2025年成人糖尿病食養(yǎng)指南一、能量攝入與平衡合理控制總能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的基礎，有助于維持理想體重，改善血糖、血脂和血壓水平。應根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動強度等因素，計算每日所需的總能量。一般而言，成年糖尿病患者休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予能量25-30千卡，輕體力勞動者30-35千卡，中度體力勞動者35-40千卡，重體力勞動者40千卡以上。對于肥胖患者（BMI≥28kg/m2），應適當減少能量攝入，以達到減輕體重的目的；而對于消瘦患者（BMI＜18.5kg/m2），則需要增加能量攝入，以恢復理想體重。二、碳水化合物1.攝入量：碳水化合物應占總能量的50%-65%。一般成年患者每日碳水化合物攝入量宜控制在200-300克，但具體量需根據(jù)患者的病情、血糖控制情況及個人飲食習慣進行調(diào)整。2.選擇優(yōu)質(zhì)碳水化合物：優(yōu)先選擇富含膳食纖維的全谷物、雜豆類和薯類等復雜碳水化合物。全谷物如燕麥、糙米、全麥面包等，保留了谷物的麩皮、胚芽和胚乳，富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和植物化學物，消化吸收相對較慢，可延緩碳水化合物的吸收，有助于控制血糖上升速度。雜豆類如綠豆、紅豆、黑豆等，富含蛋白質(zhì)、膳食纖維和B族維生素，升糖指數(shù)較低。薯類如紅薯、土豆、山藥等，含有豐富的膳食纖維和維生素，可部分替代主食。應限制精制谷物（如白米、白面）和添加糖（如蔗糖、葡萄糖、果糖等）的攝入，這些食物消化吸收快，可導致血糖迅速升高。3.合理分配：碳水化合物應均勻分配到三餐中，避免一餐攝入過多導致血糖波動過大。可根據(jù)患者的飲食習慣和血糖控制情況，將碳水化合物按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配到三餐。三、蛋白質(zhì)1.攝入量：蛋白質(zhì)應占總能量的15%-20%。成年患者每日蛋白質(zhì)攝入量一般為每千克理想體重0.8-1.2克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占50%以上。對于合并有糖尿病腎病的患者，應根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，一般在腎功能正常時，蛋白質(zhì)攝入量可適當放寬；當出現(xiàn)腎功能不全時，應限制蛋白質(zhì)攝入量，一般為每千克理想體重0.6-0.8克，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。2.選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括瘦肉、魚類、禽類、蛋類、奶類、豆類及其制品等。瘦肉如牛肉、豬肉、羊肉等，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵、鋅等礦物質(zhì)，但應選擇瘦肉部分，避免食用過多的肥肉和加工肉類（如香腸、臘肉、火腿等），這些食物含有較高的脂肪和鈉。魚類富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸（如歐米伽-3脂肪酸），有助于降低血脂和心血管疾病風險，建議每周食用2-3次。蛋類是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，每天可食用1個雞蛋。奶類富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和維生素D，建議每天飲用300毫升牛奶或相當量的奶制品。豆類及其制品如豆腐、豆?jié){、豆腐干等，富含植物蛋白、膳食纖維和異黃酮等生物活性物質(zhì)，可作為蛋白質(zhì)的重要來源。3.合理分配：蛋白質(zhì)應均勻分配到三餐中，與碳水化合物和脂肪搭配食用，以提高蛋白質(zhì)的利用率。四、脂肪1.攝入量：脂肪應占總能量的20%-30%。成年患者每日脂肪攝入量一般為40-70克，其中飽和脂肪酸攝入量應不超過總能量的10%，反式脂肪酸攝入量應盡量減少。2.選擇健康脂肪：應優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如植物油（如橄欖油、菜籽油、亞麻籽油等）、堅果（如杏仁、核桃、腰果等）和魚油等。不飽和脂肪酸有助于降低膽固醇水平，減少心血管疾病風險。飽和脂肪酸主要存在于動物脂肪（如豬油、牛油、黃油等）和部分植物油（如椰子油、棕櫚油等）中，應限制其攝入量。反式脂肪酸主要存在于加工食品（如油炸食品、烘焙食品、人造奶油等）中，可升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，增加心血管疾病風險，應盡量避免食用。3.合理分配：脂肪應均勻分配到三餐中，避免一餐攝入過多導致血脂升高。五、膳食纖維膳食纖維具有降低血糖、血脂、改善腸道功能等作用。建議成年糖尿病患者每日膳食纖維攝入量為25-30克。膳食纖維可分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維。可溶性膳食纖維主要存在于水果、蔬菜、燕麥、豆類等食物中，可在腸道內(nèi)形成凝膠狀物質(zhì)，延緩碳水化合物和脂肪的吸收，降低血糖和血脂水平。不可溶性膳食纖維主要存在于全谷物、蔬菜、水果的皮和籽等食物中，可增加糞便體積，促進腸道蠕動，預防便秘。六、維生素和礦物質(zhì)1.維生素：糖尿病患者由于代謝紊亂，可能存在維生素缺乏的情況。應保證攝入足夠的維生素，特別是維生素B族、維生素C、維生素D和維生素E等。維生素B族參與碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，可通過食用全谷物、瘦肉、豆類、堅果等食物來補充。維生素C和維生素E具有抗氧化作用，可保護細胞免受自由基的損傷，可通過食用新鮮蔬菜和水果來補充。維生素D有助于鈣的吸收和利用，可通過曬太陽和食用富含維生素D的食物（如魚肝油、蛋黃、牛奶等）來補充。2.礦物質(zhì)：糖尿病患者應注意補充鈣、鎂、鋅、鉻等礦物質(zhì)。鈣是維持骨骼健康的重要元素，可通過食用奶類、豆制品、綠葉蔬菜等食物來補充。鎂參與能量代謝和胰島素信號傳導，可通過食用全谷物、堅果、綠葉蔬菜等食物來補充。鋅參與胰島素的合成和分泌，可通過食用瘦肉、魚類、貝類、豆類等食物來補充。鉻有助于增強胰島素的作用，可通過食用全谷物、肉類、啤酒酵母等食物來補充。七、食物選擇與烹飪方式1.食物選擇-主食類：可選擇全谷物、雜豆類和薯類等作為主食，如燕麥飯、糙米飯、紅豆粥、紅薯等。避免食用精制谷物制品（如白面包、白面條、餅干等）和添加糖的主食（如甜饅頭、甜蛋糕等）。-蔬菜類：蔬菜富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，且能量低，是糖尿病患者的理想食物。應選擇各種顏色的蔬菜，如綠色蔬菜（如菠菜、芹菜、西蘭花等）、紅色蔬菜（如西紅柿、胡蘿卜等）、黃色蔬菜（如南瓜、玉米等）和紫色蔬菜（如紫甘藍、茄子等）。建議每天食用蔬菜500克以上，其中深色蔬菜應占一半以上。-水果類：水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，但部分水果含糖量較高，糖尿病患者應選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨、柚子、草莓、藍莓等，并在血糖控制穩(wěn)定的情況下適量食用。一般建議每天食用水果200克左右，可在兩餐之間或運動后食用。-肉類：選擇瘦肉、魚類、禽類等作為蛋白質(zhì)來源，避免食用過多的肥肉和加工肉類?？蛇x擇清蒸、煮、燉、烤等烹飪方式，減少油炸、油煎等高脂肪烹飪方式。-奶類和豆類：每天飲用300毫升牛奶或相當量的奶制品，可選擇低脂或脫脂牛奶。豆類及其制品如豆腐、豆?jié){、豆腐干等也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，可經(jīng)常食用。2.烹飪方式：應選擇健康的烹飪方式，如清蒸、煮、燉、烤等，避免油炸、油煎、紅燒等高脂肪、高鹽的烹飪方式。清蒸和煮的方式可以最大限度地保留食物的營養(yǎng)成分，減少脂肪和鹽的攝入。燉和烤的方式可以使食物更加美味，但應注意控制烹飪時間和溫度，避免食物烤焦產(chǎn)生有害物質(zhì)。同時，應盡量減少使用調(diào)味料，如醬油、鹽、糖、味精等，可使用醋、檸檬汁、蔥姜蒜等天然調(diào)味料來增加食物的風味。八、餐次安排與進食順序1.餐次安排：糖尿病患者應定時定量進餐，每天至少進食三餐，可根據(jù)個人情況適當加餐。三餐應合理分配能量，避免一餐進食過多導致血糖波動過大。加餐可選擇在兩餐之間或睡前，加餐食物可選擇水果、堅果、牛奶、酸奶等，加餐量不宜過多，以免影響血糖控制。2.進食順序：建議按照蔬菜-蛋白質(zhì)-碳水化合物的順序進食。先吃蔬菜可以增加飽腹感，減少碳水化合物的攝入量，同時蔬菜中的膳食纖維可以延緩碳水化合物的吸收，有助于控制血糖上升速度。接著吃蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，可以提供飽腹感和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。最后吃碳水化合物食物，如主食等，這樣可以使血糖升高相對緩慢。九、特殊情況的飲食調(diào)整1.低血糖：低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，當出現(xiàn)低血糖癥狀（如心慌、手抖、出汗、饑餓感等）時，應立即補充含糖食物，如糖果、餅干、果汁等，以迅速升高血糖。待癥狀緩解后，應分析低血糖發(fā)生的原因，調(diào)整飲食、運動和藥物治療方案，避免再次發(fā)生低血糖。2.高血糖：當血糖升高時，應首先分析原因，如是否飲食過量、運動不足或藥物劑量不足等?？蛇m當減少碳水化合物的攝入量，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的攝入量，同時增加運動量。如果血糖持續(xù)升高不緩解，應及時就醫(yī)，調(diào)整藥物治療方案。3.合并其他疾?。禾悄虿』颊叱：喜⒂懈哐獕?、高血脂、冠心病等其他疾病，應根據(jù)合并疾病的情況調(diào)整飲食。如合并高血壓時，應限制鹽的攝入量，每天不超過5克；合并高血脂時，應限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加不飽和脂肪酸的攝入量。十、飲食與運動的配合飲食和運動是糖尿病綜合管理的重要組成部分，二者應相互配合。合理的飲食可以提供運動所需的能量，而適當?shù)倪\動可以增加能量消耗，提高胰島素敏感性，有助于控制血糖。建議糖尿病患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可結(jié)合力量訓練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，以增加肌肉量，提高基礎代謝率。運動時間應選擇在餐后1-2小時進行，避免在空腹或血糖過高時運動，以免發(fā)生低血糖或血糖波動過大。運動前后應注意監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和運動方案。十一、飲酒糖尿病患者應限制飲酒。酒精可提供能量，但不含其他營養(yǎng)素，且可能影響血糖控制。如果飲酒，應適量飲用，并注意以下幾點：1.選擇低度酒，如啤酒、葡萄酒等，避免飲用高度白酒。2.飲酒時應同時進食，避免空腹飲酒，以免發(fā)生低血糖。3.飲酒量應適度，男性每天飲酒的酒精量不超過25克，女性不超過15克。相當于啤酒450毫升、葡萄酒150毫升、38度白酒75毫升。4.飲酒后應注意監(jiān)測血糖，觀察血糖變化。十二、飲食教育與管理1.飲食教育：糖尿病患者及其家屬應接受系統(tǒng)的飲食教育，了解糖尿病飲食治療的重要性和基本原則，掌握食物選擇、