地方病村醫(yī)培試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于我國重點(diǎn)防控的地方病類型？A.碘缺乏病B.糖尿病C.地方性氟中毒D.大骨節(jié)病2.碘缺乏病最典型的早期臨床表現(xiàn)是？A.甲狀腺腫大B.智力發(fā)育遲緩C.克汀病D.肌無力3.地方性氟中毒的主要致病因素是？A.長期飲用高氟水B.食用腌制蔬菜C.吸入含氟粉塵D.皮膚接觸含氟土壤4.大骨節(jié)病的特征性病理改變發(fā)生在？A.肝臟B.軟骨組織C.心臟D.腎臟5.村醫(yī)在地方病篩查中，發(fā)現(xiàn)兒童恒牙出現(xiàn)白堊樣改變，首先應(yīng)懷疑？A.碘缺乏病B.克山病C.氟斑牙D.砷中毒6.克山病的主要死亡原因是？A.心律失常B.心源性休克C.心力衰竭D.呼吸衰竭7.地方性砷中毒的特異性皮膚表現(xiàn)是？A.蕁麻疹B.皮膚色素沉著與脫失交替C.帶狀皰疹D.銀屑病8.村衛(wèi)生室開展地方病健康教育時(shí)，針對碘缺乏病最核心的宣傳內(nèi)容是？A.多吃新鮮水果B.堅(jiān)持食用合格加碘鹽C.避免飲用生水D.定期注射疫苗9.大骨節(jié)病患者出現(xiàn)指末節(jié)彎曲（“鵝頭指”）屬于臨床分度中的？A.早期B.Ⅰ度C.Ⅱ度D.Ⅲ度10.地方病監(jiān)測中，村醫(yī)需要每季度上報(bào)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不包括？A.轄區(qū)內(nèi)8-10歲兒童甲狀腺腫大率B.家庭食用鹽碘含量檢測結(jié)果C.村衛(wèi)生室診療收入D.可疑地方病病例登記二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.地方病的基本特征包括？A.病區(qū)內(nèi)特定人群普遍發(fā)病B.疾病與地理環(huán)境因素密切相關(guān)C.病區(qū)外人群不會(huì)發(fā)病D.消除致病因素后病情可控制2.村醫(yī)在地方性氟中毒防治中的職責(zé)包括？A.篩查轄區(qū)內(nèi)氟斑牙、氟骨癥患者B.指導(dǎo)改水降氟工程的技術(shù)實(shí)施C.對高氟水飲用戶進(jìn)行登記和隨訪D.開展“不喝高氟水”的健康教育3.碘缺乏病的高危人群包括？A.妊娠期婦女B.6個(gè)月以下嬰兒C.學(xué)齡期兒童D.65歲以上老年人4.大骨節(jié)病的預(yù)防措施包括？A.改善糧食儲(chǔ)存條件，防止真菌污染B.推廣食用國家統(tǒng)供硒鹽C.對現(xiàn)癥患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練D.禁止病區(qū)兒童外出就學(xué)5.克山病的臨床分型包括？A.急型B.亞急型C.慢型D.潛在型三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述地方病監(jiān)測的主要內(nèi)容及村醫(yī)在監(jiān)測中的具體任務(wù)。2.請列出大骨節(jié)病的三級預(yù)防措施，并說明村醫(yī)在各階段的工作重點(diǎn)。3.村醫(yī)在日常診療中發(fā)現(xiàn)疑似地方性砷中毒患者，應(yīng)如何進(jìn)行初步處置及轉(zhuǎn)診？四、案例分析題（共35分）案例：某村位于大骨節(jié)病歷史病區(qū)，村醫(yī)老張?jiān)诮谌霊綦S訪中發(fā)現(xiàn)：7歲兒童小慧（女）出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)增粗、疼痛，晨起活動(dòng)不靈活；58歲村民王大爺（男）雙膝關(guān)節(jié)變形，行走困難，自述近10年關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重。問題1：根據(jù)大骨節(jié)病臨床分度標(biāo)準(zhǔn)，判斷小慧和王大爺分別屬于哪一度？（5分）問題2：老張需要對這2例患者進(jìn)行哪些針對性健康指導(dǎo)？（15分）問題3：老張應(yīng)如何向縣級疾控中心上報(bào)該情況？需要提供哪些關(guān)鍵信息？（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（糖尿病為代謝性疾病，非地方病）2.A（甲狀腺腫大是碘缺乏病最早期、最常見的體征）3.A（我國90%以上地方性氟中毒由飲水型氟超標(biāo)引起）4.B（大骨節(jié)病主要侵犯軟骨內(nèi)成骨的骨骼，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死）5.C（氟斑牙早期表現(xiàn)為恒牙釉質(zhì)白堊樣改變）6.C（慢性心力衰竭是克山病最主要的死亡原因）7.B（砷中毒特征性皮膚改變?yōu)椤盎ㄆげ　保瓷爻林c脫失交替）8.B（食用合格加碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最經(jīng)濟(jì)有效的措施）9.B（Ⅰ度大骨節(jié)病表現(xiàn)為指末節(jié)彎曲、關(guān)節(jié)增粗）10.C（診療收入不屬于地方病監(jiān)測核心指標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（地方病存在“病去灶存”現(xiàn)象，病區(qū)外人群若暴露于致病因素仍可能發(fā)病）2.ACD（改水工程技術(shù)實(shí)施由水利或疾控專業(yè)人員負(fù)責(zé)，村醫(yī)承擔(dān)宣傳、隨訪職責(zé)）3.AC（妊娠期婦女需碘量增加，兒童處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，均為高危人群）4.ABC（禁止兒童外出不符合實(shí)際，應(yīng)通過改善環(huán)境阻斷致病因素）5.ABCD（克山病分為急型、亞急型、慢型、潛在型四型）三、簡答題1.地方病監(jiān)測主要內(nèi)容包括：①環(huán)境監(jiān)測（如飲用水氟砷含量、土壤硒含量）；②人群健康監(jiān)測（如兒童甲狀腺腫大率、氟斑牙檢出率）；③干預(yù)措施效果監(jiān)測（如加碘鹽覆蓋率、改水工程水氟達(dá)標(biāo)率）。村醫(yī)具體任務(wù)：①按季度收集并上報(bào)轄區(qū)8-10歲兒童甲狀腺檢查結(jié)果、家庭鹽碘檢測數(shù)據(jù)；②登記新發(fā)可疑地方病病例，記錄癥狀、暴露史；③配合上級部門開展環(huán)境樣本采集（如采集農(nóng)戶飲用水、糧食樣本）；④定期巡查改水工程運(yùn)行情況，記錄異常問題。2.三級預(yù)防措施及村醫(yī)工作重點(diǎn)：一級預(yù)防（病因預(yù)防）：阻斷致病因素（如推廣硒鹽、改善糧食儲(chǔ)存防真菌污染）。村醫(yī)需宣傳“吃硒鹽、存好糧”知識，指導(dǎo)村民翻曬糧食、使用防霉變糧倉。二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)早治療）：通過定期篩查發(fā)現(xiàn)早期患者。村醫(yī)需每年對6-15歲兒童進(jìn)行手、腕X線檢查初篩，記錄關(guān)節(jié)異常情況，及時(shí)轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院確診。三級預(yù)防（康復(fù)治療）：減輕患者功能障礙。村醫(yī)需指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)熱敷、適度功能鍛煉，協(xié)助聯(lián)系康復(fù)機(jī)構(gòu)，定期隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛變化。3.初步處置及轉(zhuǎn)診流程：①初步評估：詢問患者居住史（是否長期飲用高砷水/食用高砷糧）、癥狀（是否有皮膚色素異常、肢體麻木）、家族史；檢查皮膚是否有典型“花皮”、角化過度。②保護(hù)措施：指導(dǎo)患者立即停用原飲用水/糧食，改用安全水源或合格糧食。③信息登記：填寫《疑似地方病病例報(bào)告卡》，記錄姓名、年齡、癥狀起始時(shí)間、暴露史。④緊急轉(zhuǎn)診：聯(lián)系縣級醫(yī)院，說明患者癥狀及可能暴露因素，協(xié)助準(zhǔn)備近期飲用水/糧食樣本（500ml水或200g糧食）供實(shí)驗(yàn)室檢測。⑤隨訪記錄：轉(zhuǎn)診后1周內(nèi)聯(lián)系患者家屬，了解確診結(jié)果并上報(bào)疾控中心。四、案例分析題問題1：小慧為Ⅰ度（7歲兒童出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)增粗、活動(dòng)不靈活，符合Ⅰ度“關(guān)節(jié)增粗、指末節(jié)彎曲”標(biāo)準(zhǔn)）；王大爺為Ⅲ度（58歲患者雙膝關(guān)節(jié)變形、行走困難，符合Ⅲ度“關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、喪失勞動(dòng)能力”標(biāo)準(zhǔn)）。問題2：健康指導(dǎo)內(nèi)容：對小慧（Ⅰ度患者）：①飲食指導(dǎo)：保證每日食用硒鹽（約5g/天），多攝入富含維生素C的蔬菜（如西紅柿、青椒）；②行為干預(yù)：避免長時(shí)間抓握硬物（如玩具），每日進(jìn)行手指伸展訓(xùn)練（每次5分鐘，3次/天）；③定期檢查：每3個(gè)月到鄉(xiāng)衛(wèi)生院復(fù)查手X線，觀察軟骨病變進(jìn)展。對王大爺（Ⅲ度患者）：①疼痛管理：指導(dǎo)使用熱敷袋（40-45℃）每日熱敷膝關(guān)節(jié)2次，每次20分鐘；避免爬山、蹲起等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動(dòng)作；②營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、豆制品），補(bǔ)充鈣劑（每日500mg元素鈣）；③輔助工具：協(xié)助聯(lián)系殘聯(lián)申領(lǐng)拐杖或助行器，指導(dǎo)正確使用方法；④心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)參與村老年活動(dòng)，緩解因行動(dòng)不便產(chǎn)生的焦慮情緒。問題3：上報(bào)流程及關(guān)鍵信息：①上報(bào)方式：通過“地方病防治信息管理系統(tǒng)”在線填報(bào)，或電話/書面報(bào)告縣級疾控中心地方病科。②關(guān)鍵信息包括：①患者基本信息（姓名、性別、年齡、住址）；②癥狀描述（小慧：7歲，手指關(guān)節(jié)增粗、疼痛；王大爺：58