瘰疬性皮膚結(jié)核的健康宣教一、前言瘰疬性皮膚結(jié)核是一種較為少見的皮膚結(jié)核類型，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面了解和有效護理此類患者的重要性。通過這次護理查房，我們將對瘰疬性皮膚結(jié)核進行深入探討，旨在提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，同時也希望通過健康宣教，增強患者對疾病的認識，提高自我護理能力，促進疾病的康復。二、病例介紹患者李某，32歲，男性。因頸部皮膚反復破潰、流膿伴低熱3個月入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部皮膚硬結(jié)，逐漸增大，隨后破潰，流出淡黃色膿性分泌物，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間。自發(fā)病以來，患者食欲減退，體重下降約5kg。既往體健，否認結(jié)核病史及密切接觸史。入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，胸部X光片未見明顯異常，頸部破潰處分泌物涂片及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，診斷為瘰疬性皮膚結(jié)核。三、護理評估1.身體狀況評估-觀察頸部皮膚破潰情況，潰瘍面大小約3cm×2cm，邊緣不整齊，基底呈蒼白色，有淡黃色膿性分泌物，周圍皮膚呈暗紅色，輕度腫脹。-測量體溫，每日監(jiān)測4次，記錄體溫變化曲線，評估低熱癥狀的嚴重程度。-檢查患者全身營養(yǎng)狀況，觀察患者面色、體型，測量體重，評估患者因疾病導致的營養(yǎng)消耗情況。2.心理狀況評估-通過與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。患者表示對瘰疬性皮膚結(jié)核了解甚少，擔心疾病難以治愈，對生活和工作造成影響，表現(xiàn)出焦慮、擔憂的情緒。-觀察患者與家屬的互動情況，評估家庭支持系統(tǒng)對患者心理的影響。患者家屬對疾病也較為擔憂，但表示會積極配合治療和護理，給予患者一定的心理支持。3.社會支持系統(tǒng)評估-了解患者的工作環(huán)境和經(jīng)濟狀況?；颊邽橐幻k公室職員，工作壓力較大，發(fā)病后無法正常工作，收入受到影響。家庭經(jīng)濟狀況一般，對于長期的治療費用存在一定擔憂。-評估患者的社會交往情況，患者發(fā)病后減少了與朋友的聚會和社交活動，感到孤獨和無助。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與瘰疬性皮膚結(jié)核導致頸部皮膚破潰有關(guān)2.體溫過高與結(jié)核桿菌感染引起的炎癥反應有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)4.焦慮與對疾病預后的擔憂有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-促進頸部皮膚潰瘍面愈合，恢復皮膚完整性。-使患者體溫恢復正常，控制低熱癥狀。-改善患者營養(yǎng)狀況，保證機體攝入足夠的營養(yǎng)。-緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。2.護理措施-皮膚護理-保持頸部皮膚清潔干燥，每日用生理鹽水清洗潰瘍面，清除膿性分泌物，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。-清洗后，在潰瘍面上涂抹抗結(jié)核藥物，如異煙肼軟膏，按照醫(yī)囑準確給藥，確保藥物均勻覆蓋潰瘍面。-用無菌紗布覆蓋潰瘍面，定期更換紗布，保持創(chuàng)面的無菌環(huán)境，防止感染加重。-體溫護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，詳細記錄體溫數(shù)值及發(fā)熱規(guī)律。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失，促進散熱。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者增加高蛋白、高熱量、富含維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-調(diào)整飲食方式，少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。對于食欲較差的患者，可在進食前適當活動，增進食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充機體所需營養(yǎng)。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和困惑，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹瘰疬性皮膚結(jié)核的病因、治療方法、預后等相關(guān)知識，幫助患者正確認識疾病，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，組織患者參加病友交流會，分享治療經(jīng)驗，互相鼓勵，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察內(nèi)容-密切觀察頸部皮膚潰瘍面的變化，如有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多或異味等，及時發(fā)現(xiàn)感染加重的跡象。-觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)高熱，可能提示有其他部位的感染或病情進展，需及時報告醫(yī)生。-注意患者有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等癥狀，警惕合并肺結(jié)核的可能。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)頸部皮膚潰瘍面有異常變化，及時報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑加強局部護理和抗感染治療。-對于體溫異常升高的患者，除采取降溫措施外，協(xié)助醫(yī)生進一步查找原因，如進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，以明確是否存在其他感染，針對性地進行治療。-若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，及時留取痰液標本進行檢查，以確定是否合并肺結(jié)核。如確診合并肺結(jié)核，應按照肺結(jié)核的治療方案進行規(guī)范治療，并加強呼吸道隔離，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者詳細講解瘰疬性皮膚結(jié)核的病因，主要是由于結(jié)核桿菌感染引起，結(jié)核菌可通過皮膚破損處侵入人體，導致局部皮膚病變。-介紹疾病的傳播途徑，強調(diào)其主要通過直接接觸傳播，如與開放性結(jié)核患者密切接觸等。同時告知患者，雖然其傳染性相對肺結(jié)核較弱，但仍需注意個人衛(wèi)生，避免傳染他人。-講解疾病的臨床表現(xiàn)，除了頸部皮膚破潰、流膿外，還可能出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，讓患者對疾病有全面的認識，提高自我觀察能力。2.治療知識教育-向患者解釋抗結(jié)核治療的重要性和必要性，強調(diào)按醫(yī)囑規(guī)律、全程服藥的意義。告知患者抗結(jié)核治療療程較長，一般需要6-12個月，中途不能隨意停藥，否則容易導致病情復發(fā)或加重，且可能產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度。-介紹常用抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者有心理準備。如異煙肼可能導致周圍神經(jīng)炎，利福平可能引起肝功能損害等，囑咐患者在服藥過程中如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。-告知患者在治療期間需要定期復查，包括血常規(guī)、肝腎功能、結(jié)核菌素試驗、胸部X光片等，以便醫(yī)生及時了解治療效果和病情變化，調(diào)整治療方案。3.飲食與營養(yǎng)教育-指導患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶、豆類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。-告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，這些食物可能會加重胃腸道負擔，影響營養(yǎng)吸收，不利于病情恢復。-提醒患者注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，防止胃腸道感染，加重病情。4.日常生活指導-囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意避免過度運動，防止身體疲勞。-保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣服，尤其是頸部皮膚破潰處，要注意保持局部清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損加重。-注意個人衛(wèi)生，不與他人共用毛巾、浴巾等物品，防止交叉感染。同時，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒?？赏ㄟ^聽音樂、看書、與朋友聊天等方式緩解壓力，保持心情舒暢，有利于疾病的康復。八、總結(jié)通過這次對瘰疬性皮膚結(jié)核患者的護理查房，我們對該疾病有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，實施了全面、系統(tǒng)的護理措施，包括皮膚護理、體溫護理、營養(yǎng)支持和心理護理等，有效地促進了患者的康復。同時，通過健康教育，讓患者及其家屬對疾病有了更全面的了解，提高了他們的自我護理能力和對治療的依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對瘰疬性皮膚結(jié)核患者的護理和健康宣