冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后護(hù)理查房一、前言冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是治療冠心病的重要手段之一。術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)效果及患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面回顧和總結(jié)該患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，為今后類(lèi)似患者的護(hù)理提供更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1個(gè)月”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)（極高危）。完善相關(guān)檢查后，在全麻體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室時(shí)，患者意識(shí)清醒，體溫36.5℃，心率90次/分，血壓120/70mmHg，呼吸20次/分。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。2.傷口情況胸部正中切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，胸骨固定良好，未觸及骨擦感。引流管通暢，引出淡血性液體，量約50ml/h。3.循環(huán)系統(tǒng)觀察患者有無(wú)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后血壓平穩(wěn)，但心率波動(dòng)較大，偶有室性早搏。4.呼吸系統(tǒng)呼吸頻率及節(jié)律正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。5.神經(jīng)系統(tǒng)患者意識(shí)清楚，定向力正常，肢體活動(dòng)自如，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。6.心理狀態(tài)患者對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。及時(shí)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、肺部感染等與手術(shù)及術(shù)后機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的處理。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免胸部受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者交流，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。2.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、肺部感染等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施-心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察用藥效果。-保持病房環(huán)境安靜，避免患者情緒激動(dòng)，減少誘發(fā)心律失常的因素。-心力衰竭-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。-控制輸液速度及量，避免液體過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)。-協(xié)助患者取半臥位，減輕心臟負(fù)荷，改善呼吸功能。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-肺部感染-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因及心理需求，給予針對(duì)性的心理支持。-向患者介紹手術(shù)成功案例及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。-護(hù)理措施-向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，如飲食、活動(dòng)、用藥等。-發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織健康講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。-鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理過(guò)程，提高其自我護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血術(shù)后密切觀察傷口敷料及引流情況，若引流液突然增多、顏色鮮紅且伴有血凝塊，或傷口敷料有大量滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？赡苄枰俅问中g(shù)止血。2.感染包括傷口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持敷料清潔干燥；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防肺部感染；鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，如有異常及時(shí)使用抗生素治療。3.急性腎功能衰竭觀察患者尿量、顏色及腎功能指標(biāo)變化。若患者術(shù)后少尿或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因并采取相應(yīng)措施，如補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂等，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。4.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦梗死、腦出血等，觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行頭顱CT等檢查，明確診斷并積極治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)術(shù)后給予低鹽、低脂、低糖、高維生素飲食?？刂柒c鹽攝入，每日不超過(guò)5g，減少脂肪攝入，避免食用油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟。增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物的攝入，保持大便通暢。2.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后1-2周可在床邊坐立，逐漸過(guò)渡到室內(nèi)短距離行走。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累。3.用藥指導(dǎo)告知患者按時(shí)服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、降壓藥物等，不得擅自停藥或換藥。向患者講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如服用阿司匹林可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、出血等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)黑便等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。介紹情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如?tīng)音樂(lè)、散步、與家人朋友交流等。5.定期復(fù)查告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等指標(biāo)。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院到術(shù)后康復(fù)，我們?nèi)嬖u(píng)估患者情況，制定并實(shí)施了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，給予患者全面的身心護(hù)理及健康教育。目前患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，已順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，形成醫(yī)護(hù)一體化