三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革政策執(zhí)行研究的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述 1 1 1 2 2 3 4 4 51.1公共政策執(zhí)行研究現(xiàn)狀1.1.1公共政策執(zhí)行模型政策研究者們?cè)诖诉^(guò)程中基于不同的角度探索公共政策執(zhí)行的影響因素，策執(zhí)行者偏好、官僚組織結(jié)構(gòu)的互動(dòng)關(guān)系會(huì)直接或間接影響政策執(zhí)行情況8。美體、環(huán)境因素四個(gè)方面的影響因素會(huì)影響政策執(zhí)行?；舳?米特政策執(zhí)行模型是由兩位美國(guó)學(xué)者霍恩(C.E.VanHorn)和米特(D.S.Meter)1975年在其論文《政策執(zhí)行方式、執(zhí)行機(jī)構(gòu)特性、系統(tǒng)環(huán)境、執(zhí)行人員價(jià)值取向六大因素9,影響因素王法碩(2020)[101通過(guò)霍恩-米特模型對(duì)社會(huì)治理智能化創(chuàng)新政策執(zhí)行問(wèn)題行組織架構(gòu)、加強(qiáng)宣傳與風(fēng)險(xiǎn)防控等政策執(zhí)行優(yōu)化路徑。劉璞(2016)I1選取某工2一國(guó)家級(jí)貧困縣作為研究對(duì)象，結(jié)合霍恩-米特模型開(kāi)展實(shí)證調(diào)查，研究該縣政提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。要鵬韜(2020)[12]利用霍恩-米特模型全面分析北京市緊密型醫(yī)聯(lián)體政策的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)政策執(zhí)行過(guò)程中存在部分指標(biāo)缺失或不具不暢通等問(wèn)題。韓巖(2019)[13基于霍恩-米特模型預(yù)設(shè)的六大相關(guān)因素分析分因素成為分級(jí)診療陷入執(zhí)行困境的原因。周夏明(2010)[14從優(yōu)化制度框架、明總體而言，利用霍恩-米特模型對(duì)我國(guó)公共政策執(zhí)行情況進(jìn)行研究，尤其是國(guó)外學(xué)者大多認(rèn)為遏制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的主要措施集中在醫(yī)保支付方式的改變上，以美國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)付費(fèi)付方式得到了廣泛應(yīng)用15]。為提高效率和成本控制，發(fā)達(dá)國(guó)家自20世紀(jì)90年代以來(lái)就應(yīng)用基于DRGs的付費(fèi)方式作為補(bǔ)償醫(yī)院急性住院治療的手段，了歐洲高收入國(guó)家基于DRGs不同支付系統(tǒng)的影響表明DRGs通?？赏ㄟ^(guò)減少平均住院時(shí)間來(lái)幫助提高醫(yī)院效率，但同時(shí)也會(huì)3由此可見(jiàn)，任何國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都難以滿足全體國(guó)民的需各項(xiàng)醫(yī)療體制問(wèn)題的改革方案更多地傾向于從“醫(yī)?！弊鳛橥黄啤?進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為關(guān)鍵詞在CNKI網(wǎng)站上搜索共有339條結(jié)果，最早由楊曉渡(2002)此學(xué)界基本每年保持3篇左右的發(fā)表數(shù)量，直至2015年“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革在國(guó)醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的統(tǒng)領(lǐng)具有自身無(wú)法克服的矛盾性。李玲(2012)[27、郝模(2002) 主要集中于醫(yī)療和醫(yī)保。隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，在2018年之前，醫(yī)療作為改革核心地位的呼聲更高，2018年之后隨著國(guó)家醫(yī)療保障局(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保局”)的組建，呼聲逐漸向醫(yī)保傾斜，認(rèn)為醫(yī)保具有引領(lǐng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的作用。情況進(jìn)行效果分析。陳志杰(2017)[33對(duì)三明市三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革路徑和效果進(jìn)行評(píng)析，張小娟(2019)[34基于醫(yī)保視角對(duì)三明市三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革效果進(jìn)行分析，結(jié)果41.2.3我國(guó)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)典型政策執(zhí)行研究現(xiàn)狀關(guān)于醫(yī)保藥品談判政策執(zhí)行，馮海寧(2021)38]提出談判藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備受其自身價(jià)值、醫(yī)療行為選擇、市場(chǎng)供求關(guān)系的影響，影響落地效果。吳文勇(2020)[39提出患者使用談判藥品備案流程過(guò)于麻煩，影響患者用藥便利性，衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)放開(kāi)談判藥品使用，不納入藥占比考核。陳玲玲等(2020)[401基于對(duì)蘇州公立醫(yī)院采購(gòu)數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)國(guó)家談判藥品落地后，藥品總體可獲得性提高，但具體品種的可獲得性普遍較低，建議要優(yōu)化醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)藥品的替代使用，增加社會(huì)藥房供應(yīng)渠道，分擔(dān)醫(yī)院使用壓力。陳金燃(2020)[411等研究發(fā)現(xiàn)，福建地區(qū)談判藥可及性較好，但未開(kāi)通社會(huì)藥店統(tǒng)籌一定程度上限制了從醫(yī)保角度要發(fā)揮醫(yī)保部門的統(tǒng)籌和管理作用，減少因基金問(wèn)題造成的落地障礙；從醫(yī)療角度建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品談判過(guò)程，真正反映用藥主體的需求。藥品采購(gòu)和銷售數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，大多品種的月采購(gòu)量和銷量趨于平衡，但個(gè)別品種可能受藥品本身、醫(yī)院政策的影響，數(shù)據(jù)波動(dòng)較大。何虹等(2020)錯(cuò)誤!未找到引用源。認(rèn)為帶量采購(gòu)能有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，但因醫(yī)院采購(gòu)壓力、藥店藥價(jià)不統(tǒng)一等原因，患者集中在三級(jí)醫(yī)院，凸顯看病難的問(wèn)題。周茜(2020)錯(cuò)誤!未找到引用源。認(rèn)為藥品集中帶量采購(gòu)遵循了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的邏輯，但在政策落地過(guò)程中執(zhí)行梗阻反映出三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的癥結(jié)，如醫(yī)保系統(tǒng)的支付機(jī)制、醫(yī)療系統(tǒng)的合理用藥、醫(yī)藥系購(gòu)政策的有效執(zhí)行，必須完善制度設(shè)計(jì)、促進(jìn)職能部門聯(lián)動(dòng)、優(yōu)化群體利益、營(yíng)造良好的政策環(huán)境。關(guān)于基本藥物政策執(zhí)行，何夢(mèng)嬌等(2021)錯(cuò)誤!未找到引用源。研究發(fā)現(xiàn)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備比例達(dá)到80%85%,配備情況良好。陳帥備率均有所提高，但二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率低，采購(gòu)金額占比較低。藥品短缺情況嚴(yán)重，建議陜南地區(qū)衛(wèi)生主管部門要完善藥品供應(yīng)保障體系，促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先合理使用，保障分級(jí)診療制度的實(shí)施。周昕等(2019)錯(cuò)誤!未找到引用源?；谟?jì)劃行為理論研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生收入變化、醫(yī)院對(duì)基本藥物的宣教程度和支持度、醫(yī)生對(duì)基本藥物價(jià)格的了解等因素影響公立醫(yī)院基本藥物優(yōu)先使用。1.2.4我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行研究現(xiàn)狀根據(jù)文獻(xiàn)檢索情況，專門針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行情況的研究較少。其中，黃5現(xiàn)執(zhí)行過(guò)程中存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)票的合規(guī)性與合法性不足、藥品價(jià)格降低不顯著, (2018)錯(cuò)誤!未找到引用源。分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策存在的問(wèn)題，他認(rèn)為，需要從面進(jìn)行完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中始終屬于突出位置，只有醫(yī)院貫徹落實(shí)相關(guān)政[2]人力資源和社會(huì)保障部.關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].(2016-06-29)[2021-03-/SYrlzyhshbzb/shehuibaozhang/zcwj/201607/t20160705_2[3]張海英.讓醫(yī)保談判藥真正惠及患者[N].中國(guó)商報(bào)，2019-08-27(P02).[4]岳子成.我國(guó)公共政策執(zhí)行偏差的主體因素分析及對(duì)策研究[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2009(02):70-71.[5]郝佳媚.F市職業(yè)教育校企合作政策執(zhí)行問(wèn)題研究[D].遼寧大學(xué)，2020.[6]趙東輝，付曉光.健康治理視角下的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)：內(nèi)涵、目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)路徑分析[J].中國(guó)衛(wèi)[7]楊凱涵.L縣地方政府霧霾治理政策執(zhí)行力影響因素研究[D].河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2019.[8]蘇康.我國(guó)青年健康政策的演進(jìn)及執(zhí)行路徑研究—一基于愛(ài)德華政策執(zhí)行模型的視角[9]李錦瓊，王德慧，李麗慧.“米特一霍恩”模型視角下校園足球發(fā)展政策執(zhí)行問(wèn)題研究[J].[10]王法碩，陳泠.社會(huì)治理智能化創(chuàng)新政策為何執(zhí)行難?—一基于米特-霍恩模型的個(gè)案研究[11]劉璞.基于霍恩一米特模型的F縣政府精準(zhǔn)扶貧政策執(zhí)行問(wèn)題研究[D].長(zhǎng)安大學(xué)，2019.[13]韓巖，尹文強(qiáng)，王安琪，等.基于米特-霍恩模型的分級(jí)診療制度執(zhí)行困境研究[J].中華醫(yī)院[14]周夏明.上海市工傷保險(xiǎn)基金先行支付政策執(zhí)行研究[D].中共上海市委黨校，2020.[15]LehtonenT.DRG-BasedProspectivePricingandMechanismsofSuccessfulImplementation[J].ManagementAccount[16]InkeMathauer,FriedrichWittenbgroups:experiencesinlowandmiddleinc/bulletin/volumes/91/10/12-1159[17]ReinhardBusse,Alexandemovingtowardstransparency,efficiency,andqualityinhospitalJournal,2013,346.6[18]ColemanJR.TheWeManager,2004,15(6):18-20.ResponsiblePurchasing(2003-04-01)[2021-03-30]./en/document/read/376427e-costs-of-poor-quality-in-health-carepdf-ju[20]CustersT,ArahOA,KlazingaNS.Isthercriticalanalysisoftherecentreformsofthehealthcaresystem.[J].HealthPolicy,2082(2):226-239.[22]顧昕.全民免費(fèi)醫(yī)療的市場(chǎng)化之路：英國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)醫(yī)改的啟示[J].東岳論[28]郝模.論三項(xiàng)改革聯(lián)動(dòng)和公立醫(yī)院管理體制改革[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002(01):7-14.[30]鄭媚，王前強(qiáng).以醫(yī)療為發(fā)力點(diǎn)協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革—一由負(fù)向聯(lián)動(dòng)到正向聯(lián)動(dòng)的探索[32]王東進(jìn).關(guān)于我國(guó)藥品價(jià)格改革的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考[J].價(jià)格理