2025年腸道傳染病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于霍亂弧菌的生物學(xué)特性，下列描述錯(cuò)誤的是A.革蘭氏染色陰性B.兼性厭氧菌C.對(duì)酸敏感，在胃酸中僅存活4分鐘D.O1群霍亂弧菌包括古典生物型和埃爾托生物型E.所有血清群均可引起霍亂大流行答案：E解析：霍亂弧菌中僅O1群和O139群可引起霍亂大流行，其他血清群多引起散發(fā)性腹瀉。2.傷寒患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血培養(yǎng)（病程第1周）B.骨髓培養(yǎng)（病程第2周）C.糞便培養(yǎng)（病程第3周）D.肥達(dá)試驗(yàn)（病程第2周后）E.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低）答案：A解析：傷寒病程第1周血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%，是早期確診的關(guān)鍵；骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率更高但操作較復(fù)雜；肥達(dá)試驗(yàn)需動(dòng)態(tài)觀察抗體滴度變化，單獨(dú)一次結(jié)果不能確診。3.細(xì)菌性痢疾的典型腸道病理改變是A.腸黏膜深層潰瘍（如阿米巴痢疾）B.腸黏膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥（假膜性炎）C.腸壁淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大（如傷寒）D.腸黏膜出血壞死性炎癥（如出血性大腸桿菌腸炎）E.腸黏膜杯狀細(xì)胞增生（如輪狀病毒感染）答案：B解析：細(xì)菌性痢疾（志賀菌感染）主要引起結(jié)腸黏膜的急性纖維素性炎癥，形成假膜，脫落后出現(xiàn)淺表潰瘍；阿米巴痢疾為局限性深層潰瘍，傷寒為淋巴組織增生壞死。4.輪狀病毒感染的主要傳播途徑是A.呼吸道飛沫傳播B.糞-口途徑（包括手-口、食物、水）C.蟲(chóng)媒傳播（如蒼蠅）D.血液傳播E.母嬰垂直傳播答案：B解析：輪狀病毒主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，但糞-口是主要途徑；蟲(chóng)媒傳播多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，血液傳播多見(jiàn)于病毒性肝炎。5.諾如病毒感染的典型臨床表現(xiàn)不包括A.突發(fā)惡心、嘔吐（兒童更突出）B.水樣便（無(wú)黏液膿血）C.高熱（體溫＞39℃）D.腹痛（臍周陣發(fā)性絞痛）E.自限性（病程2-3天）答案：C解析：諾如病毒感染多為中低熱（＜38.5℃），高熱少見(jiàn)；嘔吐、水樣便、腹痛是典型癥狀，病程自限。6.霍亂患者補(bǔ)液治療時(shí)，首選的液體種類是A.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.林格氏液（平衡鹽溶液）D.口服補(bǔ)液鹽（ORS）ⅢE.低分子右旋糖酐答案：D解析：霍亂治療以補(bǔ)液為關(guān)鍵，輕度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ；中重度脫水需靜脈補(bǔ)液，初始階段可用生理鹽水或林格氏液，但需注意補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。7.傷寒玫瑰疹的典型特點(diǎn)是A.分布于頭面部，紅色斑丘疹B.壓之不褪色，直徑5-8mmC.多出現(xiàn)于病程第7-10天，數(shù)量10個(gè)以內(nèi)D.伴瘙癢，持續(xù)1周以上E.密集分布于四肢，融合成片答案：C解析：傷寒玫瑰疹多見(jiàn)于病程第7-10天，分布于胸腹部，為淡紅色小斑丘疹（直徑2-4mm），壓之褪色，數(shù)量通常不超過(guò)10個(gè)，持續(xù)2-3天消退。8.細(xì)菌性痢疾的確診依據(jù)是A.典型膿血便癥狀B.糞便鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞C.糞便培養(yǎng)出志賀菌D.血清特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性E.結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸黏膜假膜答案：C解析：病原學(xué)檢查（糞便培養(yǎng)出志賀菌）是確診細(xì)菌性痢疾的金標(biāo)準(zhǔn)；癥狀和鏡檢可輔助診斷，但不能排除其他病原體感染。9.關(guān)于腸出血性大腸桿菌（EHEC）O157:H7感染，下列描述錯(cuò)誤的是A.主要通過(guò)食用未煮熟的牛肉、生牛奶傳播B.典型表現(xiàn)為血性腹瀉（血便）C.可并發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）D.治療首選頭孢類抗生素E.糞便培養(yǎng)需使用山梨醇麥康凱培養(yǎng)基答案：D解析：EHEC感染禁用抗生素（可能誘發(fā)HUS），治療以支持治療為主；山梨醇麥康凱培養(yǎng)基可區(qū)分O157:H7（不發(fā)酵山梨醇，菌落無(wú)色）與其他大腸桿菌。10.兒童秋季腹瀉最常見(jiàn)的病原體是A.諾如病毒B.輪狀病毒A組C.產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）D.沙門菌E.隱孢子蟲(chóng)答案：B解析：輪狀病毒A組是2歲以下兒童秋季腹瀉的主要病原體，占比約50%；諾如病毒多見(jiàn)于冬季，成人和兒童均可發(fā)病。11.霍亂患者“米泔水樣便”的形成機(jī)制是A.腸黏膜大量出血B.腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌大量黏液C.霍亂腸毒素（CT）導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞分泌亢進(jìn)D.腸道細(xì)菌分解食物產(chǎn)生大量氣體E.腸道吸收功能完全喪失答案：C解析：霍亂腸毒素（CT）激活腸黏膜細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP濃度升高，促進(jìn)腸液大量分泌，超過(guò)吸收能力，形成米泔水樣便（含大量水分、電解質(zhì)和黏液）。12.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性貧血E.中毒性腦病答案：B解析：腸穿孔多發(fā)生于病程第2-3周，常見(jiàn)于回腸末段，是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高；腸出血較常見(jiàn)但多可保守治療。13.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)特征，下列錯(cuò)誤的是A.全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)B.患者和帶菌者是主要傳染源C.人群普遍易感，病后無(wú)持久免疫力D.蒼蠅可作為傳播媒介（機(jī)械攜帶）E.兒童發(fā)病率低于成人答案：E解析：細(xì)菌性痢疾兒童（尤其是2-7歲）發(fā)病率最高，因衛(wèi)生習(xí)慣差、免疫力較低。14.諾如病毒的主要變異特點(diǎn)是A.抗原漂移（小幅度變異）B.抗原轉(zhuǎn)換（大幅度變異）C.基因重組（與其他病毒交換基因）D.無(wú)明顯變異E.僅發(fā)生型別轉(zhuǎn)換（如GⅠ型轉(zhuǎn)為GⅡ型）答案：C解析：諾如病毒通過(guò)基因重組（不同毒株間交換基因組片段）產(chǎn)生新變異株，導(dǎo)致人群普遍易感，是暴發(fā)流行的重要原因。15.霍亂的“三管一滅”預(yù)防措施不包括A.管理水源B.管理飲食C.管理糞便D.消滅老鼠E.消滅蒼蠅答案：D解析：“三管一滅”指管水、管飲食、管糞便，滅蒼蠅；滅鼠主要針對(duì)鼠傳疾?。ㄈ缒I綜合征出血熱）。二、填空題（每空1分，共20分）1.霍亂的主要致病因子是__________，其作用機(jī)制是激活腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的__________，導(dǎo)致大量腸液分泌。答案：霍亂腸毒素（CT）；腺苷酸環(huán)化酶2.傷寒的特征性病理改變是__________，常見(jiàn)于__________（部位）。答案：傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）；回腸末段淋巴組織3.細(xì)菌性痢疾的臨床分型包括__________、__________和慢性菌痢。答案：急性菌?。ㄆ胀ㄐ汀⑤p型、中毒型）；慢性菌痢急性發(fā)作型4.輪狀病毒的核酸類型是__________，其外層衣殼蛋白__________（VP4/VP7）是中和抗體的主要靶標(biāo)。答案：雙鏈RNA；VP75.諾如病毒屬于__________病毒科，其基因組為_(kāi)_________（單正鏈RNA/雙鏈RNA）。答案：杯狀；單正鏈RNA6.腸出血性大腸桿菌（EHEC）的主要毒力因子是__________，可引起__________（細(xì)胞病變）。答案：志賀樣毒素（Vero毒素）；腸黏膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞損傷7.霍亂患者靜脈補(bǔ)液的“先鹽后糖、__________、__________”原則。答案：先快后慢；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀8.傷寒肥達(dá)試驗(yàn)中，“O”抗體效價(jià)≥__________，“H”抗體效價(jià)≥__________有診斷意義（雙份血清滴度4倍升高更可靠）。答案：1:80；1:1609.細(xì)菌性痢疾的糞便常規(guī)檢查可見(jiàn)大量__________和__________，可有少量紅細(xì)胞。答案：白細(xì)胞；膿細(xì)胞10.諾如病毒感染的潛伏期通常為_(kāi)_________，傳染性最強(qiáng)的時(shí)期是__________。答案：12-48小時(shí)；發(fā)病后至癥狀消失后2-3天三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述霍亂與細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：①病原體：霍亂由霍亂弧菌引起，細(xì)菌性痢疾由志賀菌引起；②臨床表現(xiàn)：霍亂以劇烈無(wú)痛性腹瀉（米泔水樣便）、嘔吐、脫水為主，無(wú)里急后重；菌痢以腹痛、腹瀉（黏液膿血便）、里急后重為主，脫水較輕；③糞便檢查：霍亂糞便鏡檢白細(xì)胞少，制動(dòng)試驗(yàn)或培養(yǎng)可見(jiàn)霍亂弧菌；菌痢糞便鏡檢大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，培養(yǎng)有志賀菌；④流行病學(xué)：霍亂常暴發(fā)流行，菌痢多散發(fā)或小范圍流行；⑤并發(fā)癥：霍亂易并發(fā)低血容量性休克、急性腎衰；菌痢可并發(fā)中毒性腦病（兒童）、腸穿孔（少見(jiàn)）。2.試述傷寒的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：傷寒病程約4周，分為四期：①初期（病程第1周）：起病緩慢，發(fā)熱（階梯式上升至39-40℃）、全身不適、食欲減退；②極期（病程第2-3周）：持續(xù)高熱（稽留熱）、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀（表情淡漠、聽(tīng)力減退）、消化系統(tǒng)癥狀（腹脹、便秘）；③緩解期（病程第3-4周）：體溫逐漸下降，癥狀減輕，但易并發(fā)腸出血、腸穿孔；④恢復(fù)期（病程第4周后）：體溫正常，食欲恢復(fù)，體力漸增。3.列舉輪狀病毒腹瀉與諾如病毒腹瀉的5項(xiàng)鑒別點(diǎn)。答案：①好發(fā)人群：輪狀病毒多見(jiàn)于2歲以下兒童；諾如病毒多見(jiàn)于成人和學(xué)齡兒童；②流行季節(jié)：輪狀病毒以秋季為主（“秋季腹瀉”）；諾如病毒冬季高發(fā)；③潛伏期：輪狀病毒24-72小時(shí)；諾如病毒12-48小時(shí)；④癥狀特點(diǎn)：輪狀病毒腹瀉次數(shù)多（10-20次/日）、量多（水樣或蛋花湯樣），常伴發(fā)熱（38-39℃）和嘔吐；諾如病毒嘔吐更突出（兒童多見(jiàn)），腹瀉次數(shù)較少（4-8次/日），發(fā)熱輕或無(wú)；⑤病程：輪狀病毒5-7天；諾如病毒2-3天（自限性更強(qiáng)）。4.簡(jiǎn)述細(xì)菌性痢疾中毒型的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：中毒型菌痢多見(jiàn)于2-7歲兒童，起病急驟，以嚴(yán)重毒血癥為主要表現(xiàn)，分三型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭）：面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、皮膚花斑；②腦型（呼吸衰竭）：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔不等大；③混合型（最兇險(xiǎn)）：同時(shí)出現(xiàn)休克和腦型表現(xiàn)。急救措施：①病原治療：靜脈使用敏感抗生素（如頭孢曲松、左氧氟沙星）；②抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）、血管活性藥物（多巴胺）；③降顱壓：20%甘露醇靜脈注射；④對(duì)癥支持：降溫（物理+藥物）、止驚（地西泮）、糾正酸中毒；⑤呼吸支持：必要時(shí)機(jī)械通氣。5.試述腸道傳染病的三級(jí)預(yù)防措施。答案：①一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教（勤洗手、生熟分開(kāi)）；管理水源（保護(hù)水源、飲水消毒）；管理飲食（食品衛(wèi)生監(jiān)管、避免生食）；管理糞便（無(wú)害化處理）；消滅媒介（滅蠅、滅蟑螂）；疫苗接種（霍亂疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、輪狀病毒疫苗）。②二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)（腹瀉病例報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）；對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察（如霍亂接觸者隔離5天）；快速診斷（抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)）。③三級(jí)預(yù)防（減少并發(fā)癥和后遺癥）：規(guī)范治療（霍亂補(bǔ)液、菌痢抗生素、傷寒避免誘發(fā)腸穿孔）；恢復(fù)期管理（營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)）；慢性帶菌者管理（如傷寒帶菌者調(diào)離飲食行業(yè)、根治治療）。四、案例分析題（共10分）案例：2024年9月，某小學(xué)3年級(jí)（共45人）出現(xiàn)集體腹瀉事件。首發(fā)病例為10歲男生，9月10日中午在校食用午餐（紅燒肉、炒青菜、米飯、綠豆湯）后，當(dāng)晚出現(xiàn)腹痛（臍周絞痛）、嘔吐（3次）、腹瀉（水樣便，6次），無(wú)黏液膿血，體溫37.8℃。次日（9月11日），同班級(jí)12名學(xué)生出現(xiàn)類似癥狀；9月12日，累計(jì)28名學(xué)生就診，癥狀以嘔吐（兒童為主）、水樣便（成人患者較少）、低熱（＜38.5℃）為主，無(wú)脫水表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)（白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞陰性）；糞便電鏡可見(jiàn)球形病毒顆粒（直徑27-32nm）；病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）陽(yáng)性。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.應(yīng)采取哪些防控措施？（3分）答案：1.診斷：諾如病毒感染暴發(fā)。依據(jù)：①流行病學(xué)：集體就餐后短時(shí)間內(nèi)（潛伏期12-48小時(shí)）多人發(fā)病，符合諾如病毒傳播特點(diǎn)；②臨床表現(xiàn)：以嘔吐、水樣便、低熱為主，無(wú)黏液膿血，符合諾如病毒感染癥狀；③實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便電鏡見(jiàn)杯狀病毒樣顆粒（諾如病毒屬于杯狀病毒科，直徑約27-32nm），RT-PCR陽(yáng)性可確診。2.鑒別診斷：①輪狀病毒腹瀉：多為2歲以下兒童，秋季高發(fā)，腹瀉更重（蛋花湯樣便），糞便檢測(cè)輪狀病毒抗原陽(yáng)性；②產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腹瀉：潛伏期6-72小時(shí)，水樣便，無(wú)嘔吐或輕，糞便培養(yǎng)可分離ETEC；③細(xì)菌性痢疾：有黏液膿血便、里急后重，糞便鏡檢大量