馬爾堡病毒病的個案護理一、前言馬爾堡病毒病是一種由絲狀病毒科的馬爾堡病毒引起的嚴重且致命的出血熱疾病。其傳播途徑主要為接觸傳播，包括接觸患者的血液、體液、分泌物等。這種疾病起病急驟，病情發(fā)展迅速，病死率極高，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦，也對醫(yī)護人員的救治工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們深知在面對馬爾堡病毒病患者時，不僅要具備扎實的專業(yè)知識和技能，更要有高度的責任心和使命感，全力以赴為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，與病魔展開殊死搏斗，努力挽救患者的生命。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因發(fā)熱、頭痛、乏力5天，伴嘔吐、腹瀉3天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。3天前，患者開始出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日3-5次，同時伴有腹瀉，大便為稀水樣便，每日5-6次。在當?shù)卦\所就診，給予對癥治療后癥狀無改善，遂來我院急診。急診以“發(fā)熱待查”收入院。入院時，患者精神萎靡，面色蒼白，體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。查體可見全身皮膚散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口腔黏膜可見血皰，心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.0×10?/L，中性粒細胞比例70%，淋巴細胞比例20%，血紅蛋白80g/L，血小板計數(shù)20×10?/L；凝血功能檢查示PT18秒，APTT50秒，纖維蛋白原1.0g/L；生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，肌酐120μmol/L。患者病情進展迅速，入院后第2天出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血，第3天出現(xiàn)咯血，考慮病情嚴重，經(jīng)上級醫(yī)院會診，高度懷疑為馬爾堡病毒病，遂轉(zhuǎn)至我院傳染病隔離病房進一步治療。三、護理評估1.一般情況評估-患者處于急性病容，精神極度萎靡，身體虛弱，無法自行活動。-生命體征不穩(wěn)定，體溫波動在38.5-39.5℃之間，脈搏細速，呼吸急促，血壓偏低，提示病情嚴重，隨時可能出現(xiàn)休克等并發(fā)癥。2.癥狀評估-發(fā)熱：持續(xù)高熱，退燒藥效果不佳，考慮與病毒感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。-出血傾向：全身皮膚瘀點、瘀斑，鼻出血、牙齦出血、咯血等，提示患者凝血功能障礙，可能是由于馬爾堡病毒對血管內(nèi)皮細胞及凝血系統(tǒng)的損傷所致。-消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)狀況下降。3.心理狀態(tài)評估患者對疾病的認知不足，因病情嚴重且進展迅速，對治療效果感到擔憂和恐懼，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對醫(yī)護人員的治療和護理配合度有所下降。4.實驗室及輔助檢查評估-血常規(guī)提示白細胞、血紅蛋白、血小板均明顯降低，反映患者存在感染、貧血及凝血功能障礙。-凝血功能檢查顯示PT、APTT延長，纖維蛋白原降低，進一步證實了凝血功能異常。-生化檢查提示肝功能、腎功能受損，可能與病毒感染及全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。四、護理診斷1.體溫過高：與馬爾堡病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.有出血的危險：與馬爾堡病毒導(dǎo)致的凝血功能障礙有關(guān)。3.腹瀉：與病毒感染引起的胃腸道功能紊亂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的恐懼及病情嚴重有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以增加皮膚散熱。-遵醫(yī)囑給予退燒藥，注意用藥劑量及時間間隔，避免過量用藥導(dǎo)致體溫驟降引起虛脫。-保持病房溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.有出血的危險-護理目標：患者未發(fā)生新的出血事件，出血癥狀得到有效控制。-護理措施-絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止因碰撞導(dǎo)致出血加重。-保持病房安靜，減少探視，避免患者情緒激動，降低出血風險。-密切觀察患者皮膚、黏膜出血情況，如瘀點、瘀斑的范圍、數(shù)量有無變化，有無鼻出血、牙齦出血、咯血、便血等情況，及時記錄并報告醫(yī)生。-避免使用尖銳器械，如盡量減少肌內(nèi)注射，必須注射時應(yīng)選擇較細的針頭，注射后按壓針眼時間延長至5-10分鐘，防止局部出血。-保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙導(dǎo)致牙齦出血。鼻腔干燥時可使用液體石蠟滴鼻，防止鼻黏膜干裂出血。3.腹瀉-護理目標：患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-護理措施-觀察患者腹瀉次數(shù)、大便性狀及量，準確記錄，為治療提供依據(jù)。-給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，如牛奶、油炸食品等，防止加重胃腸道負擔。-鼓勵患者多飲水，以補充腹瀉丟失的水分，防止脫水?？山o予口服補液鹽，按照說明書沖調(diào)后少量多次飲用。-保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損感染。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標逐漸恢復(fù)正常。-護理措施-評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味及消化能力制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-采用少食多餐的方式，增加患者進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。-對于嘔吐嚴重的患者，可在嘔吐間歇期給予清淡易消化的流食或半流食，如米湯、藕粉、面條等，待癥狀緩解后逐漸增加飲食量及食物種類。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，提高其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境，減少不良刺激。可播放舒緩的音樂，幫助患者放松心情。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.休克-觀察要點：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏、尿量的變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，脈搏細速，尿量減少（每小時尿量少于30ml），提示可能發(fā)生休克。同時，觀察患者有無皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。-護理措施-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于應(yīng)用血管活性藥物。-遵醫(yī)囑快速補充晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、低分子右旋糖酐等，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-密切觀察補液效果，根據(jù)血壓、脈搏、尿量等指標調(diào)整補液速度和量。-應(yīng)用血管活性藥物時，注意藥物的濃度、劑量及滴速，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如血壓波動、心律失常等。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）-觀察要點：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。監(jiān)測動脈血氣分析，若患者出現(xiàn)進行性低氧血癥，氧分壓低于60mmHg，且氧合指數(shù)低于200mmHg，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。-護理措施-給予高濃度吸氧，必要時行機械通氣支持，采用呼氣末正壓通氣（PEEP）模式，以改善氧合。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，可采用吸痰、霧化吸入等方法。-密切觀察機械通氣參數(shù)及效果，根據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，防止氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。-做好氣道護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止呼吸道感染。3.肝腎功能衰竭-觀察要點：密切觀察患者肝功能、腎功能指標的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等。觀察患者有無黃疸、少尿或無尿、水腫等癥狀。-護理措施-遵醫(yī)囑給予保肝、護腎藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-嚴格控制液體入量，準確記錄24小時出入量，防止水鈉潴留。-監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡，及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。-對于少尿或無尿患者，必要時行血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹馬爾堡病毒病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.預(yù)防知識教育強調(diào)預(yù)防馬爾堡病毒病的重要性，告知患者及家屬避免接觸可能感染病毒的動物和物品，如蝙蝠、猴子等野生動物，以及被其污染的環(huán)境。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用未煮熟的食物。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者在康復(fù)期間注意休息，加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并進行處理。4.心理支持關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵他們保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對該例馬爾堡病毒病患者的護理，我們深刻體會到了這種疾病的嚴重性和復(fù)雜性。在護理過程中，我們嚴格按照護理程序，全面評估患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者提供了全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育和心理支持，幫助他們更好地應(yīng)對疾病。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到