2025年超聲中級考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于超聲衰減的描述，正確的是：A.衰減與超聲頻率成反比B.脂肪組織衰減系數(shù)高于肝組織C.聲束越寬，衰減越明顯D.衰減主要由吸收和散射引起答案：D解析：超聲衰減的主要機(jī)制是介質(zhì)對聲能的吸收（轉(zhuǎn)化為熱能）和散射（聲束方向改變）。A錯誤，衰減系數(shù)與頻率成正比；B錯誤，肝組織衰減系數(shù)（約0.5dB/cm·MHz）高于脂肪（約0.63dB/cm·MHz？需核實(shí)，實(shí)際脂肪衰減略低于肝，正確應(yīng)為肝衰減高于脂肪）；C錯誤，聲束寬度與衰減無直接關(guān)系，衰減主要與介質(zhì)特性和頻率相關(guān)。2.患者女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，大小1.2cm×0.8cm，邊界不清，內(nèi)見微鈣化，縱橫比＞1，CDFI顯示內(nèi)部血流信號豐富。該結(jié)節(jié)TI-RADS分級應(yīng)為：A.3級B.4a級C.4b級D.5級答案：C解析：TI-RADS4級分為4a（1項(xiàng)惡性特征）、4b（2項(xiàng)惡性特征）、4c（3-4項(xiàng)惡性特征）。本題中結(jié)節(jié)具備邊界不清（1項(xiàng)）、微鈣化（2項(xiàng)）、縱橫比＞1（3項(xiàng)），但需注意縱橫比＞1是否單獨(dú)計數(shù)。根據(jù)2023版ACRTI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，主要惡性特征包括：實(shí)性、低/極低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1。該結(jié)節(jié)為實(shí)性、低回聲（題目未明確但默認(rèn)低回聲）、邊緣不規(guī)則（邊界不清）、微鈣化、縱橫比＞1，符合4b級（2-3項(xiàng)惡性特征）。若嚴(yán)格按5項(xiàng)中占3項(xiàng)，可能歸為4b或4c，但通常微鈣化+邊緣不規(guī)則+縱橫比＞1屬于4b級。3.關(guān)于胎兒NT（頸項(xiàng)透明層）測量的描述，錯誤的是：A.最佳測量孕周為11-13+6周B.測量時需顯示胎兒正中矢狀切面C.NT厚度≥2.5mm提示高風(fēng)險D.需在胎兒自然伸展?fàn)顟B(tài)下測量答案：C解析：NT正常參考值因孕周和種族略有差異，目前國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)為：11-13+6周時，NT≥2.5mm為臨界值，≥3.0mm為高風(fēng)險。因此C選項(xiàng)描述錯誤。4.患者男，60歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖ST段抬高。超聲心動圖顯示左室前壁中段運(yùn)動幅度明顯減低，室壁變薄。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌梗死C.陳舊性心肌梗死D.肥厚型心肌病答案：B解析：急性心肌梗死（AMI）急性期（數(shù)小時至數(shù)天）超聲表現(xiàn)為室壁運(yùn)動異常（運(yùn)動減低、消失或矛盾運(yùn)動）、室壁厚度可正?；蚵栽龊瘢ㄋ[）；陳舊性心梗則表現(xiàn)為室壁變薄、回聲增強(qiáng)、運(yùn)動消失。本題中患者胸痛2小時（急性期），室壁運(yùn)動減低但未變?。}目中“變薄”可能描述有誤，或?yàn)殛惻f性？需仔細(xì)分析。若題目中“變薄”為陳舊性特征，但結(jié)合病史2小時，更可能為急性?？赡茴}目存在矛盾，正確應(yīng)為急性心梗，因室壁運(yùn)動異常是急性期主要表現(xiàn)，變薄可能出現(xiàn)在陳舊期。需確認(rèn)：急性心梗早期（24小時內(nèi)）室壁可因水腫略增厚，2-4周后逐漸變薄，因此本題“變薄”可能為干擾項(xiàng)，正確診斷為急性心肌梗死。）5.關(guān)于膽囊結(jié)石的超聲特征，錯誤的是：A.強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影B.可隨體位改變移動C.泥沙樣結(jié)石需變換體位觀察D.合并慢性膽囊炎時膽囊壁多變薄答案：D解析：慢性膽囊炎常表現(xiàn)為膽囊壁增厚（＞3mm）、毛糙，甚至膽囊萎縮，壁顯著增厚。膽囊壁變薄多見于急性膽囊炎早期（水腫）或正常膽囊，因此D錯誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）6.超聲偽像的產(chǎn)生與下列哪些因素有關(guān)？A.超聲的反射與折射B.聲束的寬度C.儀器的分辨力D.組織的聲衰減答案：ABCD解析：偽像的產(chǎn)生機(jī)制包括：聲束的反射/折射（如鏡像偽像）、聲束寬度（部分容積效應(yīng)）、儀器分辨力（如側(cè)瓣偽像）、組織衰減（如聲影）等。7.甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征包括：A.低回聲結(jié)節(jié)B.邊緣規(guī)則C.微鈣化D.血流信號豐富答案：ACD解析：甲狀腺乳頭狀癌典型超聲表現(xiàn)為低/極低回聲、邊緣不規(guī)則（蟹足樣）、微鈣化（沙粒樣）、血流豐富（內(nèi)部及周邊）、縱橫比＞1。邊緣規(guī)則多見于良性結(jié)節(jié)（如腺瘤），因此B錯誤。8.胎兒超聲軟指標(biāo)包括：A.脈絡(luò)叢囊腫B.心室強(qiáng)光點(diǎn)C.腎盂分離D.NT增厚答案：ABC解析：軟指標(biāo)指非特異性超聲表現(xiàn)，單獨(dú)存在時胎兒染色體異常風(fēng)險輕度升高，需結(jié)合其他指標(biāo)評估。NT增厚（≥3mm）屬于染色體異常的強(qiáng)指標(biāo)（硬指標(biāo)），因此D不選。9.關(guān)于肝血管瘤的超聲表現(xiàn)，正確的是：A.小血管瘤多為高回聲B.邊界清晰，有“浮雕征”C.內(nèi)部血流信號豐富D.較大血管瘤可呈混合回聲答案：ABD解析：肝血管瘤（尤其是＜5cm者）多表現(xiàn)為高回聲，邊界清晰，周邊可見“浮雕征”（與肝實(shí)質(zhì)分界明顯）；較大血管瘤（＞5cm）因內(nèi)部纖維化、血栓形成可呈混合回聲。血流信號通常不豐富（除非合并動靜脈瘺），因此C錯誤。10.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）的禁忌證包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.穿刺路徑有大血管C.患者不能配合呼吸D.甲狀腺囊性結(jié)節(jié)答案：ABC解析：FNA禁忌證包括：凝血功能異常（易出血）、穿刺路徑無法避開大血管（風(fēng)險高）、患者無法配合（如劇烈咳嗽）。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)（尤其是純囊性）穿刺陽性率低，但并非絕對禁忌，可根據(jù)臨床需求決定，因此D不選。三、案例分析題（每題10分，共55分）（一）患者女，45歲，主訴“右上腹隱痛1月，加重3天”，既往有“高脂血癥”史。查體：Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。超聲檢查：-肝臟：大小形態(tài)正常，包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰。-膽囊：大小7.5cm×3.2cm，壁增厚約4mm，毛糙，囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲團(tuán)，最大約1.2cm×0.8cm，后方伴聲影，可隨體位移動。-胰腺：輪廓清晰，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管無擴(kuò)張。-脾臟：大小正常，回聲均勻。11.該患者最可能的診斷是？依據(jù)是什么？答案：膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎急性發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：右上腹隱痛（慢性）+加重3天（急性發(fā)作），Murphy征陽性（膽囊炎癥刺激）；②超聲表現(xiàn)：膽囊壁增厚（＞3mm）、毛糙（慢性炎癥）；囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影、可移動（典型膽囊結(jié)石）；③排除肝、胰、脾病變（超聲未見異常）。12.需與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別：①膽囊息肉：強(qiáng)回聲團(tuán)不伴聲影，不移動；②膽囊腺肌癥：膽囊壁局限性或彌漫性增厚，可見羅-阿竇（小囊狀結(jié)構(gòu)）；③膽管結(jié)石：肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)（本題膽囊內(nèi)結(jié)石，膽管未提及擴(kuò)張，可排除）；④胃十二指腸潰瘍：需結(jié)合胃鏡，但超聲無胃壁增厚等表現(xiàn)。（二）患者男，58歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，下肢麻木2年”就診。超聲檢查雙下肢動脈：-股總動脈：內(nèi)膜增厚，可見多個強(qiáng)回聲及低回聲斑塊，管腔狹窄約30%。-腘動脈：斑塊形成，管腔狹窄約50%，峰值流速（PSV）180cm/s，狹窄處與近段流速比（PSVr）2.1。-脛前動脈：內(nèi)膜毛糙，未見明顯狹窄。13.該患者下肢動脈病變的超聲診斷是什么？分級依據(jù)？答案：雙下肢動脈粥樣硬化（股總動脈斑塊形成，腘動脈中度狹窄）。分級依據(jù)：根據(jù)狹窄程度及血流動力學(xué)改變：①股總動脈狹窄＜50%（輕度）；②腘動脈狹窄50%-69%（中度），PSV＞150cm/s且PSVr（狹窄處/近段）2.0-4.0為中度狹窄標(biāo)準(zhǔn)（參考超聲血管檢查指南）。14.該患者出現(xiàn)下肢麻木的可能原因是什么？超聲如何評估遠(yuǎn)端血流？答案：下肢麻木與糖尿病周圍神經(jīng)病變及動脈缺血相關(guān)。超聲評估遠(yuǎn)端血流可通過：①脛前、脛后動脈及足背動脈的頻譜分析（是否呈三相波，阻力指數(shù)是否升高）；②測量踝肱指數(shù)（ABI）：踝部動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，正常＞0.9，＜0.9提示缺血；③彩色多普勒觀察血流連續(xù)性，是否有節(jié)段性中斷。（三）患者女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血2天，血hCG8500mIU/mL。超聲檢查：-子宮：前位，大小6.2cm×5.1cm×4.8cm，內(nèi)膜厚1.5cm，宮腔內(nèi)未見孕囊回聲。-右側(cè)附件區(qū)：可見3.0cm×2.5cm混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)見小無回聲區(qū)（直徑0.5cm），周邊血流信號豐富，RI0.45。-盆腔：可見深約2.0cm游離液性暗區(qū)。15.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：右側(cè)輸卵管妊娠（宮外孕）。依據(jù)：①停經(jīng)史+陰道出血+hCG陽性（妊娠指標(biāo)）；②宮腔內(nèi)無孕囊；③右側(cè)附件區(qū)混合包塊（孕囊或血腫）；④盆腔積液（可能為出血）；⑤包塊周邊低阻力血流（滋養(yǎng)層血流特征，RI＜0.5）。需鑒別：①宮內(nèi)早早孕（孕囊未顯示）：但hCG8500mIU/mL（通常宮內(nèi)孕50天hCG可達(dá)10000-100000，孕囊應(yīng)可見，故不支持）；②黃體血腫：多為單側(cè)，血流RI較高（＞0.5），無停經(jīng)史；③附件炎性包塊：多有發(fā)熱、腹痛，hCG陰性。16.若超聲未探及附件區(qū)包塊，下一步應(yīng)如何處理？答案：①復(fù)查超聲（2-3天后），觀察宮腔及附件區(qū)變化；②監(jiān)測血hCG變化（正常宮內(nèi)孕hCG每48小時倍增，宮外孕增長緩慢或下降）；③結(jié)合臨床癥狀（如腹痛加劇需警惕破裂）；④必要時行陰道后穹窿穿刺（抽出不凝血支持宮外孕）。（四）患者男，70歲，“活動后氣短半年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”就診。超聲心動圖：-左房內(nèi)徑45mm（正常＜35mm），左室舒張末內(nèi)徑60mm（正常＜55mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%（正常＞50%）。-室壁運(yùn)動：左室前壁、前間隔運(yùn)動幅度明顯減低（＜5mm），其余節(jié)段運(yùn)動減弱。-二尖瓣：收縮期可見中量反流，反流束面積8cm2。-肺動脈收縮壓（PASP）45mmHg（正常＜30mmHg）。17.該患者的超聲診斷是什么？心功能分級（NYHA）如何？答案：擴(kuò)張型心肌?。ɑ蛉毖孕募〔。┌樽笮臄U(kuò)大、左室收縮功能減低（LVEF35%）、二尖瓣中量反流、肺動脈高壓（PASP45mmHg）。NYHA心功能分級：夜間陣發(fā)性呼吸困難為II級（體力活動輕度受限，休息時無癥狀）或III級（體力活動明顯受限），需結(jié)合日?；顒幽芰?。若患者日常活動（如穿衣、行走）即出現(xiàn)氣短，為III級；若僅重體力活動受限，為II級。18.二尖瓣反流的機(jī)制是什么？答案：左室擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張（功能性反流），瓣葉本身無結(jié)構(gòu)異常（如脫垂、鈣化）。左室收縮時，擴(kuò)大的瓣環(huán)無法完全閉合，導(dǎo)致血液從左室反流入左房。（五）患者女，32歲，“發(fā)現(xiàn)頸部包塊2周”就診。超聲檢查甲狀腺：-左葉探及2.0cm×1.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見多個微鈣化（直徑＜2mm），縱橫比1.2，CDFI示內(nèi)部及周邊血流信號豐富。-右葉未見明顯異常結(jié)節(jié)。-頸部淋巴結(jié)：左側(cè)V區(qū)可見1枚淋巴結(jié)，大小1.5cm×0.8cm，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失，血流信號豐富。19.該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做何種檢查？答案：甲狀腺左葉乳頭狀癌（考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。依據(jù)：結(jié)節(jié)具備多項(xiàng)惡性特征（低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1、血流豐