2025年超聲專業(yè)考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.超聲成像中，軸向分辨力主要取決于：A.探頭頻率B.脈沖重復(fù)頻率C.聲束寬度D.脈沖長度答案：D解析：軸向分辨力是指沿聲束軸線方向區(qū)分兩個相鄰界面的能力，主要取決于超聲脈沖的長度（即波長的一半）。脈沖長度越短，軸向分辨力越高。探頭頻率影響波長（頻率越高，波長越短），但直接決定軸向分辨力的是脈沖長度（由脈沖持續(xù)時間決定）。2.患者因“右上腹隱痛1周”就診，超聲檢查顯示肝右葉可見一2.5cm×2.0cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部可見“牛眼征”。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝轉(zhuǎn)移癌D.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）答案：C解析：“牛眼征”（靶環(huán)征）是肝轉(zhuǎn)移癌的典型超聲表現(xiàn)，表現(xiàn)為病灶中心高回聲或等回聲，周圍環(huán)繞低回聲暈。肝血管瘤多為高回聲，邊界清晰；肝細(xì)胞癌多伴肝硬化背景，可見“假包膜”；FNH多為等回聲，可見中央星狀瘢痕。3.關(guān)于乳腺超聲檢查的探頭選擇，正確的是：A.高頻線陣探頭（10-15MHz）B.凸陣探頭（3-5MHz）C.相控陣探頭（2-4MHz）D.腔內(nèi)探頭（5-7MHz）答案：A解析：乳腺為淺表器官，需高分辨率成像，應(yīng)選擇高頻線陣探頭（10-15MHz），可清晰顯示乳腺層次結(jié)構(gòu)及微小病灶。凸陣探頭適用于腹部，相控陣用于心臟，腔內(nèi)探頭用于經(jīng)陰道/直腸檢查。4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L，PT＞18秒）B.肝包蟲病C.肝內(nèi)巨大血管瘤（直徑＞10cm）D.少量腹腔積液（深度＜3cm）答案：D解析：腹腔積液并非絕對禁忌，少量積液不影響穿刺路徑選擇；但大量積液需警惕穿刺后出血擴(kuò)散。其他選項均為禁忌：凝血功能障礙增加出血風(fēng)險；肝包蟲病穿刺可能導(dǎo)致囊液外漏引發(fā)過敏或播散；巨大血管瘤穿刺易出血。5.M型超聲心動圖中，二尖瓣前葉曲線的“E峰”代表：A.心室收縮期二尖瓣關(guān)閉B.心室舒張早期二尖瓣開放至最大C.心室舒張晚期二尖瓣再次開放D.心房收縮期二尖瓣短暫關(guān)閉答案：B解析：M型二尖瓣曲線（“城墻樣”改變見于二尖瓣狹窄）中，A峰為心房收縮期二尖瓣開放（心室舒張晚期），E峰為心室舒張早期快速充盈期二尖瓣開放至最大，CD段為收縮期二尖瓣關(guān)閉。6.胎兒超聲檢查中，“脈絡(luò)叢囊腫”最常出現(xiàn)的孕周是：A.10-12周B.14-24周C.28-32周D.36-40周答案：B解析：脈絡(luò)叢囊腫是胎兒側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢內(nèi)的小囊狀結(jié)構(gòu)，多在14-24周出現(xiàn)，26周后多自行消失。若26周后持續(xù)存在或合并其他異常（如NT增厚、心臟畸形），需警惕染色體異常（如18三體）。7.關(guān)于甲狀腺超聲TI-RADS分級（2023版），以下描述錯誤的是：A.TI-RADS3類：可能良性（惡性風(fēng)險＜2%）B.TI-RADS4a類：低度可疑惡性（惡性風(fēng)險2%-10%）C.TI-RADS5類：高度可疑惡性（惡性風(fēng)險≥50%）D.無回聲結(jié)節(jié)伴粗大鈣化可歸為TI-RADS2類（良性）答案：C解析：2023版TI-RADS更新中，5類定義為“高度可疑惡性（惡性風(fēng)險≥90%）”，4a類惡性風(fēng)險2%-10%，4b類10%-50%，4c類50%-90%。無回聲結(jié)節(jié)（如單純性囊腫）伴粗大鈣化（＞2mm）多為良性，歸為2類。8.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時，超聲心動圖顯示左心室前壁運動幅度明顯減低，室間隔中段運動正常。最可能的梗死相關(guān)血管是：A.左回旋支B.右冠狀動脈C.左前降支D.對角支答案：C解析：左前降支供應(yīng)左心室前壁、前間隔、心尖部心肌，阻塞可導(dǎo)致前壁運動減低；左回旋支供應(yīng)左心室側(cè)壁、后壁；右冠狀動脈供應(yīng)下壁、右心室、后壁（部分）；對角支為前降支分支，供應(yīng)前側(cè)壁。9.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于：A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管積氣C.甲狀腺乳頭狀癌微鈣化D.乳腺纖維腺瘤答案：B解析：彗星尾征（后方伴多次反射形成的強(qiáng)回聲帶）常見于體內(nèi)氣體或金屬異物（如肝內(nèi)膽管積氣、胃腸氣體）。膽囊結(jié)石為聲影，甲狀腺微鈣化為沙粒樣強(qiáng)回聲（無后方聲影），乳腺纖維腺瘤多為低回聲結(jié)節(jié)。10.關(guān)于超聲造影劑的描述，錯誤的是：A.微泡直徑需小于10μm（通常2-5μm）B.主要成分為白蛋白、脂類或聚合物包裹的氣體（如SF?）C.經(jīng)靜脈注射后可通過肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)D.可用于評估心肌灌注，但不能通過毛細(xì)血管壁答案：D解析：超聲造影劑微泡直徑與紅細(xì)胞相近（2-5μm），可自由通過肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，并通過毛細(xì)血管壁（如心肌、腎臟），用于評估組織灌注（如心肌造影可顯示微循環(huán)）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.以下哪些是胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的“軟指標(biāo)”？A.頸項透明層（NT）增厚（＞3mm）B.心室強(qiáng)光點（EIF）C.腸管強(qiáng)回聲D.腎盂分離（＞10mm）答案：BC解析：胎兒軟指標(biāo)指非特異性超聲表現(xiàn)，單獨存在時胎兒異常風(fēng)險低，但合并其他指標(biāo)需警惕染色體異常。NT增厚（＞2.5mm）為早孕期篩查指標(biāo)，屬“硬指標(biāo)”；腎盂分離＞10mm需考慮泌尿系統(tǒng)畸形（如腎積水），屬異常表現(xiàn)；心室強(qiáng)光點、腸管強(qiáng)回聲為常見軟指標(biāo)。2.關(guān)于肝靜脈與門靜脈的超聲鑒別，正確的是：A.肝靜脈管腔壁薄，門靜脈管壁較厚B.肝靜脈走向與門靜脈交叉，門靜脈呈“樹枝狀”從肝門向周邊延伸C.肝靜脈血流為向肝性（朝向肝臟），門靜脈血流為離肝性（離開肝臟）D.彩色多普勒顯示肝靜脈血流為三相波，門靜脈為持續(xù)向肝血流答案：ABD解析：肝靜脈起自肝小葉中央靜脈，匯入門靜脈，走向與門靜脈交叉（門靜脈從肝門向周邊分支，呈“樹枝狀”；肝靜脈向第二肝門匯聚，呈“星芒狀”）。肝靜脈血流為離肝性（回心），門靜脈為向肝性（入肝）；肝靜脈受右心房壓力影響呈三相波（收縮期、舒張期前向，心房收縮期反向），門靜脈為持續(xù)向肝血流（受呼吸影響輕度波動）。3.甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲表現(xiàn)包括：A.低回聲結(jié)節(jié)（回聲低于頸前肌群）B.邊界清晰，形態(tài)規(guī)則C.微鈣化（直徑＜2mm）D.縱橫比＞1（垂直生長）答案：ACD解析：甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為低回聲（或極低回聲）、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化（沙粒樣）、縱橫比＞1（垂直于皮膚生長）。邊界清晰、形態(tài)規(guī)則多見于良性結(jié)節(jié)（如腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）。4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的操作要點包括：A.患者取俯臥位或側(cè)臥位（患側(cè)在上）B.選擇腋后線至肩胛線之間的肋間隙（避免損傷胸膜）C.穿刺目標(biāo)為腎盂或腎大盞D.穿刺路徑需避開腎血管和集合系統(tǒng)答案：ABC解析：經(jīng)皮腎穿刺造瘺需選擇安全三角區(qū)（腋后線至肩胛線，第11或12肋下，避免第10肋以上損傷胸膜），目標(biāo)為腎盂或腎大盞（中盞最佳），路徑需避開腎血管（通過彩色多普勒確認(rèn)），但無需避開集合系統(tǒng)（造瘺需進(jìn)入集合系統(tǒng)）。5.關(guān)于二尖瓣反流的超聲評估，正確的是：A.彩色多普勒顯示反流束面積/左心房面積＞40%為重度反流B.連續(xù)多普勒測量反流峰值流速可評估反流程度C.反流束長度＞4cm提示重度反流D.二尖瓣環(huán)鈣化是反流的常見原因（多見于老年患者）答案：ACD解析：二尖瓣反流程度評估：輕度（反流束面積＜20%左房面積，長度＜2cm）；中度（20%-40%，2-4cm）；重度（＞40%，＞4cm）。連續(xù)多普勒峰值流速反映反流壓差（與左房-左室壓差相關(guān)），但不能直接評估反流程度；反流程度需結(jié)合反流束面積、容積、有效反流口面積（EROA）等綜合判斷。二尖瓣環(huán)鈣化（老年退行性變）是反流常見原因。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，女，28歲，停經(jīng)42天，突發(fā)下腹痛3小時，伴肛門墜脹感。尿妊娠試驗（+），血壓90/60mmHg，心率110次/分。超聲檢查：子宮大小正常，宮腔內(nèi)未見孕囊；右側(cè)附件區(qū)可見3.0cm×2.5cm混合回聲包塊，邊界不清；盆腔探及深約3.5cm液性暗區(qū)，內(nèi)見細(xì)點狀回聲。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：描述該疾病的典型超聲表現(xiàn)。（5分）問題3：超聲檢查中需重點觀察哪些指標(biāo)以評估病情嚴(yán)重性？（5分）答案：問題1：最可能的診斷是異位妊娠（輸卵管妊娠破裂）。需鑒別疾病：①黃體破裂（無停經(jīng)史，尿妊娠試驗陰性）；②急性闌尾炎（右下腹固定壓痛，無停經(jīng)及陰道出血）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)腹痛，無妊娠證據(jù)）；④難免流產(chǎn)（宮腔內(nèi)可見孕囊或蛻膜管型）。問題2：典型超聲表現(xiàn)：①子宮增大（但小于孕周），宮腔內(nèi)無孕囊（或可見假孕囊）；②附件區(qū)包塊（未破裂時為“雙環(huán)征”，破裂后為混合回聲包塊）；③盆腔積液（血液積聚，液性暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)點狀回聲，提示新鮮出血）；④經(jīng)陰道超聲可探及包塊內(nèi)原始心管搏動（確診依據(jù)）。問題3：需重點觀察：①盆腔積液深度（＞3cm提示出血量多）；②附件包塊大小及血流（血流豐富提示活性高，易破裂）；③子宮直腸陷凹是否有凝血塊（不均質(zhì)回聲，提示陳舊性出血）；④患者生命體征（血壓、心率）與超聲結(jié)果的相關(guān)性（如血壓下降合并大量積液提示失血性休克）。案例2患者，男，55歲，活動后氣促3年，加重1周。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。超聲心動圖：二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)，瓣尖粘連，開放受限；M型顯示二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”改變；二維超聲測二尖瓣口面積約1.0cm2；彩色多普勒可見舒張期二尖瓣口高速血流，呈“五彩鑲嵌”征；左心房增大（前后徑45mm），內(nèi)可見云霧狀回聲（自發(fā)顯影）。問題1：該患者的診斷及超聲分度依據(jù)是什么？（5分）問題2：M型超聲“城墻樣”改變的形成機(jī)制是什么？（5分）問題3：左心房內(nèi)云霧狀回聲提示什么？可能的并發(fā)癥有哪些？（5分）答案：問題1：診斷為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（中度）。超聲分度依據(jù)：二尖瓣口面積（MVA）：輕度（1.5-2.0cm2），中度（1.0-1.5cm2），重度（＜1.0cm2）。本例MVA=1.0cm2，屬中度狹窄。問題2：M型超聲“城墻樣”改變機(jī)制：二尖瓣狹窄時，瓣葉增厚、粘連，舒張期前葉受左房血流沖擊向前運動（E峰），但后葉因粘連不能同步后移，導(dǎo)致前葉EF斜率減慢（正常EF斜率約80-120mm/s，狹窄時＜50mm/s），曲線失去正常的“雙峰”（A峰、E峰），呈現(xiàn)平臺樣改變（類似城墻）。問題3：左心房云霧狀回聲（自發(fā)顯影）提示左房血流淤滯（因二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房壓力升高、血流緩慢），易形成附壁血栓。可能的并發(fā)癥：①心房顫動（左房擴(kuò)大誘發(fā)）；②血栓栓塞（腦栓塞最常見）；③右心衰竭（長期肺淤血導(dǎo)致肺動脈高壓，右室負(fù)荷增加）；④急性肺水腫（劇烈活動時左房壓驟升）。四、實操題（共1題，20分）題目：簡述肝臟超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及各切面需觀察的重點內(nèi)容。答案：肝臟超聲檢查需遵循“系統(tǒng)、全面、規(guī)范”原則，操作流程及觀察重點如下：1.患者準(zhǔn)備：空腹8小時以上（減少胃腸氣體干擾），取仰臥位或左側(cè)臥位（左側(cè)臥位可顯示右后葉）。2.探頭選擇：凸陣探頭（2-5MHz），肥胖患者選擇低頻（2-3MHz），瘦弱者選擇高頻（4-5MHz）。3.掃查切面及觀察重點：-右肋緣下斜切面：①顯示肝右葉、膽囊、門靜脈右支；②觀察肝包膜是否光滑（肝硬化時呈鋸齒狀）；③肝實質(zhì)回聲是否均勻（脂肪肝呈細(xì)密增強(qiáng)回聲，肝硬化呈增粗網(wǎng)格狀）；④門靜脈主干內(nèi)徑（正常＜13mm）及血流方向（向肝性）。-肋間斜切面（第7-10肋間）：①顯示肝右葉膈頂部（易漏診區(qū)域）；②觀察肝靜脈走行（肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈）；③肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張（正常肝內(nèi)膽管內(nèi)徑＜2mm，與門靜脈伴行呈“平行管征”）。-劍突下縱切面：①顯示肝左葉、肝圓韌帶（呈高回聲條索，將左葉分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段）；②觀察肝左靜脈、門靜脈左支矢狀部；③肝左葉與腹主動脈、胃的比鄰關(guān)系（排除左葉占位壓迫）。-肝-腎對比切面：右側(cè)肋間掃查，同時顯示肝右葉與右腎，對比兩者回聲（正常肝回聲略高于腎皮質(zhì)，脂肪肝時肝回聲顯著高于腎）。4.特殊觀察內(nèi)容：-肝內(nèi)占位：記錄位置（Couinaud分段）、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)