醫(yī)院數(shù)據(jù)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)管理，規(guī)范數(shù)據(jù)收集、存儲、使用、共享和安全管理等行為，保障醫(yī)院數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、保密性和可用性，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理水平和決策科學(xué)性，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)各科室、部門以及所有涉及醫(yī)院數(shù)據(jù)管理、使用的人員和相關(guān)信息系統(tǒng)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)管理活動合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：保證數(shù)據(jù)的真實、準(zhǔn)確，如實反映醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理活動。3.完整性原則：涵蓋醫(yī)院運(yùn)營各方面的數(shù)據(jù)，不遺漏重要信息。4.保密性原則：妥善保護(hù)患者隱私和醫(yī)院敏感信息，防止數(shù)據(jù)泄露。5.可用性原則：確保數(shù)據(jù)能夠及時、有效地為醫(yī)院各項工作提供支持。（四）定義1.醫(yī)院數(shù)據(jù)：指醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等活動中產(chǎn)生和收集的各種數(shù)據(jù)，包括但不限于患者基本信息、病歷資料、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)、醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。2.數(shù)據(jù)管理：對醫(yī)院數(shù)據(jù)的全生命周期進(jìn)行規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督等一系列活動。3.數(shù)據(jù)安全：保護(hù)醫(yī)院數(shù)據(jù)不被未經(jīng)授權(quán)的訪問、篡改、泄露或破壞。二、數(shù)據(jù)管理組織與職責(zé)（一）數(shù)據(jù)管理委員會1.組成：由醫(yī)院管理層、各臨床科室負(fù)責(zé)人、信息部門負(fù)責(zé)人等組成。2.職責(zé)制定醫(yī)院數(shù)據(jù)管理戰(zhàn)略和政策。審議數(shù)據(jù)管理重大事項，如數(shù)據(jù)管理制度、數(shù)據(jù)項目規(guī)劃等。協(xié)調(diào)各部門在數(shù)據(jù)管理方面的工作，解決數(shù)據(jù)管理中的跨部門問題。監(jiān)督數(shù)據(jù)管理工作的執(zhí)行情況，對數(shù)據(jù)管理工作進(jìn)行評估和決策。（二）信息部門1.職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的日常工作，包括數(shù)據(jù)收集、存儲、維護(hù)、備份等技術(shù)支持。建立和完善醫(yī)院數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析和挖掘，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。配合相關(guān)部門做好數(shù)據(jù)的共享和交換工作，保障數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。（三）臨床科室及其他部門1.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集、整理和上報，確保數(shù)據(jù)的及時性和完整性。按照醫(yī)院數(shù)據(jù)管理規(guī)定，規(guī)范使用和維護(hù)本科室的數(shù)據(jù)，不得擅自修改或刪除數(shù)據(jù)。配合信息部門和其他相關(guān)部門開展數(shù)據(jù)管理工作，如數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。保護(hù)本科室涉及的患者隱私和醫(yī)院敏感信息，防止數(shù)據(jù)泄露。三、數(shù)據(jù)收集與錄入（一）數(shù)據(jù)來源1.醫(yī)療業(yè)務(wù)活動：包括門診掛號、就診、檢查檢驗、住院治療、手術(shù)、護(hù)理等過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。2.醫(yī)院管理活動：如人事管理、財務(wù)管理、物資管理等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。3.外部數(shù)據(jù)交換：與醫(yī)保部門、上級主管部門、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行數(shù)據(jù)交換獲取的數(shù)據(jù)。（二）數(shù)據(jù)收集要求1.明確數(shù)據(jù)收集范圍和標(biāo)準(zhǔn)：各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求和數(shù)據(jù)管理要求，明確本科室需要收集的數(shù)據(jù)項、數(shù)據(jù)格式和收集頻率等。2.確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：數(shù)據(jù)收集人員應(yīng)認(rèn)真核對數(shù)據(jù)，避免數(shù)據(jù)錯誤、重復(fù)或遺漏。對于關(guān)鍵數(shù)據(jù)，應(yīng)進(jìn)行雙人核對。3.保證數(shù)據(jù)及時性：按照規(guī)定的時間節(jié)點及時收集和上報數(shù)據(jù)，不得拖延。（三）數(shù)據(jù)錄入1.規(guī)范錄入流程：信息部門應(yīng)制定數(shù)據(jù)錄入操作規(guī)程，明確錄入人員的職責(zé)和權(quán)限，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。2.數(shù)據(jù)錄入審核：錄入后的數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行審核，審核人員可采用人工審核或系統(tǒng)自動審核的方式，對錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知錄入人員進(jìn)行修改。四、數(shù)據(jù)存儲與維護(hù)（一）存儲設(shè)備與環(huán)境1.選擇合適的存儲設(shè)備：根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)量、數(shù)據(jù)類型和存儲需求，選擇安全可靠、性能穩(wěn)定的存儲設(shè)備，如磁盤陣列、磁帶庫、云存儲等。2.保障存儲環(huán)境安全：建立安全的存儲機(jī)房，配備完善的消防、防雷、防靜電、溫濕度控制等設(shè)施，確保存儲設(shè)備的正常運(yùn)行。（二）數(shù)據(jù)存儲方式1.分類存儲：按照數(shù)據(jù)的類型、用途、重要性等進(jìn)行分類存儲，便于管理和查詢。例如，患者病歷數(shù)據(jù)、醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)等應(yīng)分別存儲在不同的數(shù)據(jù)庫或存儲區(qū)域。2.備份策略：制定完善的數(shù)據(jù)備份策略，定期對重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。備份方式可采用全量備份、增量備份相結(jié)合的方式，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在異地，以防止本地數(shù)據(jù)丟失或損壞。（三）數(shù)據(jù)維護(hù)1.數(shù)據(jù)清理：定期對存儲的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，刪除過期、無效或重復(fù)的數(shù)據(jù)，釋放存儲空間，提高數(shù)據(jù)存儲效率。2.數(shù)據(jù)更新：及時更新數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的時效性。例如，患者基本信息發(fā)生變化時，應(yīng)及時在系統(tǒng)中進(jìn)行更新。3.存儲設(shè)備維護(hù)：定期對存儲設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，及時處理設(shè)備故障，確保數(shù)據(jù)存儲的可靠性。五、數(shù)據(jù)使用與共享（一）數(shù)據(jù)使用1.授權(quán)使用：醫(yī)院工作人員因工作需要使用數(shù)據(jù)時，應(yīng)按照規(guī)定申請數(shù)據(jù)使用權(quán)限，經(jīng)授權(quán)后方可使用。2.使用規(guī)范：使用數(shù)據(jù)時應(yīng)遵循數(shù)據(jù)使用目的，不得擅自擴(kuò)大使用范圍或用于其他非法目的。使用過程中應(yīng)保護(hù)數(shù)據(jù)的安全和隱私，不得泄露患者個人信息。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：信息部門應(yīng)利用數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)，對醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理決策提供支持。各科室可根據(jù)自身需求，合理使用數(shù)據(jù)分析結(jié)果，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）數(shù)據(jù)共享1.共享原則：遵循合法、安全、可控的原則，在保障患者隱私和醫(yī)院數(shù)據(jù)安全的前提下，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的合理共享。2.共享范圍：明確醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的數(shù)據(jù)共享范圍和方式，促進(jìn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。同時，按照國家相關(guān)規(guī)定，與醫(yī)保部門、上級主管部門、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行必要的數(shù)據(jù)共享。3.共享流程：建立數(shù)據(jù)共享申請、審批、傳輸?shù)攘鞒蹋_保數(shù)據(jù)共享的規(guī)范化和安全性。數(shù)據(jù)共享雙方應(yīng)簽訂數(shù)據(jù)共享協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。六、數(shù)據(jù)安全管理（一）安全制度建設(shè)1.制定安全管理制度：建立健全醫(yī)院數(shù)據(jù)安全管理制度，明確數(shù)據(jù)安全管理的目標(biāo)、原則、措施和流程等。2.人員安全管理：加強(qiáng)對涉及數(shù)據(jù)管理和使用人員的安全培訓(xùn)和教育，提高人員的安全意識和操作技能。對人員的訪問權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格管理，定期進(jìn)行權(quán)限審查和調(diào)整。（二）技術(shù)安全措施1.網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)：采用防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、加密技術(shù)等手段，保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。2.數(shù)據(jù)加密：對重要數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲和傳輸，確保數(shù)據(jù)在存儲和傳輸過程中的保密性。3.訪問控制：建立完善的訪問控制機(jī)制，對數(shù)據(jù)的訪問進(jìn)行嚴(yán)格授權(quán)和認(rèn)證，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問相應(yīng)的數(shù)據(jù)。（三）安全審計與監(jiān)控1.安全審計：定期對醫(yī)院數(shù)據(jù)安全管理情況進(jìn)行審計，檢查安全制度的執(zhí)行情況、技術(shù)安全措施的有效性等，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.安全監(jiān)控：利用安全監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全事件，如異常訪問、數(shù)據(jù)篡改等。（四）應(yīng)急處理1.制定應(yīng)急預(yù)案：制定數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程、責(zé)任分工和應(yīng)急資源等。2.應(yīng)急演練：定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對數(shù)據(jù)安全突發(fā)事件的能力。一旦發(fā)生數(shù)據(jù)安全事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施進(jìn)行處理，減少損失，并及時向上級主管部門報告。七、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理（一）質(zhì)量目標(biāo)與計劃1.制定質(zhì)量目標(biāo)：明確醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的目標(biāo)，如數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性、及時性等方面的具體指標(biāo)。2.質(zhì)量計劃：根據(jù)質(zhì)量目標(biāo)，制定年度數(shù)據(jù)質(zhì)量管理計劃，明確質(zhì)量管理的工作內(nèi)容、方法、步驟和時間安排等。（二）質(zhì)量監(jiān)控與評估1.建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制：信息部門應(yīng)定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，采用數(shù)據(jù)抽樣檢查、數(shù)據(jù)比對、邏輯校驗等方法，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。2.質(zhì)量評估：定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量管理工作進(jìn)行評估，分析質(zhì)量目標(biāo)的完成情況，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理工作。（三）質(zhì)量改進(jìn)措施1.針對問題制定改進(jìn)措施：對發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題進(jìn)行深入分析，找出問題產(chǎn)生的原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，如加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化數(shù)據(jù)收集流程、完善系統(tǒng)功能等。2.跟蹤改進(jìn)效果：對改進(jìn)措施的實施效果進(jìn)行跟蹤評估，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量得到有效提升。八、數(shù)據(jù)管理監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)院數(shù)據(jù)管理委員會負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)管理工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，定期檢查數(shù)據(jù)管理工作的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.外部監(jiān)督：接受上級主管部門、行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)等的外部監(jiān)督，積極配合相關(guān)檢查和審計工作，及時整改存在的問題。（二）考核制度1.建立考核指標(biāo)體系：制定數(shù)據(jù)管理工作考核指標(biāo)體系，包括數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)使用與共享等方面的指標(biāo)。2.考核方式與周期：采用定期考核