病毒性肝炎亞急性重型護(hù)理措施一、前言病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，而亞急性重型肝炎是其中較為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型，病情兇險(xiǎn)，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類(lèi)患者精心護(hù)理的重要性，它不僅關(guān)系到患者當(dāng)前癥狀的緩解，更關(guān)乎其預(yù)后和生活質(zhì)量的提升。在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也在不斷探索如何為病毒性肝炎亞急性重型患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)，以幫助他們戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因乏力、食欲減退、黃疸進(jìn)行性加深2周入院?；颊呒韧w健，無(wú)肝炎病史及其他特殊病史。入院時(shí)查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）30%。診斷為病毒性肝炎亞急性重型。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察有無(wú)發(fā)熱、呼吸急促、血壓下降等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的神志、精神狀態(tài)，注意有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等肝性腦病的早期表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄患者的意識(shí)狀態(tài)變化。-關(guān)注黃疸的變化，觀察皮膚鞏膜黃染的程度、色澤，定期測(cè)量血清膽紅素水平，了解黃疸的消退情況。-觀察腹部癥狀及體征，注意有無(wú)腹痛、腹脹、腹水增加等情況，每天測(cè)量腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，判斷腹水的消長(zhǎng)情況。2.身體狀況評(píng)估-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者的飲食攝入情況，觀察有無(wú)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，測(cè)定血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，為制定營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。-檢查患者的皮膚完整性，觀察有無(wú)壓瘡、瘀斑、瘀點(diǎn)等，由于患者長(zhǎng)期臥床，皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生皮膚問(wèn)題，需加強(qiáng)護(hù)理。-評(píng)估患者的肢體活動(dòng)能力，觀察有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理社會(huì)評(píng)估-了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，患者和家屬對(duì)病毒性肝炎亞急性重型的嚴(yán)重性往往認(rèn)識(shí)不足，需要耐心向他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。-評(píng)估患者的心理狀態(tài)，患者因病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者家庭對(duì)治療費(fèi)用的承受能力，以及家屬對(duì)患者的照顧能力，必要時(shí)提供相應(yīng)的幫助和支持。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、水腫、黃疸有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、出血4.焦慮與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持正氮平衡，體重不再下降，血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)逐漸上升。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。如患者食欲差，可采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、瘀斑、瘀點(diǎn)等發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物，避免皮膚受到摩擦。對(duì)于水腫部位，可使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。每天用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-皮膚觀察：密切觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位、骨隆突處、黃疸部位等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、破損等情況，可根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如涂抹藥膏、紅外線照射等。3.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、出血-肝性腦病-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期表現(xiàn)，采取有效措施，防止病情進(jìn)展。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、行為舉止等，注意有無(wú)性格改變、撲翼樣震顫、定向力障礙等肝性腦病的早期癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-減少氨的產(chǎn)生和吸收：保持大便通暢，避免便秘，可給予緩瀉劑或灌腸，減少腸道氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是在肝性腦病前期，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-肝腎綜合征-護(hù)理目標(biāo)：維持患者的腎功能穩(wěn)定，避免發(fā)生肝腎綜合征。-護(hù)理措施-準(zhǔn)確記錄出入量：密切觀察患者的尿量、尿色、尿比重等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿等異常情況。-避免使用腎毒性藥物：告知醫(yī)生患者的肝腎功能情況，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等。-監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，了解腎功能變化。-出血-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，采取有效措施，防止出血的發(fā)生。-護(hù)理措施-觀察出血傾向：密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、便血、嘔血等出血表現(xiàn)，定期檢查凝血功能，了解患者的凝血狀態(tài)。-避免損傷：保持患者的口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻、剔牙等，防止損傷口腔黏膜和鼻腔黏膜。靜脈穿刺時(shí)，盡量選擇較小的血管，減少穿刺次數(shù)，拔針后按壓穿刺部位時(shí)間延長(zhǎng)，防止局部出血。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予患者情感上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖，共同營(yíng)造良好的治療氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。必要時(shí)給予吸氧，改善腦組織缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物、支鏈氨基酸等治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-做好患者的生活護(hù)理，保持病房安靜、整潔，減少外界刺激，有利于患者休息。2.肝腎綜合征-準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)出入量，密切觀察尿量變化，如尿量持續(xù)減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能進(jìn)展情況。-嚴(yán)格限制患者的液體入量，根據(jù)患者的尿量及病情調(diào)整補(bǔ)液量，防止水鈉潴留加重腎臟負(fù)擔(dān)。-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析等，做好透析前后的護(hù)理工作，確保治療順利進(jìn)行。3.出血-密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、便血、嘔血等出血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即采取相應(yīng)的止血措施，并報(bào)告醫(yī)生。-對(duì)于鼻出血患者，可采用壓迫止血法，用棉球或紗布填塞鼻腔；對(duì)于牙齦出血患者，可用冷鹽水漱口，局部壓迫止血；對(duì)于皮膚瘀斑患者，應(yīng)避免搔抓皮膚，防止出血加重；對(duì)于便血、嘔血患者，應(yīng)密切觀察出血量及顏色變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)及時(shí)輸血，糾正貧血和休克。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹病毒性肝炎亞急性重型的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時(shí)，指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。3.休息與活動(dòng)囑患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。在病情穩(wěn)定期，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，但要注意避免過(guò)度勞累。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者及家屬觀察病情變化，如體溫、黃疸、腹水、出血傾向等。囑患者定期復(fù)查肝功能、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結(jié)病毒性肝炎亞急性重型病情嚴(yán)重，護(hù)理工作至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)患者全面的護(hù)理評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察病情變