，口腔頜面部腫脹明顯，口底黏膜高度水腫，舌體抬高，呼吸稍急促，雙側(cè)頜下、頦下及頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，壓痛明顯。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%。急診在局麻下行廣泛性口底蜂窩織炎切開引流術(shù)，術(shù)后給予抗感染、補液等治療。三、護理評估（一）生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，待病情穩(wěn)定后可延長測量間隔時間。患者術(shù)后體溫波動較大，最高體溫達39℃，經(jīng)過積極的抗感染治療及物理降溫后，體溫逐漸下降至正常范圍。（二）傷口情況觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。每日更換傷口敷料，注意觀察引流管的通暢情況，記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)?；颊咝g(shù)后傷口引流液較多，呈膿性，隨著病情的好轉(zhuǎn)，引流液逐漸減少。（三）呼吸狀況由于口底蜂窩織炎可導致舌體抬高、口底腫脹，壓迫氣道，引起呼吸困難。因此，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸費力、鼻翼煽動等表現(xiàn)?；颊咝g(shù)后呼吸稍急促，給予吸氧后，呼吸狀況逐漸改善。（四）口腔情況觀察患者口腔黏膜的顏色、濕度，有無潰瘍、糜爛等。保持口腔清潔，每日用生理鹽水或漱口液漱口4～6次，防止口腔感染?；颊呖谇火つに[明顯，經(jīng)口腔護理后，黏膜狀況逐漸好轉(zhuǎn)。（五）飲食情況患者術(shù)后由于傷口疼痛及口腔腫脹，進食困難。評估患者的營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食或半流食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到軟食。（六）心理狀態(tài)患者因病情較重，對疾病的康復存在焦慮、恐懼心理。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷（一）體溫過高與感染有關(guān)。（二）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥刺激有關(guān)。（三）有窒息的危險與口底腫脹、舌體抬高壓迫氣道有關(guān)。（四）口腔黏膜改變與炎癥及口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食困難有關(guān)。（六）焦慮與病情嚴重及對疾病預后的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：患者體溫恢復正常。2.護理措施-密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量1次，待體溫穩(wěn)定后可延長測量間隔時間。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，必要時給予藥物降溫。-鼓勵患者多飲水，補充水分，防止脫水。（二）疼痛1.護理目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。2.護理措施-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，采取相應的止痛措施。-指導患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。-給予心理支持，緩解患者的緊張情緒，分散其注意力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。（三）有窒息的危險1.護理目標：患者保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。2.護理措施-密切觀察患者的呼吸狀況，如呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸費力、鼻翼煽動等表現(xiàn)。-床邊備氣管切開包、吸引器等急救設備，以備急用。-給予患者半臥位或頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物及嘔吐物誤吸。-及時清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。-若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，應立即通知醫(yī)生，采取相應的急救措施。（四）口腔黏膜改變1.護理目標：患者口腔黏膜恢復正常。2.護理措施-觀察患者口腔黏膜的顏色、濕度，有無潰瘍、糜爛等。-保持口腔清潔，每日用生理鹽水或漱口液漱口4～6次，防止口腔感染。-給予口腔護理時，動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。-遵醫(yī)囑給予口腔黏膜用藥，促進黏膜修復。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護理措施-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食或半流食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、果汁等。-必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-觀察患者進食情況，鼓勵患者少食多餐，逐漸增加進食量。（六）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，應及時通知醫(yī)生處理。保持傷口引流管通暢，避免引流管堵塞導致傷口積血。（二）感染繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。（三）呼吸道梗阻密切觀察患者的呼吸狀況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安等表現(xiàn)，應立即檢查呼吸道是否通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術(shù)。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹廣泛性口底蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使其對疾病有充分的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。（三）康復指導告知患者術(shù)后應注意休息，避免過度勞累。適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。定期復查，如有不適及時就醫(yī)。（四）心理指導關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對廣泛性口底蜂窩織炎切開引流術(shù)后的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如生命體征監(jiān)測、傷口護理、呼吸道管理、口腔護理、營養(yǎng)支持及心理護理等，及時發(fā)現(xiàn)并處理了患者的并發(fā)癥，取得了較好的護理效果。同時，我們對患者進行了全面的健康教育，提高了患者的自我保健意識和康復能力。在今后的工作中