疾病控制中級(jí)題庫(kù)及答案一、流行病學(xué)基本方法1.隊(duì)列研究中，研究者觀察吸煙與肺癌的關(guān)系，隨訪5年后發(fā)現(xiàn)吸煙組肺癌發(fā)病率為2.3‰，非吸煙組為0.5‰。計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）并說(shuō)明其流行病學(xué)意義。答案：RR=吸煙組發(fā)病率/非吸煙組發(fā)病率=2.3‰/0.5‰=4.6。RR表示暴露組發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非暴露組的4.6倍，說(shuō)明吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。隊(duì)列研究的核心是從“因”到“果”的觀察，通過(guò)比較暴露與非暴露人群的發(fā)病差異，直接驗(yàn)證因果關(guān)聯(lián)，適用于研究發(fā)病率較高的疾病。2.某病例對(duì)照研究探討幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系，納入100例胃癌患者和100例對(duì)照，結(jié)果顯示病例組感染率65%，對(duì)照組30%。計(jì)算比值比（OR）并分析可能存在的偏倚及控制方法。答案：OR=（病例組暴露數(shù)×對(duì)照組非暴露數(shù)）/（病例組非暴露數(shù)×對(duì)照組暴露數(shù)）=（65×70）/（35×30）≈4.33。OR提示幽門螺桿菌感染與胃癌關(guān)聯(lián)較強(qiáng)。該研究可能存在回憶偏倚（患者更易回憶感染史）、選擇偏倚（對(duì)照與病例的同質(zhì)性不足）。控制方法包括：采用盲法收集暴露信息，選擇與病例同地區(qū)、同年齡的對(duì)照，使用客觀檢測(cè)手段（如血清抗體檢測(cè)）確認(rèn)感染狀態(tài)。二、傳染病預(yù)防控制3.某縣2023年8月報(bào)告1例霍亂確診病例（甲類傳染?。?jiǎn)述疫情處置的核心步驟及法律依據(jù)。答案：處置步驟：①2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)完成報(bào)告（《傳染病防治法》規(guī)定甲類傳染病報(bào)告時(shí)限）；②對(duì)患者立即隔離治療（定點(diǎn)醫(yī)院消化道隔離，癥狀消失后連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性方可解除）；③開(kāi)展密切接觸者追蹤（包括同餐者、同住者，范圍為病前5天至隔離前接觸者），實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察5天，每日糞檢；④疫點(diǎn)消毒（患者居住環(huán)境、嘔吐物/排泄物用含氯消毒劑（有效氯10000mg/L）處理，餐飲具煮沸15分鐘）；⑤開(kāi)展外環(huán)境監(jiān)測(cè)（患者活動(dòng)區(qū)域水源、食品采樣檢測(cè)霍亂弧菌）；⑥健康教育（普及“喝開(kāi)水、吃熟食、勤洗手”核心信息）。法律依據(jù)主要為《傳染病防治法》第三條（甲類傳染病定義）、第三十條（疫情報(bào)告要求）、第三十九條（隔離治療規(guī)定）。4.簡(jiǎn)述我國(guó)兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種程序（2023年版），并說(shuō)明麻腮風(fēng)疫苗的替代接種策略。答案：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種程序：①出生時(shí)：卡介苗、乙肝疫苗第1劑；②1月齡：乙肝疫苗第2劑；③2月齡：脊灰滅活疫苗（IPV）第1劑；④3月齡：脊灰減毒活疫苗（bOPV）第1劑、百白破疫苗第1劑；⑤4月齡：bOPV第2劑、百白破疫苗第2劑；⑥5月齡：百白破疫苗第3劑；⑦6月齡：乙肝疫苗第3劑、A群流腦多糖疫苗第1劑；⑧8月齡：麻風(fēng)疫苗（或麻腮風(fēng)疫苗）、乙腦減毒活疫苗第1劑；⑨9月齡：A群流腦多糖疫苗第2劑；⑩18月齡：百白破疫苗加強(qiáng)劑、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗；124月齡：脊灰減毒活疫苗（bOPV）第3劑；13歲：A+C群流腦多糖疫苗第1劑；16歲：A+C群流腦多糖疫苗第2劑、白破疫苗加強(qiáng)劑。麻腮風(fēng)疫苗替代策略：2020年后，原8月齡接種的麻風(fēng)疫苗可替換為麻腮風(fēng)疫苗，以提前預(yù)防腮腺炎，需確保18月齡前完成1劑麻腮風(fēng)疫苗接種。三、慢性病綜合防控5.某社區(qū)60歲以上老年人高血壓患病率為42%，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)社區(qū)高血壓綜合干預(yù)方案（需包含目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)指標(biāo)）。答案：干預(yù)方案：①目標(biāo)：1年內(nèi)社區(qū)60歲以上老年人高血壓規(guī)范管理率≥60%，血壓控制率（收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg）≥40%；②核心措施：a.篩查與建檔：通過(guò)社區(qū)體檢、家庭醫(yī)生簽約完成全員血壓測(cè)量，建立電子健康檔案，標(biāo)記高危人群（血壓130-139/85-89mmHg）；b.健康教育：每月開(kāi)展1次專題講座（內(nèi)容包括限鹽（＜5g/天）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）、戒煙限酒），發(fā)放《高血壓自我管理手冊(cè)》；c.用藥管理：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每季度隨訪，調(diào)整不合理用藥（如單一藥物控制不佳者聯(lián)用ACEI+CCB），推廣長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平）；d.支持性環(huán)境建設(shè)：社區(qū)設(shè)置免費(fèi)血壓測(cè)量點(diǎn)（每日8:00-10:00開(kāi)放），健身路徑增設(shè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提示牌；③評(píng)價(jià)指標(biāo)：過(guò)程指標(biāo)（健康教育覆蓋率、隨訪及時(shí)率）、效果指標(biāo)（規(guī)范管理率、血壓控制率）、結(jié)局指標(biāo)（腦卒中發(fā)生率下降幅度）。6.簡(jiǎn)述心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容，并舉例說(shuō)明生活方式干預(yù)的具體措施。答案：一級(jí)預(yù)防針對(duì)無(wú)病個(gè)體，目標(biāo)是減少危險(xiǎn)因素暴露。主要內(nèi)容包括：①控制不可改變因素（年齡、性別、遺傳）的影響（如高危家族史者加強(qiáng)篩查）；②干預(yù)可改變因素：a.吸煙：社區(qū)開(kāi)展“無(wú)煙家庭”創(chuàng)建，提供尼古丁替代療法咨詢；b.飲酒：建議男性每日酒精攝入＜25g（約啤酒750ml），女性＜15g；c.膳食：推廣“地中海飲食”模式（增加蔬菜、全谷物、魚(yú)類攝入，減少紅肉），社區(qū)食堂設(shè)置低鹽低脂窗口；d.運(yùn)動(dòng)：組織“健步走小組”（每周5次，每次30分鐘，步速≥100步/分鐘）；e.體重：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；f.代謝指標(biāo)：空腹血糖＜6.1mmol/L，總膽固醇＜5.2mmol/L，血壓＜120/80mmHg。例如，生活方式干預(yù)中可實(shí)施“121健康行動(dòng)”（每人每天1斤蔬菜、2兩主食、1次30分鐘運(yùn)動(dòng)），通過(guò)社區(qū)積分獎(jiǎng)勵(lì)（達(dá)標(biāo)者兌換健康禮包）提高參與度。四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)7.比較主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)的區(qū)別，并舉例說(shuō)明主動(dòng)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用場(chǎng)景。答案：被動(dòng)監(jiān)測(cè)是下級(jí)單位按常規(guī)報(bào)告要求向上級(jí)提交數(shù)據(jù)（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日?qǐng)?bào)告法定傳染病病例），特點(diǎn)是依賴性強(qiáng)、易漏報(bào)；主動(dòng)監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)主動(dòng)收集數(shù)據(jù)（如疾控中心開(kāi)展傳染病漏報(bào)調(diào)查、主動(dòng)搜索病例），特點(diǎn)是覆蓋更全、數(shù)據(jù)質(zhì)量高。主動(dòng)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用場(chǎng)景包括：①新發(fā)傳染病暴發(fā)初期（如新冠疫情早期，疾控中心主動(dòng)排查發(fā)熱門診病例）；②評(píng)價(jià)常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)的完整性（如對(duì)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展結(jié)核病例漏報(bào)調(diào)查，計(jì)算漏報(bào)率）；③重點(diǎn)疾病防控效果評(píng)估（如在瘧疾消除階段，主動(dòng)篩查流動(dòng)人口瘧原蟲(chóng)感染情況）。8.某地區(qū)擬建立流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，需從哪些方面評(píng)價(jià)該系統(tǒng)的質(zhì)量？請(qǐng)列出主要評(píng)價(jià)指標(biāo)并解釋其意義。答案：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括以下維度：①敏感性：系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在病例的能力（指標(biāo)：報(bào)告病例數(shù)/實(shí)際病例數(shù)×100%，值越高越能捕捉疫情）；②特異性：系統(tǒng)排除非病例的能力（指標(biāo)：非病例正確分類數(shù)/總非病例數(shù)×100%，避免虛增病例）；③及時(shí)性：從病例發(fā)生到報(bào)告的時(shí)間間隔（指標(biāo)：平均報(bào)告延遲時(shí)間，流感監(jiān)測(cè)要求＜24小時(shí)）；④代表性：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能否反映目標(biāo)人群的真實(shí)情況（指標(biāo)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)人口覆蓋率，如覆蓋全地區(qū)80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；⑤可接受性：參與機(jī)構(gòu)和人員的配合程度（指標(biāo)：報(bào)告及時(shí)率、漏報(bào)率）；⑥簡(jiǎn)便性：系統(tǒng)操作的復(fù)雜程度（指標(biāo)：數(shù)據(jù)錄入平均耗時(shí)，應(yīng)≤10分鐘/病例）；⑦靈活性：系統(tǒng)適應(yīng)新需求的能力（如增加新冠病毒監(jiān)測(cè)模塊的難易度）；⑧成本效益：投入與產(chǎn)出的比值（指標(biāo)：每發(fā)現(xiàn)1例病例的成本，應(yīng)低于疫情處置節(jié)省的費(fèi)用）。五、消毒與病媒生物防制9.某醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生朊病毒污染（如疑似克雅病患者手術(shù)），簡(jiǎn)述器械的消毒處理流程及依據(jù)。答案：朊病毒對(duì)常規(guī)消毒方法抗力極強(qiáng)，需采用特殊處理：①初步處理：手術(shù)器械立即浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液（或5%次氯酸鈉）中1小時(shí)（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》WS310-2016規(guī)定）；②清洗：使用專用清洗設(shè)備，水溫≥90℃，清洗時(shí)間延長(zhǎng)至常規(guī)2倍；③滅菌：采用壓力蒸汽滅菌（134℃，3次循環(huán)，每次18分鐘），或浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中1小時(shí)后再高壓滅菌（121℃，30分鐘）；④廢棄處理：無(wú)法清洗的物品（如一次性紗布）需焚燒（800℃以上）。依據(jù)是朊病毒的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，需破壞其三維構(gòu)象，強(qiáng)堿和高溫高壓聯(lián)合作用可有效滅活。10.某城市夏季登革熱疫情上升，需制定媒介伊蚊防制方案，應(yīng)包含哪些核心措施？答案：防制方案核心措施：①環(huán)境治理（基礎(chǔ)措施）：開(kāi)展“翻盆倒罐”行動(dòng)，清除室內(nèi)外積水（重點(diǎn)：廢棄輪胎、花盆托盤、竹筒），對(duì)無(wú)法清除的積水（如消防水池）投放緩釋滅蚊幼劑（雙硫磷顆粒劑，每平方米5g）；②化學(xué)防制：對(duì)成蚊密度高的區(qū)域（如城中村、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)）實(shí)施超低容量噴霧（使用氯氰菊酯，劑量0.5g/m3），重點(diǎn)處理蚊蟲(chóng)棲息場(chǎng)所