急性冠脈綜合征的健康宣教一、前言急性冠脈綜合征（ACS）是一組由于急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。它是心血管內科的常見急重癥，嚴重威脅著患者的生命健康。隨著人們生活方式的改變和老齡化社會的到來，ACS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們不僅要在患者發(fā)病時進行及時有效的治療和護理，還要加強對患者的健康宣教，提高患者對疾病的認知，改變不良生活方式，預防疾病的復發(fā)，提高患者的生活質量。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“發(fā)作性胸痛3天，加重1小時”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈壓榨性，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1小時前胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)不緩解，遂來我院急診就診，查心電圖示V1-V3導聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I升高，以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/100mmHg，未規(guī)律服藥；有吸煙史40年，每日吸煙20支左右。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。三、護理評估1.身體評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的病情變化。患者入院時體溫正常，心率稍快，血壓偏高，呼吸稍促，提示患者處于急性心肌梗死的應激狀態(tài)。-心血管系統(tǒng)：觀察患者有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀，評估胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及緩解因素。患者入院時胸痛劇烈，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，提示心肌梗死面積較大，心肌缺血嚴重。-其他：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，評估肺部情況；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，評估消化系統(tǒng)情況；觀察患者有無肢體活動障礙、感覺異常等癥狀，評估神經(jīng)系統(tǒng)情況。2.心理評估患者因突發(fā)胸痛入院，對疾病缺乏了解，擔心病情預后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。護士通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活方式評估了解患者的飲食習慣、運動情況、吸煙飲酒情況等?；颊哂虚L期吸煙史，飲食不規(guī)律，缺乏運動，這些不良生活方式是導致ACS發(fā)生的重要危險因素。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關2.活動無耐力與心肌氧的供需失調有關3.焦慮與對疾病的擔憂及預后不確定有關4.知識缺乏缺乏急性冠脈綜合征的相關知識五、護理目標與措施1.護理目標-患者胸痛癥狀緩解或減輕。-患者活動耐力逐漸增加，能夠進行適當?shù)幕顒印?患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-患者掌握急性冠脈綜合征的相關知識，能夠正確進行自我護理。2.護理措施-疼痛護理-休息與體位：囑患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及緩解因素，及時報告醫(yī)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解胸痛癥狀，但使用時要注意觀察患者有無頭痛、頭暈、低血壓等不良反應；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，但使用時要注意觀察患者有無心動過緩、房室傳導阻滯等不良反應；鈣通道阻滯劑可擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，緩解胸痛癥狀，但使用時要注意觀察患者有無低血壓、頭痛、下肢水腫等不良反應。-心理護理：關心安慰患者，緩解患者的緊張情緒，指導患者放松身心，如深呼吸、聽音樂等。-活動無耐力護理-制定活動計劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。在患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，如從床上坐起、床邊站立、室內行走等，活動時間和強度要循序漸進。-活動監(jiān)測：在患者活動過程中，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，觀察患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀。如患者出現(xiàn)不適癥狀，應立即停止活動，給予相應的處理。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，以增強患者的體力。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛、冥想等，緩解患者的焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心陪伴患者，給予患者情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進行心理干預。-知識缺乏護理-健康教育：向患者及家屬介紹急性冠脈綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等相關知識，提高患者對疾病的認知。-飲食指導：指導患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。-運動指導：指導患者適當進行運動，如散步、太極拳等，運動強度要適中，避免過度勞累。運動時間可選擇在飯后1小時左右，避免在清晨或寒冷天氣進行運動。-用藥指導：向患者及家屬介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確服藥，按時復診。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-觀察：密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應及時進行心電圖檢查，以明確心律失常的類型。-護理：根據(jù)心律失常的類型，給予相應的處理。如患者出現(xiàn)室性心律失常，可遵醫(yī)囑給予利多卡因等藥物治療；如患者出現(xiàn)緩慢心律失常，可遵醫(yī)囑給予阿托品等藥物治療；如患者出現(xiàn)嚴重心律失常，如心室顫動、心室撲動等，應立即進行心肺復蘇，并及時通知醫(yī)生進行搶救。2.心力衰竭-觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭。如患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等癥狀，應及時報告醫(yī)生。-護理：囑患者絕對臥床休息，減少心臟負擔。給予患者吸氧，改善呼吸困難癥狀。遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。嚴格控制患者的液體攝入量，記錄24小時出入量，保持出入量平衡。3.心源性休克-觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心源性休克。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀，應及時報告醫(yī)生。-護理：立即給予患者吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者血管活性藥物、補液等治療，維持患者的血壓和循環(huán)穩(wěn)定。密切觀察患者的病情變化，及時調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹急性冠脈綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等相關知識，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識。2.飲食教育指導患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。向患者解釋飲食與疾病的關系，使患者認識到合理飲食對控制病情的重要性。3.運動教育指導患者適當進行運動，如散步、太極拳等，運動強度要適中，避免過度勞累。運動時間可選擇在飯后1小時左右，避免在清晨或寒冷天氣進行運動。向患者解釋運動對心臟康復的作用，鼓勵患者堅持運動。4.用藥教育向患者及家屬介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確服藥，按時復診。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時就醫(yī)。5.心理教育關心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、恐懼等不良情緒。向患者介紹心理因素對疾病的影響，指導患者進行自我心理調節(jié)，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等。6.定期復診教育告知患者定期復診的重要性，囑患者按時復診。復診時攜帶之前的病歷、檢查報告等資料，以便醫(yī)生了解患者的病情變化。如患者在復診期間出現(xiàn)病情變化，應及時就醫(yī)。八、總結急性冠脈綜合征是一種嚴重的心血管疾病，對患者的生命健康構成了極大的威脅。通過對該患者的護理查房，我們全面了解了急性冠脈綜合征的護理要點，包括護理評估、護理診斷、護理目標與措施、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育等方面。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時給予有效的治療和護理措施，同時加強對患者的健康教育，提高患者對疾病的認知，改變不良生活方式，預防疾病的復發(fā)。作為醫(yī)護