【精選】最全面肝膽外科出科試題及答案一、單選題1.肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括（）A.肝動脈B.肝靜脈C.門靜脈D.肝總管E.神經(jīng)和淋巴管答案：B。解析：肝蒂內(nèi)包含肝固有動脈、門靜脈、肝總管、神經(jīng)和淋巴管等，肝靜脈不包含在肝蒂內(nèi)，它直接注入下腔靜脈。2.肝的生理功能不包括（）A.物質(zhì)代謝B.解毒功能C.生成膽汁D.造血功能E.免疫功能答案：D。解析：肝臟具有物質(zhì)代謝（如糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝等）、解毒、生成膽汁、免疫等功能。在胚胎期肝臟有造血功能，但出生后造血功能基本消失。3.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A。解析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，因此肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。4.肝癌病人術前腸道準備最主要的目的是（）A.預防術中污染B.有利切口愈合C.預防術后血氨增高D.預防術后腸道感染E.預防腹腔膿腫的形成答案：C。解析：肝癌病人可能存在肝功能不良，腸道準備可以減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，從而預防術后血氨增高引起肝性腦病。5.細菌性肝膿腫最常見的感染途徑是（）A.肝動脈B.門靜脈C.膽道D.淋巴系統(tǒng)E.直接蔓延答案：C。解析：膽道系統(tǒng)是細菌入侵肝臟的主要途徑，膽管結(jié)石、膽管炎等疾病可使細菌沿膽管上行至肝臟，引起肝膿腫。6.肝膿腫最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹隱痛B.寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大C.惡心、嘔吐D.局部皮膚凹陷性水腫E.出現(xiàn)黃疸答案：B。解析：肝膿腫主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，體溫可高達38～40℃，多為弛張熱。7.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（）A.腹水B.脾大C.肝大D.交通支擴張E.嘔血答案：B。解析：門靜脈高壓癥形成后，脾靜脈回流受阻，首先出現(xiàn)脾充血、腫大，繼而出現(xiàn)交通支擴張、腹水等表現(xiàn)。8.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的最主要死亡原因是（）A.失血性休克B.肝功能衰竭、肝性腦病C.肝腎綜合征D.多器官功能衰竭E.感染答案：B。解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且不易止血，大量出血導致肝臟缺血缺氧，加重肝功能損害，易誘發(fā)肝性腦病，是最主要的死亡原因。9.膽囊三角（Calot三角）由（）A.肝左管、肝右管與肝的臟面圍成B.肝右管、膽囊管與尾狀葉共同圍成C.肝總管、膽囊管和肝的臟面圍成D.膽總管、肝總管與肝的下面共同圍成E.肝門、膽囊管和肝的臟面圍成答案：C。解析：膽囊三角由肝總管、膽囊管和肝的臟面圍成，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管等重要結(jié)構(gòu)，是膽囊手術中易發(fā)生誤傷的部位。10.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A。解析：膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起膽囊的慢性炎癥，急性發(fā)作時則表現(xiàn)為膽囊炎，是最常見的并發(fā)癥。11.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是（）A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽管炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：B。解析：膽囊壞疽穿孔可導致膽汁性腹膜炎，引起嚴重的感染性休克，是急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥。12.膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是（）A.腹痛、黃疸、膽囊腫大B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、休克E.腹痛、腹脹、黃疸答案：B。解析：膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作時，由于結(jié)石阻塞膽管，膽汁引流不暢，可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。13.急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是（）A.輸液輸血B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營養(yǎng)支持E.膽道減壓引流答案：E。解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病理改變是膽管梗阻和感染，治療的關鍵是迅速解除膽管梗阻，降低膽管內(nèi)壓力，進行膽道減壓引流。14.胰腺的解剖位置是（）A.位于腹膜后，相當于第3～4腰椎水平B.位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，相當于第1腰椎水平C.位于腹膜后，相當于第1～2腰椎水平D.位于十二指腸橫部的上方，平第3腰椎水平E.位于胃后方，相當于第2～3腰椎水平答案：C。解析：胰腺是一個狹長的腺體，位于腹膜后，橫臥于第1～2腰椎前方。15.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.酒精中毒B.暴飲暴食C.梗阻因素D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C。解析：在我國，膽管結(jié)石等梗阻因素是急性胰腺炎最常見的病因，梗阻可導致膽汁逆流進入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。16.急性胰腺炎最主要的癥狀是（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：A。解析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣，多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射。17.診斷急性胰腺炎最有價值的檢查是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.腹部B超答案：A。解析：血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高，24小時達到高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，是診斷急性胰腺炎最常用的指標，具有重要的診斷價值。18.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：A。解析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期疼痛較輕或部位不清，以后逐漸加重且腹痛部位相對固定。19.壺腹周圍癌的預后比胰頭癌好，其原因是（）A.腫瘤的惡性程度低B.腫瘤居于十二指腸腔內(nèi)，不易向周圍侵犯C.黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療D.腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落E.不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移答案：C。解析：壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，患者往往因黃疸而較早就診，從而能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療，因此預后相對胰頭癌較好。20.以下哪種情況不是肝移植的適應證（）A.終末期肝硬化B.肝豆狀核變性C.先天性膽道閉鎖D.肝外膽管癌E.急性肝衰竭答案：D。解析：肝外膽管癌由于易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和局部侵犯，肝移植后復發(fā)率高，一般不列為肝移植的適應證。而終末期肝硬化、肝豆狀核變性、先天性膽道閉鎖、急性肝衰竭等是肝移植的常見適應證。二、多選題1.肝臟的血液供應來源有（）A.肝動脈B.門靜脈C.肝靜脈D.肝門靜脈E.下腔靜脈答案：AB。解析：肝臟有雙重血液供應，肝動脈提供肝臟所需氧量的40%～60%和肝所需營養(yǎng)物質(zhì)的一部分；門靜脈主要收集來自胃腸道的血液，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，為肝臟提供約70%的血供。肝靜脈是肝臟的流出血管，下腔靜脈不直接為肝臟供血。2.原發(fā)性肝癌的早期診斷方法有（）A.血清甲胎蛋白（AFP）測定B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肝穿刺活檢答案：ABCD。解析：血清甲胎蛋白（AFP）測定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標，對早期診斷有一定價值；B超、CT、MRI等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，有助于早期肝癌的診斷。肝穿刺活檢是一種有創(chuàng)檢查，一般不作為早期診斷的首選方法，多用于確診困難時。3.門靜脈高壓癥的交通支擴張包括（）A.食管胃底靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.直腸下端、肛管靜脈曲張D.脾腎靜脈交通支擴張E.胃冠狀靜脈與奇靜脈交通支擴張答案：ABCE。解析：門靜脈高壓癥形成后，主要的交通支擴張有食管胃底靜脈曲張（胃冠狀靜脈與奇靜脈交通支擴張）、腹壁靜脈曲張、直腸下端和肛管靜脈曲張。脾腎靜脈交通支擴張不屬于常見的門靜脈高壓癥交通支擴張。4.膽囊結(jié)石的治療原則包括（）A.無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需立即手術B.有癥狀的膽囊結(jié)石應行膽囊切除術C.年老體弱不能耐受手術者可采用溶石療法D.膽囊造瘺術適用于病情危急、不能耐受膽囊切除者E.腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結(jié)石的首選方法答案：ABCDE。解析：無癥狀的膽囊結(jié)石一般可定期觀察，不需立即手術；有癥狀的膽囊結(jié)石通常建議行膽囊切除術；對于年老體弱不能耐受手術者，可考慮溶石療法，但效果有限；膽囊造瘺術可在病情危急、不能耐受膽囊切除時作為一種臨時的減壓措施；腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是治療膽囊結(jié)石的首選方法。5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB。解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。6.胰腺癌的臨床表現(xiàn)有（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦、乏力D.消化不良、食欲不振E.腹水答案：ABCDE。解析：胰腺癌早期可出現(xiàn)上腹痛和上腹飽脹不適；黃疸是胰頭癌的主要癥狀之一；患者常有消瘦、乏力、消化不良、食欲不振等表現(xiàn)；晚期可出現(xiàn)腹水等癥狀。7.肝移植術后的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.排斥反應D.血管并發(fā)癥E.膽道并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：肝移植術后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，出血可由于手術止血不徹底等原因引起；感染是常見的并發(fā)癥，與患者免疫功能低下有關；排斥反應分為超急性、急性和慢性排斥反應；血管并發(fā)癥包括肝動脈血栓形成、門靜脈血栓形成等；膽道并發(fā)癥如膽漏、膽管狹窄等也較為常見。8.肝膿腫的治療方法包括（）A.支持治療B.抗生素治療C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術D.切開引流E.肝葉切除術答案：ABCDE。解析：肝膿腫的治療首先需要支持治療，包括補充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等；根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素進行治療；對于較大的膿腫，可采用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術；對于病情嚴重、膿腫較大或有穿破可能等情況，可考慮切開引流；對于慢性厚壁肝膿腫等，必要時可行肝葉切除術。9.膽管癌的臨床表現(xiàn)有（）A.黃疸B.腹痛C.膽囊腫大D.消瘦、乏力E.大便呈陶土色答案：ABCDE。解析：膽管癌主要表現(xiàn)為進行性加重的黃疸，可伴有腹痛、膽囊腫大；患者可出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀；由于膽汁不能排入腸道，大便可呈陶土色。10.胰腺內(nèi)分泌腫瘤包括（）A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.胰高血糖素瘤D.生長抑素瘤E.血管活性腸肽瘤答案：ABCDE。解析：胰腺內(nèi)分泌腫瘤是起源于胰腺內(nèi)分泌細胞的腫瘤，常見的有胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤、血管活性腸肽瘤等，每種腫瘤具有不同的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌特征。三、簡答題1.簡述原發(fā)性肝癌的治療方法。答：原發(fā)性肝癌的治療方法主要包括以下幾種：（1）手術治療：-肝切除術：是治療肝癌最有效的方法，包括根治性肝切除和姑息性肝切除。適用于患者全身情況良好，癌腫局限，未超過半肝，無嚴重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈等情況。-肝移植術：對于一些無法切除的小肝癌患者，肝移植是一種有效的治療方法，但存在供肝短缺、術后排斥反應等問題。（2）局部治療：-射頻消融：利用射頻電流產(chǎn)生的熱能使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，達到治療目的。適用于不能手術切除的小肝癌。-微波消融：通過微波產(chǎn)生的熱效應使腫瘤組織壞死，具有療效確切、操作簡便等優(yōu)點。-無水乙醇注射：在超聲引導下將無水乙醇注入腫瘤內(nèi)，使腫瘤細胞脫水、凝固、壞死。適用于直徑小于3cm的肝癌。（3）介入治療：-肝動脈化療栓塞：通過向肝動脈內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤的血供，使腫瘤缺血壞死，并緩慢釋放化療藥物，達到治療目的。是不能手術切除肝癌患者的首選治療方法。（4）化療：全身化療對肝癌的療效較差，一般作為姑息性治療。（5）放療：對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水，無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉(zhuǎn)移而又不能手術切除或手術后復發(fā)者，可采用放療。（6）生物治療：如免疫治療、基因治療等，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強抗腫瘤能力。（7）中醫(yī)中藥治療：可改善癥狀，提高機體抵抗力，減輕化療、放療的不良反應。2.簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。答：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：（1）脾大、脾功能亢進：門靜脈高壓導致脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大。脾功能亢進可使血細胞破壞增加，導致白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)減少，患者可出現(xiàn)貧血、感染、出血等癥狀。（2）嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥。由于門靜脈壓力升高，食管胃底靜脈叢曲張，當進食粗糙食物、腹內(nèi)壓突然升高時，曲張靜脈易破裂出血，表現(xiàn)為大量嘔血和黑便，出血量大時可導致休克，甚至危及生命。（3）腹水：是門靜脈高壓癥失代償期的主要表現(xiàn)之一。形成機制主要與門靜脈壓力升高、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素和醛固酮增多等因素有關?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹、腹部膨隆，可伴有呼吸困難、下肢水腫等癥狀。（4）其他：患者還可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，表現(xiàn)為臍周迂曲的靜脈；部分患者可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣等肝功能減退的表現(xiàn)。3.簡述急性膽囊炎的診斷和治療。答：（1）診斷：-臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛，疼痛可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩或背部放射，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。體檢右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性，部分患者可觸及腫大的膽囊。-實驗室檢查：血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等可輕度升高。-影像學檢查：B超檢查是診斷急性膽囊炎的首選方法，可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可有光點或光團回聲等表現(xiàn)。（2）治療：-非手術治療：適用于發(fā)病初期、癥狀較輕的患者。包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、應用抗生素控制感染、解痙止痛等治療措施。多數(shù)患者經(jīng)非手術治療后癥狀可緩解。-手術治療：-膽囊切除術：是治療急性膽囊炎的根本方法。手術時機一般選擇在發(fā)病72小時內(nèi)進行，此時膽囊周圍粘連較輕，手術相對容易。-膽囊造瘺術：對于病情危重、不能耐受膽囊切除的患者，可先行膽囊造瘺術，待病情穩(wěn)定后再行二期膽囊切除術。4.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則根據(jù)病情的輕重有所不同：（1）非手術治療：適用于輕癥急性胰腺炎和尚無感染的重癥急性胰腺炎。-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。-補液、防治休克：補充液體，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持有效循環(huán)血量，防治休克。-鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶、阿托品等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰液分泌：可使用生長抑素及其類似物，如奧曲肽等，減少胰液分泌。-營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），待病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復后，可逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。-抗生素應用：對于膽源性胰腺炎或懷疑有感染的患者，應合理使用抗生素，預防和控制感染。-中藥治療：常用中藥有柴胡、黃連、黃芩等，可通過胃管注入或直腸滴入，有一定的治療作用。（2）手術治療：適用于伴有感染的重癥急性胰腺炎、胰腺膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥以及診斷不明確，與其他急腹癥難以鑒別時。手術方式主要有胰腺及胰周壞死組織清除術、腹腔灌洗引流術等。5.簡述胰腺癌的診斷方法。答：胰腺癌的診斷方法主要包括以下幾個方面：（1）臨床表現(xiàn)：早期胰腺癌癥狀不典型，可出現(xiàn)上腹痛和上腹飽脹不適、消化不良、食欲不振等癥狀。隨著病情進展，可出現(xiàn)黃疸、消瘦、乏力、膽囊腫大等表現(xiàn)。對于有上述癥狀的患者，應警惕胰腺癌的可能。（2）實驗室檢查：-腫瘤標志物：血清CA19-9是目前臨床上診斷胰腺癌最常用的腫瘤標志物，其升高對胰腺癌的診斷有一定的提示作用，但特異性不強。此外，癌胚抗原（CEA）等也可升高。-肝功能檢查：可了解有無黃疸及肝功能損害情況，胰頭癌患者可出現(xiàn)血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。-其他：血常規(guī)、凝血功能等檢查可了解患者的一般情況。（3）影像學檢查：-B超：可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，觀察有無膽管擴張、膽囊腫大等情況，是一種常用的篩查方法。-CT：是診斷胰腺癌的重要手段，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、腫瘤的位置、與周圍組織的關系以及有無轉(zhuǎn)移等情況，對判斷腫瘤的可切除性有重要價值。-MRI和磁共振胰膽管造影（MRCP）：對胰腺病變的診斷及膽管、胰管的顯示有一定優(yōu)勢，可了解膽管和胰管的梗阻情況。-內(nèi)鏡超聲（EUS）：可更清晰地顯示胰腺病變，還可在超聲引導下進行穿刺活檢，獲取組織進行病理診斷。-經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：主要用于了解膽管和胰管的情況，必要時可進行膽管引流或放置支架。（4）病理檢查：對于診斷不明確的患者，可通過細針穿刺活檢、手術切除標本等方法獲取組織進行病理檢查，以明確診斷。四、病例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近3個月來右上腹隱痛，食欲減退，體重減輕約5kg。體檢：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。實驗室檢查：AFP500μg/L，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有一3cm×4cm大小的占位性病變。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。依據(jù)為患者有乙肝病史20年，乙肝是原發(fā)性肝癌的重要危險因素；出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退、體重減輕等癥狀；體檢發(fā)現(xiàn)肝臟質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)