2025年初級護(hù)師題庫及答案患者，女，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。問題：該患者最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管擴(kuò)張合并感染答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰病史（10年），查體桶狀胸、雙肺過清音符合COPD典型體征。血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），結(jié)合病史及體征，應(yīng)診斷為COPD急性加重期。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音；肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、鐵銹色痰；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、咳大量膿痰為特征，與本例不符?；颊?，男，42歲，因“上腹部刀割樣疼痛6小時”急診入院。查體：體溫38.5℃，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹平片示膈下游離氣體。問題：護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是？A.給予哌替啶止痛B.立即禁食、胃腸減壓C.建立靜脈通道補(bǔ)液D.準(zhǔn)備急診手術(shù)答案：B解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體，提示胃十二指腸穿孔。此時首要護(hù)理措施是禁食、胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹腔感染。未明確診斷前禁用哌替啶等止痛藥（以免掩蓋病情）；建立靜脈通道補(bǔ)液為后續(xù)支持治療；準(zhǔn)備手術(shù)需在完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行，非首要措施?；純海?，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘憋1天”入院。查體：體溫38.9℃，呼吸50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞55%。問題：該患兒最可能的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血桿菌答案：C解析：8個月嬰兒為毛細(xì)支氣管炎好發(fā)年齡（2-6個月多見），臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、三凹征，雙肺哮鳴音及細(xì)濕啰音，血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特征），符合呼吸道合胞病毒感染特點。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌感染多以中性粒細(xì)胞升高為主，且金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)肺膿腫、膿胸?；颊撸?，30歲，孕32周，因“頭痛、頭暈2天”入院。查體：血壓160/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（++）。問題：護(hù)士對該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時，錯誤的是？A.保證充足睡眠，左側(cè)臥位B.每日食鹽攝入量不超過6gC.監(jiān)測胎動，每日3次，每次1小時D.出現(xiàn)頭痛加劇、視物模糊立即就診答案：B解析：妊娠期高血壓患者應(yīng)限制鹽攝入（每日＜5g），而非6g。左側(cè)臥位可增加胎盤血流；監(jiān)測胎動是評估胎兒宮內(nèi)狀況的重要方法；頭痛加劇、視物模糊是子癇前期加重的表現(xiàn)，需立即處理。患者，男，55歲，因“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：護(hù)士為其執(zhí)行靜脈溶栓治療時，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是？A.心率、血壓變化B.皮膚黏膜出血情況C.胸痛是否緩解D.心電圖ST段回落程度答案：B解析：靜脈溶栓治療的主要風(fēng)險是出血（包括顱內(nèi)出血、消化道出血等），因此需密切觀察皮膚黏膜、牙齦、穿刺點有無出血，有無嘔血、黑便、意識改變等。心率、血壓變化是常規(guī)監(jiān)測；胸痛緩解和ST段回落是判斷溶栓成功的指標(biāo)，但非最關(guān)鍵觀察點?；颊?，女，70歲，因“左側(cè)肢體無力3小時”入院，診斷為急性腦梗死。醫(yī)囑予阿替普酶靜脈溶栓治療。問題：溶栓治療的時間窗是？A.發(fā)病后2小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)答案：B解析：目前指南推薦急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)（阿替普酶），部分患者可延長至6小時（尿激酶）。超時間窗溶栓出血風(fēng)險顯著增加，療效降低?；颊?，男，40歲，因“車禍致右下肢開放性骨折”急診入院。查體：右小腿可見長約8cm開放性傷口，骨端外露，活動性出血。問題：現(xiàn)場急救時，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.清潔傷口，覆蓋無菌敷料B.用止血帶止血C.簡單固定患肢D.測量生命體征答案：B解析：開放性骨折伴活動性出血時，現(xiàn)場急救首要任務(wù)是止血（防止失血性休克），可用止血帶或加壓包扎。清潔傷口需在止血后進(jìn)行；簡單固定患肢可防止二次損傷，但需在止血后；測量生命體征為后續(xù)評估?；颊?，女，28歲，產(chǎn)后3天，主訴乳房脹痛、發(fā)熱，查體：體溫38.9℃，雙側(cè)乳房紅腫，可觸及硬結(jié)，無波動感。問題：最可能的診斷是？A.急性乳腺炎B.乳汁淤積C.乳腺膿腫D.乳腺癌答案：A解析：產(chǎn)后3天為急性乳腺炎好發(fā)時間（多發(fā)生在產(chǎn)后1個月內(nèi)），表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱、紅腫硬結(jié)（未形成膿腫時無波動感）。乳汁淤積多無發(fā)熱；乳腺膿腫有波動感；乳腺癌多見于中老年女性，無發(fā)熱?；颊撸?，6歲，因“水腫、少尿3天”入院，查體：血壓130/90mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），血補(bǔ)體C3降低。問題：最可能的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.尿路感染答案：A解析：兒童急性起病，水腫、少尿、高血壓（腎性高血壓），尿蛋白及紅細(xì)胞陽性，血補(bǔ)體C3降低（鏈球菌感染后6-8周恢復(fù)），符合急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后腎炎）。腎病綜合征以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為特征；慢性腎炎病程＞3個月；尿路感染以尿頻、尿急、尿痛及白細(xì)胞尿為特征?；颊?，女，50歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時主訴呼吸困難、煩躁不安。查體：頸部腫脹，切口滲血。問題：首先考慮的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.切口內(nèi)血腫壓迫答案：D解析：甲狀腺術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，最可能為切口內(nèi)血腫壓迫氣管。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶??；喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁等?；颊撸校?5歲，因“慢性腎小球腎炎”入院，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L。問題：護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，錯誤的是？A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）B.限制磷攝入（＜600mg/d）C.低鹽飲食（每日＜3g）D.多吃香蕉、橘子補(bǔ)充鉀答案：D解析：慢性腎炎患者若血肌酐升高（腎功能不全），需限制鉀攝入（香蕉、橘子含鉀高），避免高鉀血癥。優(yōu)質(zhì)低蛋白可減輕腎臟負(fù)擔(dān)；限制磷可延緩腎纖維化；低鹽飲食控制血壓。患者，女，25歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天”就診，血hCG陽性，B超示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)見混合性包塊。問題：最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停經(jīng)、陰道出血、血hCG陽性但宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)包塊，符合異位妊娠（輸卵管妊娠最常見）。先兆流產(chǎn)B超可見宮腔內(nèi)妊娠囊；難免流產(chǎn)有陣發(fā)性下腹痛，宮頸口擴(kuò)張；葡萄胎B超示“落雪征”，hCG異常升高?；颊?，男，75歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓升高，心率減慢。問題：首先考慮的并發(fā)癥是？A.出血B.膀胱痙攣C.TURP綜合征D.尿失禁答案：C解析：TURP術(shù)中大量沖洗液吸收入血可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（TURP綜合征），表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷。出血表現(xiàn)為導(dǎo)尿管引流液顏色加深；膀胱痙攣表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性疼痛；尿失禁多為術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。患者，女，40歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”入院，長期口服潑尼松治療。問題：護(hù)士應(yīng)重點觀察的不良反應(yīng)是？A.血糖升高B.脫發(fā)C.口腔真菌感染D.腎功能損害答案：A解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的主要不良反應(yīng)包括血糖升高（類固醇糖尿病）、血壓升高、骨質(zhì)疏松、感染（細(xì)菌為主）、消化道潰瘍等。脫發(fā)多見于免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）；口腔真菌感染多見于長期使用廣譜抗生素或免疫功能低下者；腎功能損害多為原發(fā)病（狼瘡性腎炎）表現(xiàn)。患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、流涕2天，出疹1天”入院。查體：體溫39.5℃，口腔頰黏膜可見白色小點（柯氏斑），全身皮膚紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始波及全身。問題：最可能的診斷是？A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序為耳后、發(fā)際→面頸部→軀干→四肢，出疹期口腔頰黏膜可見柯氏斑（麻疹黏膜斑）。風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱表現(xiàn)為全身彌漫性充血性皮疹，口周蒼白圈，楊梅舌?；颊?，女，60歲，因“慢性心力衰竭”入院，醫(yī)囑予地高辛0.125mg口服qd。問題：護(hù)士發(fā)藥前應(yīng)重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血壓B.心率C.血鉀D.血鈉答案：B解析：地高辛為洋地黃類藥物，治療窗窄，易發(fā)生中毒。發(fā)藥前需監(jiān)測心率（若＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)暫停給藥并報告醫(yī)生）。低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）可增加洋地黃中毒風(fēng)險，需同時監(jiān)測血鉀，但發(fā)藥前首要觀察心率?；颊?，男，30歲，因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)士為其實施護(hù)理時，錯誤的是？A.保持病室安靜，光線柔和B.各項操作集中進(jìn)行C.使用約束帶防止墜床D.給予鼻飼高熱量飲食答案：C解析：破傷風(fēng)患者因肌肉強(qiáng)直、痙攣，需避免外界刺激（強(qiáng)光、噪音），操作集中進(jìn)行以減少刺激。約束帶可能誘發(fā)肌肉痙攣，應(yīng)使用床檔防止墜床。鼻飼可保證營養(yǎng)攝入?；颊撸?，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎膜未破，胎心140次/分。問題：此時正確的護(hù)理措施是？A.每2小時聽胎心1次B.鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力D.行溫肥皂水灌腸答案：B解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-3cm）可鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食（高熱量、易消化食物），保存體力。胎心應(yīng)每1-2小時聽1次（活躍期每15-30分鐘1次）；宮口開全（10cm）前不宜屏氣用力；胎膜未破、無禁忌證時可灌腸（初產(chǎn)婦宮口＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm），但題干未提及禁忌證，B選項更符合當(dāng)前階段護(hù)理重點?；颊?，男，5歲，因“急性腎小球腎炎”入院，現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥。問題：最可能的并發(fā)癥是？A.高血壓腦病B.急性腎衰竭C.嚴(yán)重循環(huán)充血D.低鈉血癥答案：A解析：急性腎小球腎炎三大嚴(yán)重并發(fā)癥為高血壓腦病（頭痛、嘔吐、驚厥、視力障礙）、急性腎衰竭（少尿、血肌酐升高）、嚴(yán)重循環(huán)充血（呼吸困難、端坐呼吸、肺底濕啰音）。該患兒表現(xiàn)符合高血壓腦病?；颊撸?，45歲，因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第1天主訴肩背部疼痛。問題：護(hù)士應(yīng)解釋為？A.手術(shù)損傷神經(jīng)B.二氧化碳潴留刺激膈肌C.術(shù)后感染D.體位不當(dāng)答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)需向腹腔注入二氧化碳建立氣腹，術(shù)后殘留的CO?可刺激膈肌，引起肩背部牽涉痛（膈神經(jīng)反射），一般2-3天自行緩解?；颊?，男，70歲，因“帕金森病”入院，表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動遲緩。問題：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，錯誤的是？A.鼓勵患者自主進(jìn)食、穿衣B.進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練（步幅要大，雙臂擺動）C.每日進(jìn)行面部表情訓(xùn)練（鼓腮、吹哨）D.長期臥床，減少活動答案：D解析：帕金森病患者需早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如自主生活能力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、面部表情訓(xùn)練），以延緩運動功能衰退。長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，加重病情?；颊?，女，35歲，因“糖尿病”入院，空腹血糖12mmol/L，醫(yī)囑予胰島素皮下注射。問題：胰島素注射的最佳部位是？A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部答案：A解析：胰島素吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。腹部皮下組織厚，神經(jīng)、血管少，是最佳注射部位（避開臍周5cm）?；颊撸?，60歲，因“肺癌”行右肺葉切除術(shù)，術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。問題：正確的方法是？A.深而慢的腹式呼吸B.快速淺呼吸C.縮唇呼吸D.吹氣球訓(xùn)練答案：D解析：肺葉切除術(shù)后需促進(jìn)肺擴(kuò)張，吹氣球訓(xùn)練可增加肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。腹式呼吸適用于COPD患者；快速淺呼吸無效且增加耗氧；縮唇呼吸用于改善呼氣功能?；颊?，女，25歲，因“異位妊娠破裂”行急診手術(shù)，術(shù)后返回病房。問題：護(hù)士應(yīng)首先評估的內(nèi)容是？A.切口滲血情況B.生命體征C.尿管通暢性D.疼痛程度答案：B解析：術(shù)后患者返回病房，首要評估生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），確保循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，再進(jìn)行其他評估（切口、尿管、疼痛）?；颊撸?，4歲，因“維生素D缺乏性佝僂病”入院，查體：方顱、肋骨串珠、“O”型腿。問題：最主要的護(hù)理措施是？A.增加戶外活動B.補(bǔ)充維生素DC.避免早站、早走D.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：C解析：佝僂病激期患兒骨骼軟化，過早站立、行走可加重骨骼畸形（如“O”型腿、“X”型腿），因此需避免早站、早走。補(bǔ)充維生素D、增加戶外活動、加強(qiáng)營養(yǎng)為根本治療，但當(dāng)前階段首要防止畸形加重?；颊撸?，55歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”入院，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨僵1小時。問題：護(hù)士對其進(jìn)行關(guān)節(jié)護(hù)理時，錯誤的是？A.睡眠時保持關(guān)節(jié)功能位B.晨起后用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)C.避免關(guān)節(jié)長時間保持一個姿勢D.關(guān)節(jié)腫脹時用力按摩答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹時用力按摩可能加重炎癥反應(yīng)，應(yīng)避免。保持功能位、熱水浸泡（促進(jìn)血液循環(huán)）、避免長時間固定姿勢均為正確護(hù)理措施?；颊撸?，80歲，因“慢性阻塞性肺疾病”入院，動脈血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。問題：此時應(yīng)給予的氧療方式是？A.高濃度吸氧（＞50