三日瘧性腎小球腎炎護理措施一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，在全球范圍內廣泛流行。三日瘧是瘧疾的一種類型，相對較為少見，但它對人體多個器官系統(tǒng)都可能造成損害，其中腎臟受累引發(fā)的三日瘧性腎小球腎炎是較為嚴重的并發(fā)癥之一。作為醫(yī)護人員，我們深知對于這類患者的護理工作至關重要，它直接關系到患者的康復進程和預后質量。通過本次護理查房，我們將全面梳理對三日瘧性腎小球腎炎患者的護理要點，總結經(jīng)驗，以提高護理水平，為患者提供更優(yōu)質、更專業(yè)的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因反復發(fā)熱、腰痛伴血尿1個月入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，呈間歇性發(fā)作，伴有寒戰(zhàn)、大汗，發(fā)熱間隔約48小時。同時出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有肉眼血尿。當?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”治療效果不佳。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，貧血貌，全身皮膚無黃染及皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示Hb85g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35，PLT150×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（++），紅細胞（+++），白細胞（+）；血涂片找到瘧原蟲，確診為三日瘧。進一步檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高至150μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，診斷為三日瘧性腎小球腎炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的瘧疾感染史，包括發(fā)病時間、地點、是否有瘧疾流行區(qū)居住或旅行史等。了解患者既往的健康狀況，有無其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。2.癥狀與體征：密切觀察患者的發(fā)熱規(guī)律，記錄體溫變化，注意寒戰(zhàn)、大汗等伴隨癥狀。評估腰痛的程度、性質及部位，觀察血尿的顏色、量及變化。檢查患者有無水腫，尤其是眼瞼、下肢等部位，測量水腫程度。關注患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，有無異常波動。3.實驗室及輔助檢查：了解患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、瘧原蟲檢查等各項實驗室指標的變化情況。分析血涂片及瘧原蟲培養(yǎng)結果，明確瘧原蟲的種類及數(shù)量。觀察腎臟超聲等影像學檢查結果，了解腎臟的形態(tài)、結構及血流情況。4.心理社會狀況：患者因長期患病，反復發(fā)熱、血尿等癥狀，身體不適，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認知程度及心理承受能力。四、護理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染有關。2.疼痛：腰痛：與腎小球腎炎有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與水腫有關。4.焦慮：與疾病反復、預后不明有關。5.知識缺乏：缺乏三日瘧性腎小球腎炎的相關知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時記錄。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時給予藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱不適。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.疼痛：腰痛-護理目標：患者腰痛癥狀減輕，疼痛程度可耐受。-護理措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側臥位，減輕腎臟負擔，緩解疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-密切觀察腰痛的變化，如疼痛性質、程度、部位有無改變，及時報告醫(yī)生。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。-護理措施：-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是水腫部位，動作輕柔，避免損傷皮膚。-給患者使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。-指導患者穿寬松、柔軟的衣物，避免緊身衣物摩擦皮膚。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關心和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽，給予心理支持。-安排病情穩(wěn)定、恢復較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠了解三日瘧性腎小球腎炎的相關知識，掌握自我護理方法。-護理措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)病機制、治療方案及注意事項。-發(fā)放相關疾病知識宣傳手冊，便于患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康講座，邀請專家為患者及家屬講解疾病防治知識，解答疑問。-指導患者及家屬正確測量體溫、血壓，觀察病情變化，如有異常及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性腎衰竭-觀察要點：密切監(jiān)測患者的腎功能指標，如血肌酐、尿素氮、尿量等變化。觀察患者有無少尿或無尿、水腫加重、惡心、嘔吐等癥狀。-護理措施：-嚴格記錄24小時出入量，準確測量尿量，觀察尿液顏色、性狀。-限制患者水、鈉攝入，根據(jù)尿量調整補液量。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察利尿效果及不良反應。-做好血液透析或腹膜透析的準備工作，如建立血管通路等，必要時協(xié)助患者進行透析治療。2.高血壓-觀察要點：定時測量血壓，觀察血壓波動情況，注意患者有無頭痛、頭暈、心慌等癥狀。-護理措施：-指導患者休息，避免情緒激動、勞累等誘發(fā)血壓升高的因素。-遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察用藥效果及不良反應，確保血壓控制在穩(wěn)定范圍內。-向患者及家屬講解高血壓的相關知識，指導其正確服用降壓藥物，定期測量血壓。七、健康教育1.疾病預防：向患者及家屬宣傳瘧疾的預防知識，如避免前往瘧疾流行區(qū)，在流行區(qū)做好個人防護，如使用蚊帳、涂抹防蚊劑等。2.飲食指導：鼓勵患者攝入富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。限制鈉鹽攝入，減輕水腫。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動：指導患者保證充足的休息，避免勞累。病情穩(wěn)定后可適當進行輕度活動，如散步等，但要避免劇烈運動。4.用藥指導：告知患者按時、按量服用抗瘧藥物及其他治療藥物，不得自行增減藥量或停藥。向患者講解藥物的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。5.定期復查：囑咐患者定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次對三日瘧性腎小球腎炎患者的護理查房，我們全面系統(tǒng)地梳理了護理過程中的各個環(huán)節(jié)。從患者入院時的護理評估，到準確的護理診斷，再到針對性的護理目標與措施制定，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，還有全面細致的健康教育，每一步都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們深刻體會到對于這類患者，密切觀察病情變化是關鍵。體溫、腰痛、水腫等癥狀的細微改變都可能提示病情的進展，及時發(fā)現(xiàn)并處理能夠有效改善患者的預后。同時，心理護理也不容忽視，患者長期患病易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，給予他們足夠的關心、支持和疾病知識教育，有助于增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育是提高患者自我管理能力的重要手段。通過向患者及家屬傳授疾病預防、飲食、休息、用藥及復查等方面的知識，使他們能夠更好地配合治療和護理，促進疾病的康復。在今后的工作