PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)

為什么要標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)

PICC導(dǎo)管維護(hù)--更換敷料--封管與沖管更換敷料的原那么管路維護(hù)步驟更換敷料本卷須知換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上換藥時記錄導(dǎo)管刻度每天記錄輸液滴速嚴(yán)禁導(dǎo)管體外局部移進(jìn)體內(nèi)管路維護(hù)頻率物品準(zhǔn)備換藥包碘酒、酒精生理鹽水無菌手套輸液接頭、貼膜治療巾20ml注射器洗手拆除原有敷料

按照無菌原那么消毒穿刺點(diǎn)，范圍大于貼膜面積先用酒精清潔脫脂，再用安多福消毒用力摩擦消毒皮膚，并待干。穿刺點(diǎn)消毒沖管與封管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，防止刺激局部血管保持靜脈通路沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，防止刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。沖管與封管沖管脈沖式連續(xù)式封管---無針正壓接頭平安無需用針頭連接，減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷，減少血源性感染正壓拔出注射器或輸液器時產(chǎn)生正壓，防止血液回流，減少堵管發(fā)生正壓接頭應(yīng)用使用指南規(guī)定：連接次數(shù)100次注射器型號的選用選10ml以上毫升注射器嚴(yán)禁用力推注任何藥液封管液濃度沖管與封管沖管封管封管與沖管小結(jié)輸液前、輸液后、輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后沖管輸液完畢后應(yīng)先沖管，再進(jìn)行封管。應(yīng)選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管,正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管禁止用高壓注射泵推注造影劑感覺導(dǎo)管前端有無阻力，判斷導(dǎo)管是否通暢觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲漏

封管液量大于2倍導(dǎo)管容積+延長管容積，成人約1-2ml，兒童約0.5-1ml采取正壓封管，在注射器還剩0.5ml封管液時，以邊推液邊退針的方式拔出注射器，夾閉導(dǎo)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓攜帶PICC患者出院后本卷須知保持局部皮膚清潔枯燥不要擅自拆下貼膜防止使用帶有PICC一側(cè)手臂提重物兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外局部防止盆浴泡浴淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈,如有浸水及時更換注意觀察穿刺點(diǎn)有無異常置管日管路維護(hù)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、上肢有無疼痛、腫脹等不適，出現(xiàn)任何問題及時處理。測量臂圍〔穿刺點(diǎn)以上10cm〕，并記錄。置管24小時后予換藥1次。向患者講解PICC管路的本卷須知：出血量的觀察，置管側(cè)肢體要多做握拳運(yùn)動，不要提重物，洗澡本卷須知等。PICC管路維護(hù)流程了解患者置管種類、PICC置管長度、外露長度、上臂臂圍和近期換藥時間。測量臂圍，肘上10cm，臂圍>2cm或?qū)Ч芡饴堕L度>2cm要及時通知護(hù)士長并通知穿刺者。換藥時，臂下鋪清潔治療巾。洗手，將舊貼膜自下而上平行掀開，防止導(dǎo)管脫出。觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，觀察導(dǎo)管體外留置長度，觀察上臂皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)立即處理。洗手，設(shè)立無菌區(qū)，準(zhǔn)備用物。以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%酒精消毒皮膚3遍〔起到脫皮脂作用，置管早期勿觸及穿刺點(diǎn)〕，再用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍，消毒面積大于貼膜面積，再用安爾碘消毒導(dǎo)管及連接器2遍，消毒方法正式針一遍，逆時針一遍。更換正壓接頭。脈沖式?jīng)_管檢查導(dǎo)管是否通暢。PICC管路維護(hù)流程體外導(dǎo)管順血管方向擺放，固定固定翼和連接器。穿刺點(diǎn)位于貼膜中央。蝶形固定連接器。正壓接頭下方墊小紡紗，防止壓迫皮膚。注明換藥日期。使用透明貼膜每周至少換藥1次，如有潮濕、松動、血跡、污染等異常隨時換藥。換藥同時更換正壓接頭。保持皮膚清潔，及時清理膠布痕跡?；紓?cè)上肢如有腫脹、疼痛等不適，觀察皮膚溫度、顏色等，及時向護(hù)士長匯報，給予患者妥善處理，并詳細(xì)記錄。使用PICC輸液操作要求評估患者置管上肢皮膚情況，有無紅腫熱痛或靜脈炎等病癥，觀察PICC導(dǎo)管刻度，巴德導(dǎo)管看末端刻度，BD導(dǎo)管看末端0點(diǎn)距離穿刺點(diǎn)長度。核對醫(yī)囑，正確方法準(zhǔn)備輸液,注意藥物配伍禁忌。安爾碘消毒正壓接頭，用20ml注射器抽取無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，檢查導(dǎo)管通暢情況。觀察導(dǎo)管有無滲漏。輸液器與PICC連接，觀察最大輸液滴速，無異常即可調(diào)節(jié)所需輸液速度。假設(shè)滴速明顯減慢或不滴，提示管路不通暢，應(yīng)及時處理。使用PICC輸液操作要求每天輸液完畢后應(yīng)先用20ml注射器抽取20ml無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再進(jìn)行封管。因搶救