2025年妊娠合并糖尿病診治指南要點(diǎn)解讀_第1頁
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文檔簡介

2025年妊娠合并糖尿病診治指南要點(diǎn)解讀2025年《妊娠合并糖尿病診治指南》對妊娠期糖尿?。℅DM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了微調(diào)。以往采用的葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)界值在一定程度上存在漏診和過度診斷的情況。新指南進(jìn)一步優(yōu)化了OGTT的界值,空腹血糖從之前的5.1mmol/L調(diào)整為5.0mmol/L,服糖后1小時(shí)血糖維持10.0mmol/L不變,服糖后2小時(shí)血糖從8.5mmol/L調(diào)整為8.3mmol/L。這一調(diào)整主要基于大量的臨床研究數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn),較低的空腹血糖和2小時(shí)血糖界值能夠更精準(zhǔn)地識別出那些血糖處于臨界狀態(tài)但未來發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高的孕婦。例如,當(dāng)空腹血糖在5.0-5.1mmol/L之間時(shí),孕婦發(fā)生巨大兒、子癇前期等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦有所增加。通過降低診斷界值,可以使更多潛在的GDM患者得到早期診斷和干預(yù),從而改善妊娠結(jié)局。對于診斷流程,新指南強(qiáng)調(diào)了首次產(chǎn)檢時(shí)對孕婦進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性。對于有糖尿病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、多囊卵巢綜合征等高危因素的孕婦,應(yīng)在孕早期(<13??周)進(jìn)行空腹血糖檢測。如果空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,且伴有糖尿病典型癥狀(多飲、多食、多尿、體重減輕),則可診斷為孕前糖尿病。若空腹血糖在5.0-6.9mmol/L之間,建議盡早進(jìn)行OGTT檢查。而對于無高危因素的孕婦,建議在孕24-28周進(jìn)行OGTT篩查。妊娠合并糖尿病的管理策略飲食與運(yùn)動管理飲食和運(yùn)動是妊娠合并糖尿病管理的基礎(chǔ)。新指南對飲食管理提出了更個(gè)性化的方案。首先,根據(jù)孕婦的孕前體重、孕周、活動量等因素計(jì)算每日所需的總熱量。對于孕前體重正常的孕婦,孕早期每日總熱量攝入為1800-2000kcal,孕中晚期在此基礎(chǔ)上增加200-300kcal。在碳水化合物的選擇上,強(qiáng)調(diào)優(yōu)先選擇富含膳食纖維的全谷物、雜豆類和薯類,其占總碳水化合物的比例應(yīng)不少于50%。同時(shí),控制單糖和雙糖的攝入,如糖果、甜飲料等應(yīng)盡量避免。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總熱量的15%-20%,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品和豆類。脂肪的攝入量應(yīng)占總熱量的25%-30%,以不飽和脂肪酸為主,如橄欖油、魚油等。新指南還強(qiáng)調(diào)了分餐制的重要性。建議孕婦將每日三餐分為5-6餐,避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致血糖波動過大。在兩餐之間可以適當(dāng)加餐,選擇低GI(血糖生成指數(shù))的食物,如蘋果、黃瓜、西紅柿等。運(yùn)動方面,鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動,如散步、孕婦瑜伽、游泳等。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,可分5天進(jìn)行,每次30分鐘左右。運(yùn)動時(shí)間應(yīng)選擇在飯后1小時(shí)進(jìn)行,避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖。對于有運(yùn)動禁忌證的孕婦,如前置胎盤、先兆早產(chǎn)等,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。血糖監(jiān)測新指南對血糖監(jiān)測的頻率和方法進(jìn)行了規(guī)范。對于飲食和運(yùn)動控制血糖良好的孕婦,建議每周至少進(jìn)行1-2天的血糖監(jiān)測,包括空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖。對于需要藥物治療的孕婦,應(yīng)增加血糖監(jiān)測的頻率,每天至少監(jiān)測4-7次血糖,包括空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前血糖。血糖監(jiān)測的方法可以選擇指尖血糖監(jiān)測或動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)。指尖血糖監(jiān)測是目前最常用的方法,操作簡單、方便。CGM可以連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度,反映血糖的波動情況,對于血糖波動較大或難以控制的孕婦具有重要的指導(dǎo)意義。但CGM價(jià)格相對較高,且存在一定的誤差,需要結(jié)合指尖血糖監(jiān)測進(jìn)行綜合判斷。藥物治療當(dāng)飲食和運(yùn)動管理不能有效控制血糖時(shí),應(yīng)及時(shí)啟動藥物治療。新指南仍然推薦胰島素作為治療妊娠合并糖尿病的一線藥物。胰島素的種類包括短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素類似物。在選擇胰島素時(shí),應(yīng)根據(jù)孕婦的血糖特點(diǎn)和個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)體化治療。對于空腹血糖升高為主的孕婦,可選擇睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物;對于餐后血糖升高為主的孕婦,可選擇餐前注射短效胰島素。胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,從小劑量開始,逐漸增加,直至血糖控制達(dá)標(biāo)。新指南也對二甲雙胍和格列本脲在妊娠合并糖尿病治療中的應(yīng)用進(jìn)行了更新。二甲雙胍可以通過增加胰島素敏感性、減少肝糖原輸出等機(jī)制降低血糖。對于一些飲食和運(yùn)動控制不佳且拒絕使用胰島素的孕婦,在充分評估利弊后,可以考慮使用二甲雙胍。但在使用過程中,應(yīng)密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況。格列本脲在孕期使用的安全性存在一定爭議,新指南建議謹(jǐn)慎使用,僅在其他治療方法無效且有明確指征時(shí)方可考慮。妊娠合并糖尿病的母兒并發(fā)癥防治母親并發(fā)癥防治妊娠合并糖尿病孕婦發(fā)生子癇前期、羊水過多、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。新指南強(qiáng)調(diào)了對子癇前期的早期篩查和預(yù)防。對于有高危因素的孕婦,如慢性高血壓、糖尿病病程較長等,應(yīng)從孕12周開始每日口服小劑量阿司匹林(75-100mg)直至孕36周,以降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在感染防治方面,應(yīng)加強(qiáng)孕婦的個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔,避免泌尿系統(tǒng)和生殖道感染。對于已經(jīng)發(fā)生感染的孕婦,應(yīng)根據(jù)感染的部位和病原體選擇合適的抗生素進(jìn)行治療,同時(shí)注意藥物對胎兒的影響。羊水過多是妊娠合并糖尿病的常見并發(fā)癥之一。當(dāng)羊水過多導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等不適癥狀時(shí),可考慮進(jìn)行羊膜腔穿刺放液治療。但放液速度不宜過快,每次放液量不宜過多,以避免引起胎盤早剝等并發(fā)癥。胎兒并發(fā)癥防治胎兒并發(fā)癥主要包括巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫等。新指南強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)孕期胎兒監(jiān)測的重要性。通過超聲檢查監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況,包括胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長異常。對于懷疑有胎兒生長受限的孕婦,應(yīng)進(jìn)一步評估胎兒的臍動脈血流、大腦中動脈血流等情況,以判斷胎兒的宮內(nèi)安危。對于巨大兒的預(yù)防,關(guān)鍵在于控制孕婦的血糖水平。通過嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動和藥物治療,使血糖控制在理想范圍內(nèi),可以降低巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)胎兒估計(jì)體重≥4000g時(shí),應(yīng)綜合考慮孕婦的骨盆情況、血糖控制情況等因素,決定分娩方式。胎兒窘迫是一種嚴(yán)重的胎兒并發(fā)癥,可導(dǎo)致胎兒缺氧、酸中毒等不良后果。新指南建議孕婦自數(shù)胎動,當(dāng)胎動異常減少或消失時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評分等檢查方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并采取相應(yīng)的治療措施,如吸氧、改變體位等。若胎兒窘迫情況嚴(yán)重且短期內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩時(shí)機(jī)和方式選擇分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)綜合考慮孕婦的血糖控制情況、胎兒的成熟度和安危狀況等因素。對于血糖控制良好、無母兒并發(fā)癥的孕婦,可在孕39周后適時(shí)終止妊娠。對于血糖控制不佳或伴有其他并發(fā)癥的孕婦,應(yīng)根據(jù)具體情況提前終止妊娠。分娩方式的選擇也應(yīng)個(gè)體化。對于胎兒體重適中、孕婦骨盆條件良好、血糖控制穩(wěn)定的孕婦,可考慮陰道試產(chǎn)。但在試產(chǎn)過程中,應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血糖、宮縮和胎兒的心率變化。若出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程進(jìn)展不順利等情況,應(yīng)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)。對于胎兒巨大(估計(jì)體重≥4500g)、孕婦有嚴(yán)重并發(fā)癥等情況,建議直接選擇剖宮產(chǎn)。2025年《妊娠合并糖尿病診治指南》在診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理策略、并發(fā)癥防治和分娩時(shí)機(jī)及方式

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