內(nèi)科常見應(yīng)急預(yù)案及演練腳本1.應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)與初步評估當(dāng)患者突然出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有瀕死感、大汗淋漓等癥狀時，護士應(yīng)立即上前，判斷患者意識、呼吸、脈搏，同時呼叫醫(yī)生。如患者意識喪失、呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。緊急處理醫(yī)生到達后，迅速查看患者情況，給予吸氧、心電監(jiān)護，建立兩條靜脈通道。一條用于快速補液，另一條用于遵醫(yī)囑靜脈注射硝酸甘油等急救藥物。同時，通知心電圖室急查心電圖，抽血進行心肌損傷標(biāo)志物等相關(guān)檢查。病情告知與溝通責(zé)任護士及時與患者家屬取得聯(lián)系，向其簡要說明患者的病情及目前的急救措施，安撫家屬情緒，取得家屬的理解和配合。轉(zhuǎn)運與后續(xù)治療若患者病情相對穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)院的流程，準(zhǔn)備將患者轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室進行急診冠狀動脈介入治療（PCI）。轉(zhuǎn)運過程中，要確?；颊呱w征平穩(wěn)，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，有專人攜帶急救設(shè)備和藥品陪同。到達導(dǎo)管室后，與導(dǎo)管室醫(yī)護人員做好交接工作。若無法進行PCI，應(yīng)遵醫(yī)囑進行溶栓治療等其他處理。并發(fā)癥監(jiān)測與處理在治療過程中，密切觀察患者有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)，立即采取相應(yīng)的治療措施。如發(fā)生室顫，應(yīng)立即進行電除顫；出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)給予強心、利尿、擴血管等治療。2.演練腳本|場景|時間|人物|臺詞及動作|||||||患者發(fā)病|0:00|護士A、患者|護士A在病房巡視，聽到患者大聲呼叫“好痛啊”，立即跑到患者床邊。護士A：“先生，您別著急，我馬上看看?！蓖瑫r迅速判斷患者意識、呼吸、脈搏。||呼叫醫(yī)生|0:30|護士A|護士A：“醫(yī)生，3床患者突發(fā)胸痛，情況危急，請馬上過來！”并按床頭呼叫鈴。||醫(yī)生到達|1:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生迅速趕到病房，查看患者情況。醫(yī)生：“立即吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道。”護士A迅速執(zhí)行醫(yī)囑。||心電圖檢查|2:00|護士A、心電圖技師|護士A通知心電圖室急查心電圖，心電圖技師攜帶設(shè)備趕到病房進行檢查。||藥物治療|3:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“靜脈注射硝酸甘油5mg?！弊o士A：“好的，醫(yī)生，已執(zhí)行?！蓖瑫r抽血送檢。||告知家屬|(zhì)4:00|護士B、家屬|(zhì)護士B電話聯(lián)系患者家屬：“您好，我是內(nèi)科病房的護士，您的家人突發(fā)急性心肌梗死，我們正在全力搶救，請您盡快趕到醫(yī)院?！眧|轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備|6:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“患者病情暫時穩(wěn)定，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室?！弊o士A：“好的，醫(yī)生，我馬上準(zhǔn)備?！弊o士A整理患者身上的各種管路，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備。||轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室|7:00|醫(yī)生、護士A、搬運人員|醫(yī)生、護士A和搬運人員一起將患者平穩(wěn)地搬運到轉(zhuǎn)運床上，送往導(dǎo)管室。途中護士A持續(xù)觀察患者生命體征。||交接|8:00|醫(yī)生、護士A、導(dǎo)管室護士|到達導(dǎo)管室后，醫(yī)生向?qū)Ч苁易o士詳細(xì)交接患者病情：“患者急性心肌梗死，已進行初步急救處理，生命體征目前平穩(wěn)?！睂?dǎo)管室護士：“了解，我們會盡快進行手術(shù)?！眧二、急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案及演練腳本1.應(yīng)急預(yù)案識別與評估當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，護士應(yīng)立即觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估患者的意識狀態(tài)。同時，呼叫醫(yī)生，測量患者的生命體征。氧療與通氣支持立即給予患者高流量吸氧，根據(jù)患者的病情選擇合適的吸氧方式，如面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等。若患者呼吸困難無改善，應(yīng)準(zhǔn)備進行無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。無創(chuàng)通氣可選用面罩呼吸機，幫助患者改善通氣功能。若無創(chuàng)通氣效果不佳，應(yīng)迅速做好氣管插管的準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備氣管插管包、喉鏡、簡易呼吸器等設(shè)備。病因治療醫(yī)生根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，積極尋找導(dǎo)致呼吸衰竭的病因，并進行針對性治療。如因肺部感染引起，應(yīng)遵醫(yī)囑使用敏感抗生素進行抗感染治療；如因氣道痙攣引起，應(yīng)給予支氣管擴張劑等藥物治療。監(jiān)測與護理密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度、動脈血氣分析等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。加強呼吸道護理，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。同時，做好患者的心理護理，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。并發(fā)癥預(yù)防與處理注意預(yù)防和處理呼吸衰竭的并發(fā)癥，如肺性腦病、消化道出血等。若患者出現(xiàn)意識障礙、精神異常等肺性腦病表現(xiàn)，應(yīng)及時采取降低顱內(nèi)壓等治療措施；若出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)給予止血、保護胃黏膜等治療。2.演練腳本|場景|時間|人物|臺詞及動作|||||||患者發(fā)病|0:00|護士A、患者|護士A在病房發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、口唇發(fā)紺，立即走到患者床邊。護士A：“大爺，您感覺怎么樣？別著急，我馬上幫您?！蓖瑫r觀察患者呼吸情況，呼叫醫(yī)生。||醫(yī)生到達|0:30|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生趕到病房，查看患者情況。醫(yī)生：“立即高流量吸氧?！弊o士A迅速為患者連接面罩吸氧裝置。||評估病情|1:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“測量生命體征，抽血查動脈血氣分析?！弊o士A：“好的，醫(yī)生?！弊o士A測量患者血壓、心率、呼吸，同時抽血送檢。||無創(chuàng)通氣準(zhǔn)備|2:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生評估患者病情后：“準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣?！弊o士A：“明白，醫(yī)生?！弊o士A迅速準(zhǔn)備面罩呼吸機，并調(diào)試參數(shù)。||無創(chuàng)通氣治療|3:00|醫(yī)生、護士A|護士A為患者佩戴面罩，開始無創(chuàng)通氣治療。護士A：“大爺，您別緊張，這個面罩能幫助您呼吸。”||病因檢查|4:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“查看患者病歷，詢問病史，看是否有肺部感染等情況。”護士A：“好的，醫(yī)生，我這就去查?！弊o士A查看病歷并詢問患者家屬相關(guān)情況。||藥物治療|5:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“根據(jù)患者情況，給予抗生素和支氣管擴張劑?！弊o士A：“已執(zhí)行，醫(yī)生?！眧|監(jiān)測與護理|6:00|護士A|護士A定時觀察患者生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，并記錄。護士A為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰。||處理并發(fā)癥|7:00|醫(yī)生、護士A|患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊等肺性腦病表現(xiàn)。醫(yī)生：“立即給予甘露醇降低顱內(nèi)壓?！弊o士A：“好的，醫(yī)生，馬上執(zhí)行?！眧三、低血糖昏迷應(yīng)急預(yù)案及演練腳本1.應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)與判斷當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷時，護士應(yīng)立即判斷患者是否為低血糖。可通過快速血糖監(jiān)測儀檢測患者血糖水平，若血糖低于2.8mmol/L，即可診斷為低血糖。緊急處理對于意識清醒的患者，可立即給予口服含糖飲料或糖果、餅干等食物，以迅速升高血糖。對于昏迷患者，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液4060ml，隨后用10%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注，維持血糖在正常水平。病情觀察在給予急救處理后，密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征及血糖變化。每1530分鐘測量一次血糖，直至血糖恢復(fù)正常且患者意識清醒。同時，觀察患者有無其他不適癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等。尋找病因與調(diào)整治療與醫(yī)生一起分析患者發(fā)生低血糖的原因，如是否為降糖藥物劑量過大、飲食不規(guī)律等。根據(jù)病因調(diào)整患者的治療方案，如調(diào)整降糖藥物劑量、指導(dǎo)患者合理飲食等。健康教育待患者病情穩(wěn)定后，向患者及家屬進行低血糖相關(guān)知識的健康教育，包括低血糖的癥狀、預(yù)防措施、急救方法等，提高患者及家屬對低血糖的認(rèn)識和應(yīng)對能力。2.演練腳本|場景|時間|人物|臺詞及動作|||||||患者發(fā)病|0:00|護士A、患者|護士A在病房發(fā)現(xiàn)患者昏迷在床，立即上前查看。護士A：“患者怎么昏迷了，快測一下血糖?！弊o士A迅速使用快速血糖監(jiān)測儀為患者檢測血糖。||判斷低血糖|0:30|護士A|護士A：“血糖1.8mmol/L，是低血糖昏迷，馬上通知醫(yī)生?！弊o士A按呼叫鈴呼叫醫(yī)生。||緊急處理|1:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生趕到病房。醫(yī)生：“立即靜脈注射50%葡萄糖溶液60ml?！弊o士A：“好的，醫(yī)生?！弊o士A迅速抽取葡萄糖溶液進行靜脈注射。||病情觀察|2:00|護士A|護士A每隔15分鐘測量一次患者血糖，并觀察患者意識狀態(tài)。護士A：“醫(yī)生，患者血糖2.5mmol/L，還未清醒?！眧|持續(xù)治療|3:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“繼續(xù)用10%葡萄糖溶液靜脈滴注?！弊o士A：“已執(zhí)行，醫(yī)生?！眧|尋找病因|4:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“查看患者病歷，詢問患者今天的飲食和用藥情況?！弊o士A：“好的，醫(yī)生?！弊o士A查看病歷并詢問患者家屬。||調(diào)整治療方案|5:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生根據(jù)了解的情況：“患者可能是降糖藥物劑量過大導(dǎo)致低血糖，調(diào)整降糖藥物劑量。”護士A：“明白，醫(yī)生?！眧|健康教育|6:00|護士A、患者家屬|(zhì)護士A向患者家屬講解：“以后要注意患者的飲食規(guī)律，按時進餐，同時要注意觀察患者是否有低血糖的癥狀，一旦出現(xiàn)要及時處理。”患者家屬：“好的，我們記住了?！眧四、藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及演練腳本1.應(yīng)急預(yù)案立即停藥與評估當(dāng)患者在用藥過程中突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、呼吸困難、血壓下降等過敏性休克癥狀時，護士應(yīng)立即停止使用可疑藥物，更換輸液器，保留靜脈通路。同時，呼叫醫(yī)生，評估患者的生命體征和意識狀態(tài)。急救處理讓患者平臥，頭低腳高，注意保暖。立即皮下注射腎上腺素0.51mg，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘重復(fù)注射一次。同時，給予吸氧、靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物，補充血容量，使用多巴胺等血管活性藥物維持血壓。呼吸道管理若患者出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等情況，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。必要時，使用呼吸興奮劑等藥物輔助呼吸。監(jiān)測與記錄密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄搶救過程和患者的病情變化。及時向醫(yī)生匯報患者的情況，以便調(diào)整治療方案。后續(xù)觀察與處理患者病情穩(wěn)定后，繼續(xù)觀察患者2448小時，防止病情反復(fù)。同時，對引起過敏的藥物進行標(biāo)記，告知患者及家屬避免再次使用該藥物。2.演練腳本|場景|時間|人物|臺詞及動作|||||||患者發(fā)病|0:00|護士A、患者|護士A在病房為患者輸液，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難。護士A：“不好，患者可能是藥物過敏了，馬上停藥?！弊o士A迅速關(guān)閉輸液器，更換輸液器，保留靜脈通路。||呼叫醫(yī)生|0:30|護士A|護士A：“醫(yī)生，5床患者用藥后出現(xiàn)過敏性休克，請馬上過來！”并按呼叫鈴。||醫(yī)生到達|1:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生趕到病房，查看患者情況。醫(yī)生：“立即皮下注射腎上腺素1mg。”護士A：“好的，醫(yī)生?！弊o士A迅速抽取腎上腺素進行皮下注射。||急救處理|2:00|醫(yī)生、護士A|醫(yī)生：“吸氧，靜脈注射地塞米松10mg，快速補液?！弊o士A：“明白，醫(yī)生。”護士A執(zhí)行醫(yī)囑，為患者吸氧，靜脈注射地塞米松，更換為生理鹽水快速滴注。||呼吸道管理|3:00|醫(yī)生、護士A|患者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難加重。醫(yī)生：“準(zhǔn)備氣管插管?！弊o士A：“好的，醫(yī)生，我馬上準(zhǔn)備?！弊o士A迅速準(zhǔn)備氣管插管包等設(shè)備。||監(jiān)測與記錄|4:00|護士A|護士