基底動脈閉塞的護理查房一、前言基底動脈閉塞是一種極為嚴重的腦血管疾病，它會導致腦干等重要部位的血液供應中斷，進而引發(fā)一系列危及生命的癥狀和嚴重的神經(jīng)功能障礙。對于這類患者的護理，不僅關系到患者當前病情的穩(wěn)定，更對其后續(xù)的康復和生活質(zhì)量有著深遠影響。通過本次護理查房，我們旨在全面梳理患者的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供有力參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)頭暈、言語不清伴肢體無力3小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時體格檢查：神志清楚，言語含糊，對答欠切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查排除腦出血，急診行頭顱磁共振血管造影（MRA）檢查提示基底動脈閉塞。三、護理評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估-密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體肌力及肌張力、病理反射等?；颊呷朐簳r神志清楚，但言語含糊，存在凝視麻痹、面癱及肢體偏癱等表現(xiàn)，提示腦干功能受損。-定期進行格拉斯哥昏迷評分（GCS），入院時GCS評分15分，后續(xù)根據(jù)病情變化動態(tài)評估。2.生命體征評估-持續(xù)監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征?；颊哐獕翰▌虞^大，最高達190/115mmHg，給予降壓治療后逐漸平穩(wěn)。體溫在正常范圍，心率波動于70-90次/分，呼吸平穩(wěn)，頻率18-20次/分。3.心理狀態(tài)評估-患者因突發(fā)疾病，肢體功能障礙，對疾病預后擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。4.生活自理能力評估-患者目前肢體偏癱，生活不能自理，需要協(xié)助完成日常生活護理，如洗漱、進食、翻身、大小便等。四、護理診斷1.急性意識障礙與基底動脈閉塞導致腦干功能受損有關2.軀體活動障礙與肢體偏癱有關3.語言溝通障礙與言語含糊有關4.焦慮與擔心疾病預后有關5.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等五、護理目標與措施1.護理目標-維持患者意識狀態(tài)穩(wěn)定，避免意識障礙進一步加重。-提高患者肢體活動能力，促進功能恢復。-改善患者語言溝通能力，使其能夠進行有效的交流。-緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-意識障礙護理-密切觀察患者意識狀態(tài)變化，每1-2小時評估一次GCS評分，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時給予吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-維持病房安靜、整潔，減少不必要的刺激，保證患者充足的休息。-軀體活動障礙護理-協(xié)助患者保持良好的肢體功能位，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。上肢伸展稍外展，下肢保持伸直位，踝關節(jié)背屈90°。每天定時為患者進行關節(jié)被動活動，每個關節(jié)活動10-15分鐘，2-3次/天。-鼓勵患者進行主動運動，從簡單的握拳、屈伸手指等動作開始，逐漸增加活動強度和范圍。在患者病情允許的情況下，盡早協(xié)助其床邊坐起、站立及行走訓練，循序漸進，每次訓練時間不宜過長，避免患者疲勞。-語言溝通障礙護理-耐心傾聽患者講話，鼓勵其表達自己的想法和需求，不要打斷患者。對于言語含糊不清的患者，通過提問簡單的是非題，如“你是想喝水嗎？”等方式，引導患者用點頭或搖頭回答，以了解其意圖。-與患者交流時，語速要適中，語言要簡單易懂，必要時可配合手勢、圖片等輔助溝通。-鼓勵患者進行語言康復訓練，如發(fā)音練習、朗讀、復述等，每天安排一定時間進行訓練，逐漸提高語言表達能力。-焦慮護理-主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，讓患者對疾病有更清晰的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排病情穩(wěn)定、積極樂觀的患者與其交流，分享康復經(jīng)驗，緩解患者焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-潛在并發(fā)癥護理-肺部感染-加強呼吸道護理，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背3-5分鐘，3-4次/天。-指導患者進行有效咳嗽咳痰，鼓勵患者深呼吸后用力咳嗽，以排出呼吸道分泌物。-嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。對于需要吸痰的患者，吸痰管應一用一換，避免重復使用。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。可使用空氣凈化器，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度保持在18-22℃，濕度50%-60%。-深靜脈血栓形成-評估患者發(fā)生深靜脈血栓的風險因素，如長期臥床、肢體偏癱等。-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。-指導患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，如踝關節(jié)背屈、跖屈運動，股四頭肌收縮舒張運動等，每次運動持續(xù)5-10秒，重復10-15次，2-3次/小時。-必要時可使用下肢靜脈血栓預防儀，通過氣囊充氣和放氣，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。-壓瘡-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，詳細記錄翻身時間、皮膚情況等。-保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?評估患者皮膚狀況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，觀察有無皮膚發(fā)紅、破損等情況。對于皮膚易受壓部位，可使用減壓貼、氣墊床等，減輕局部壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染的觀察及護理-密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等癥狀，應警惕肺部感染的發(fā)生，及時報告醫(yī)生并進行相關檢查，如血常規(guī)、胸部X光等。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴格按照醫(yī)囑的劑量、時間和途徑給藥，確保藥物療效。-加強口腔護理，每天2-3次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生導致的肺部感染。2.深靜脈血栓形成的觀察及護理-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應考慮深靜脈血栓形成的可能，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。-一旦確診深靜脈血栓形成，應立即囑患者絕對臥床休息，避免肢體活動，防止血栓脫落導致肺栓塞。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。3.壓瘡的觀察及護理-每天仔細觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處皮膚有無發(fā)紅、水皰、破潰等。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅，可增加翻身次數(shù)，局部使用減壓貼或按摩，促進血液循環(huán)。-對于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，根據(jù)壓瘡的分期進行相應處理。如為Ⅰ期壓瘡，應保持局部皮膚清潔干燥，避免繼續(xù)受壓；Ⅱ期壓瘡，可使用碘伏消毒后，涂抹燙傷膏等促進傷口愈合；Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡，應及時請傷口造口專科護士會診，進行清創(chuàng)、換藥等處理，必要時給予全身營養(yǎng)支持，以促進壓瘡愈合。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹基底動脈閉塞的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，提高對疾病的認知水平。-講解高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素與基底動脈閉塞的關系，指導患者及家屬如何控制這些危險因素，如合理飲食、適量運動、遵醫(yī)囑服藥等。2.康復訓練指導-教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括肢體功能鍛煉、語言康復訓練等。強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極主動參與康復訓練，提高生活自理能力。-指導患者在康復訓練過程中要循序漸進，避免過度勞累和損傷。如在進行肢體運動訓練時，要根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動量和難度。3.飲食指導-指導患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素。減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入，如油炸食品、動物內(nèi)臟、腌制食品等。-控制飲食量，避免暴飲暴食，每餐七八分飽即可。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。4.心理指導-關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒不利于疾病的康復，應學會自我調(diào)節(jié)情緒。-建議患者家屬多關心、陪伴患者，給予患者足夠的心理支持和鼓勵，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對基底動脈閉塞患者的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的緊急救治到病情穩(wěn)定后的康復護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取了一系列針對性的護理措施，包括維持生命體征穩(wěn)定、促進肢體功能恢復、改善語言溝通能力、緩解焦慮情緒以及預防潛在并發(fā)癥等。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育，提高他們對疾病的認知和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總