新華醫(yī)院病例-郭雪君-呼吸系統(tǒng)疑難、少見(jiàn)病浦江論壇2_第1頁(yè)
新華醫(yī)院病例-郭雪君-呼吸系統(tǒng)疑難、少見(jiàn)病浦江論壇2_第2頁(yè)
新華醫(yī)院病例-郭雪君-呼吸系統(tǒng)疑難、少見(jiàn)病浦江論壇2_第3頁(yè)
新華醫(yī)院病例-郭雪君-呼吸系統(tǒng)疑難、少見(jiàn)病浦江論壇2_第4頁(yè)
新華醫(yī)院病例-郭雪君-呼吸系統(tǒng)疑難、少見(jiàn)病浦江論壇2_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩17頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

疑難病例討論

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸科郭雪君

患者,女,72歲。主訴:咳嗽、咳痰、反復(fù)發(fā)熱、氣促半年余?,F(xiàn)病史:患者入院前半年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、少量咳痰,多為白色泡沫痰,較難排出,偶帶血絲,活動(dòng)后輕微氣促,來(lái)我院急診,胸部CT示:兩肺多發(fā)小斑片、結(jié)節(jié)影,左肺多發(fā)空泡及空洞形成。給予莫西沙星靜脈滴注1天,體溫恢復(fù)正常,仍有輕度咳嗽、少量咳痰,患者未復(fù)診,自行口服止咳藥物治療。

半個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.1℃,再次來(lái)我院急診。

現(xiàn)病史:查血白細(xì)胞15.26×109/L,中性粒細(xì)胞80.1%,CRP16mg/L,降鈣素原正常。胸部CT平掃示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴部分空洞,較4個(gè)月前進(jìn)展。給予頭孢他啶、左氧氟沙星靜脈滴注,4天后患者體溫恢復(fù)正常,但咳嗽、咳痰未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。3天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,伴咽喉疼痛,第3次來(lái)我院急診就診,繼續(xù)給予左氧氟沙星治療,患者體溫恢復(fù)正常,呼吸道癥狀無(wú)明顯改善,偶有少量痰血,并出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,收入呼吸科。發(fā)病來(lái)精神可,胃納不佳,兩便正常,體重?zé)o明顯下降。

既往史:否認(rèn)傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史,否認(rèn)輸血史。系統(tǒng)回顧:偶有心前區(qū)胸悶不適,未系統(tǒng)診治。訴有肩、膝關(guān)節(jié)不適多年,未系統(tǒng)診治。否認(rèn)其他慢性病史。個(gè)人史、家族史:無(wú)特殊查體:

淺表淋巴結(jié)、肝脾未及明顯腫大。

可聞及兩肺濕啰音

胸部CT(0116\0503)0116011605030503

胸部CT(0116\0503)0116011605030503

入院后輔助檢查結(jié)核抗體、支原體抗體、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)、寄生蟲(chóng)抗體系列、PPD試驗(yàn)均陰性肝腎功能、血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、自身免疫抗體系列、血腫瘤標(biāo)志物系列、T淋巴細(xì)胞亞群及計(jì)數(shù)、免疫球蛋白及補(bǔ)體、M蛋白固定電泳、甲狀腺功能等檢查均正常。3次痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性,5次抗酸桿菌涂片陰性,5次痰真菌培養(yǎng),4次有白色念珠菌生長(zhǎng),2次痰涂片找到真菌。

入院后輔助檢查B超:雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),左側(cè)部分伴有鈣化灶;雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大,腹膜后、雙側(cè)鎖骨上、腋窩、腹股溝未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)增大;膽囊、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常;雙側(cè)乳腺、子宮、附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。上腹部增強(qiáng)CT:胃壁和升結(jié)腸壁疑稍增厚。肺功能:通氣功能中度限制性障礙,彌散功能降低(患者咳嗽較劇,配合欠佳)。FEV153.5%PRED,FVC50.2%PRED,FEV1/FVC87.5%,DLCO41.2%PRED,FeNO17.4ppb。兩肺各葉段支氣管管腔通暢,黏膜充血水腫明顯,可見(jiàn)大量泡沫樣分泌物涌出,以右下葉為著;右肺上葉尖段開(kāi)口處黏膜高低不平,管腔通暢;左固有上葉與舌段支氣管開(kāi)口間嵴增寬,黏膜明顯腫脹,于此處取活檢。支氣管鏡刷檢涂片未找到腫瘤細(xì)胞。右肺下葉基底段灌洗液涂片示:上皮細(xì)胞50%,淋巴細(xì)胞40%,中性粒細(xì)胞10%,未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。支氣管鏡活檢病理報(bào)告:左固有上葉與舌段支氣管開(kāi)口間嵴慢性炎癥。支氣管鏡

抗感染:莫西沙星+阿莫西林舒巴坦咳嗽、咳痰、痰血、氣促癥狀均明顯好轉(zhuǎn)體溫下降至正常

05/0305/2705/0305/27問(wèn)題:診斷:1.感染性疾病or非感染性疾病2.感染性疾?。赫婢??結(jié)核?其他少見(jiàn)病原微生物3.非感染性疾?。悍伟??肺淋巴瘤?其他?

4.治療方案調(diào)整建議

肺穿刺病理:肺泡間質(zhì)重度慢性炎癥,以淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞,組織細(xì)胞浸潤(rùn)為主,間質(zhì)纖維化,局灶變性壞死,小膿腫形成,肺泡萎縮,間質(zhì)增寬,玻璃樣變,部分肺泡支氣管上皮,伴局灶輕-中度不典型增生提示機(jī)化性肺炎B超引導(dǎo)下肺穿刺活問(wèn)題:診斷:(根據(jù)病理報(bào)告)1.是感染后機(jī)化性肺炎(OP)orCOP2.如是感染后OP:化膿性細(xì)菌?真菌?其他?

3.治療方案調(diào)整建議:是否需要加強(qiáng)抗感染治療(針對(duì)細(xì)菌還是真菌)是否需要加用糖皮質(zhì)激素?

??????1.細(xì)菌感染后OP?:為什么(1)有空腔病灶但無(wú)液平,(2)無(wú)咳黃膿痰(含氣管鏡表現(xiàn))?抗感染治療體溫正常而影像進(jìn)展?(×)2.真菌感染后OP?:痰培養(yǎng)+涂片(√);CT(多發(fā),多形態(tài),空腔,毛玻璃樣結(jié)節(jié))(√);白色痰難咳出(√);但未抗真菌治療體溫正常?(×)3.COP?:CT(多發(fā),多形態(tài),環(huán)礁征)(√);彌散功能障礙(√);病理:(機(jī)化)(√);但未見(jiàn)細(xì)支氣管和肺泡肉芽組織(×)+氣管鏡:右肺上葉尖段開(kāi)口處黏膜高低不平;左固有上葉與舌段支氣管開(kāi)口間嵴增寬部分肺泡支氣管上皮,伴局灶輕-中度不典型增生

患者轉(zhuǎn)我院胸外科行胸腔鏡下肺活檢

HE100腫瘤細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)

HE100腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)及播散CK7+CEA+乳頭狀、貼壁樣生長(zhǎng),胞漿內(nèi)有粘液壞死

病理結(jié)果:病理(F201500841)浸潤(rùn)性粘液腺癌,支氣管切源陰性免疫組化:CerB2(+),Ki67(10%+),P53(個(gè)別+),TopoII(-),P170(+),VERF(-),Ecad(+),EGFR(+),nm23(-),GST(N)(-),VEGF-R(-),TTFI(+),CK7(+),CK20(-),CEA(+),CK5(-),P63(-),ALK(-),ERC

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論