妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理查房一、前言妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）是一種較為常見且復(fù)雜的妊娠合并癥。它不僅會(huì)對孕婦自身的健康產(chǎn)生諸多影響，還可能波及胎兒的生長發(fā)育。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對這類患者給予高度關(guān)注，全面評估病情，制定并實(shí)施有效的護(hù)理措施，以保障母嬰安全。本次護(hù)理查房旨在深入探討妊娠合并甲亢患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，李女士，28歲，孕28周，因“心慌、多汗、消瘦3月余”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，此次妊娠后自覺心慌、多汗，食量較前增加，但體重不增反降，近3個(gè)月體重減輕約5kg。遂至我院就診，門診檢查甲狀腺功能提示：促甲狀腺激素（TSH）降低，游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，甲狀腺自身抗體如促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，診斷為妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)。患者既往體健，無甲狀腺疾病史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清，精神尚可，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞及血管雜音。產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腹圍85cm，胎位LOA，胎心140次/分。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，了解家族中有無甲狀腺疾病史，此次妊娠過程中有無感染、精神刺激等誘發(fā)因素。2.身體狀況-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者脈搏較快，一般在100次/分以上，血壓正常。-甲狀腺：觀察甲狀腺大小、形態(tài)，有無結(jié)節(jié)，聽診有無血管雜音。-產(chǎn)科情況：定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況，評估孕婦子宮、胎位、胎心等。3.心理社會(huì)狀況：患者得知自己患有妊娠合并甲亢后，表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心疾病會(huì)對胎兒和自身健康造成不良影響。同時(shí)，患者對疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，缺乏自我護(hù)理意識(shí)。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心疾病對胎兒和自身健康的影響有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體代謝率增高、消耗增加有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長受限、甲狀腺危象：與甲亢病情未得到有效控制有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，向患者介紹妊娠合并甲亢的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬教育：指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，共同營造良好的家庭氛圍，緩解患者焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：教會(huì)患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及富含礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加餐次，每日5-6餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長受限、甲狀腺危象-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-病情觀察-生命體征：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測量1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-甲狀腺功能：遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能，觀察TSH、FT4、FT3等指標(biāo)變化，了解甲亢病情控制情況。-產(chǎn)科情況：加強(qiáng)產(chǎn)科檢查，每日聽胎心，觀察胎動(dòng)情況，每周測量宮高、腹圍，了解胎兒生長發(fā)育情況。-用藥護(hù)理-抗甲狀腺藥物：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、粒細(xì)胞減少等。定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×10?/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-其他藥物：根據(jù)患者情況，可能還會(huì)使用β受體阻滯劑等藥物，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，避免過度勞累和精神刺激。適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服，避免交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早產(chǎn)-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無腹痛、陰道流血、流液等早產(chǎn)征兆。若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)4次或以上）、宮頸管縮短等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：一旦發(fā)生早產(chǎn)，立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位，吸氧，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。2.胎兒生長受限-觀察要點(diǎn)：定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育指標(biāo)，如B超測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等。若發(fā)現(xiàn)胎兒生長指標(biāo)低于同孕周胎兒正常范圍，及時(shí)評估原因。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳等。密切觀察胎兒宮內(nèi)情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑適時(shí)終止妊娠。3.甲狀腺危象-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無高熱（體溫＞39℃）、大汗淋漓、煩躁不安、譫妄、嘔吐、腹瀉等甲狀腺危象表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：立即將患者安置在安靜、涼爽的病房，絕對臥床休息。給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑等藥物治療。密切監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量1次，準(zhǔn)確記錄出入量，做好搶救準(zhǔn)備。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠合并甲亢的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。3.用藥指導(dǎo)：向患者解釋抗甲狀腺藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測脈搏、體重等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次。如胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)就診。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者度過難關(guān)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評估，到制定針對性的護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身心狀況，加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，確保患者得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理。同時(shí)，通過健康教育，提高患者及家屬的自我保健能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，保障母嬰安全。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為妊娠合并甲亢患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。在面對妊娠合并甲亢這類復(fù)雜的患者時(shí)，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要緊密協(xié)作，以高度的責(zé)任心和專業(yè)的護(hù)理技能，為患者的健康保駕護(hù)航