2021年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)微生物學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)診斷治療MDR-PA散播的控制措施銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa，P．a(chǎn)eruginosa，PA)是一種革蘭陰性桿菌，也是臨床最常見的非發(fā)酵菌，在自然界廣泛分布，可作為正常菌群在人體皮膚外表別離到，還可污染醫(yī)療器械甚至消毒液，從而導(dǎo)致醫(yī)源性感染，是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌，具有易定植、易變異和多耐藥的特點(diǎn)。微生物學(xué)特點(diǎn)非發(fā)酵菌：是指一大群在厭氧條件下不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，主要包括假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、黃桿菌屬、產(chǎn)堿菌屬等。大多為機(jī)會(huì)致病菌。近年來此類細(xì)菌從住院病人的痰、尿、血液非發(fā)酵菌、體液標(biāo)本中的分離率日漸增高，已成為引起院內(nèi)感染的重要致病菌。流行病學(xué)院內(nèi)感染，尤其是肺部感染的發(fā)病率不斷增加。是PA的耐藥率居高不下，全球細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)(SENTRY)顯示，PA在HAP致病原中居前幾位，同時(shí)對常用抗菌藥物的耐藥率逐年升高。HAP:醫(yī)院獲得性肺炎流行病學(xué)流行病學(xué)結(jié)構(gòu)性肺病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張癥、慢阻肺、肺囊性纖維化患者是PA感染的高發(fā)人群。流行病學(xué)耐藥機(jī)制診斷PA感染的危險(xiǎn)因素PA感染的臨床表現(xiàn)如何區(qū)別定植與感染診斷PA感染的危險(xiǎn)因素皮膚黏膜屏障發(fā)生破壞，如氣管插管等免疫功能低下，如中性粒細(xì)胞缺乏等慢性結(jié)構(gòu)性肺病，如支氣管擴(kuò)張癥等長期住院，尤其是長期住ICU曾經(jīng)長期使用第三代頭孢菌素、碳青霉烯類或者含酶抑制劑青霉素等抗菌藥物，致菌群失調(diào)診斷PA感染的臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃色或黃綠色膿性痰、痰液黏稠且伴有氣急等呼吸道病癥影像學(xué)無特異性，可表現(xiàn)為彌漫性支氣管肺炎，伴有小結(jié)節(jié)和小的透亮區(qū)“微膿腫〞在嚴(yán)重全身感染時(shí)炎癥標(biāo)志物，如內(nèi)毒素和降鈣素原(PCT)可以出現(xiàn)升高。診斷如何區(qū)別定植與感染在呼吸道標(biāo)本別離到PA的患者是否需要抗菌藥物治療應(yīng)當(dāng)參考以下幾點(diǎn)：(1)有與下呼吸道感染相符合的臨床病癥、體征和影像學(xué)上出現(xiàn)新的、或持續(xù)的、或加重的肺部滲出、浸潤、實(shí)變；(2)宿主因素，如根底疾病、免疫狀態(tài)、等；(3)正在接受非抗PA抗菌藥物治療的患者如果病情一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又加重，在時(shí)間上與PA的出現(xiàn)相符合，并排除其他因素引起的病情加重；(4)從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度(定量或半定量培養(yǎng))、涂片所見等，綜合評(píng)價(jià)陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義，如痰培養(yǎng)屢次提示PA優(yōu)勢生長那么具有較大的臨床意義。治療PA下呼吸道感染的治療原那么具有抗PA活性的抗菌藥物抗菌藥物的合理使用綜合治療治療PA下呼吸道感染的治療原那么(1)選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需要聯(lián)合治療；(2)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)(PK)／藥效學(xué)(PD)理論選擇正確

的給藥劑量和用藥方式；(3)充分的療程；(4)消除危險(xiǎn)因素；(5)重視抗感染外的綜合治療。治療具有抗PA活性的抗菌藥物具有抗PA活性的抗菌藥物莫西沙星無抗PA活性具有抗PA活性的抗菌藥物治療抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的選擇：對耐藥PA感染患者的初始治療應(yīng)采用聯(lián)合治療。治療抗菌藥物的合理使用聯(lián)合治療：主要用于MDR—PA下呼吸道感染患者。治療抗菌藥物的合理使用PK／PD理論的應(yīng)用時(shí)間依賴性抗生素時(shí)間依賴性但抗菌后效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長濃度依賴性抗生素青霉素類、頭孢菌素類及其與酶抑制劑復(fù)合制劑--日劑量分3-4次給藥碳青霉烯類--通過延長滴注時(shí)間提高對PA嚴(yán)重感染的療效氨基糖苷類、氟喹諾酮類、多粘菌素--日劑量單次給藥治療抗菌藥物的合理使用局部抗菌藥物的霧化治療：氨基糖苷類、多肽類、喹諾酮類等療程：對于PA感染的臨床診斷不確定且臨床病癥在3d內(nèi)穩(wěn)定者，推薦8